曹淑東

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中西醫(yī)結(jié)合治療腎綜合征出血熱

曹淑東

（黑龍江省佳木斯大學(xué)傳染病專業(yè)，佳木斯 154002）

探討運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎綜合征出血熱的臨床效果。將74例腎綜合征出血熱患者的病例進(jìn)行回顧性分析，觀察組予以清瘟敗毒飲和病毒唑聯(lián)合聚肌胞苷酸中西醫(yī)結(jié)合方法治療，對(duì)照組予以常規(guī)給予病毒唑、止血定、地塞米松及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。比較治療后的效果。觀察組的總有效率為78.3%，對(duì)照組的總有效率為56.7%，兩者之間存在明顯的差異（＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎綜合征出血熱的臨床效果可靠，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；腎綜合征出血熱；傳染病

我國為腎綜合征出血熱的多發(fā)國家之一，該病是自然疫源性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭。僅僅依靠單一的治療方法往往難以達(dá)到最好的療效，下面就我院74例腎綜合征出血熱采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院2010年6月至2011年5月的患者，共計(jì)74例。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組37例，其中男21例，女16例；年齡最小18歲，最大78歲，平均年齡34.94歲；病程最短1d，最長(zhǎng)2周，平均6.3d；病情輕型22例，中型12例，重型3例。觀察組37例，其中男20例，女17例；年齡最小17歲，最大77歲，平均年齡34.84歲；病程最短0.8d，最長(zhǎng)16d，平均6.5d；病情輕型21例，中型13例，重型3例。2組在病情、病程、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。所有病例診斷均參照4版《傳染病學(xué)》（彭文偉主編）腎綜合征出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均行血、尿常規(guī)、血生化、B超、心電圖等輔助檢查得到確診，均排除由慢性腎損害及自身免疫性疾病所致的腎功能損害患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)給予病毒唑按每千克體重10～15mg，分2次靜滴緩慢滴注，止血定0.2g與5%葡萄糖溶液或等滲鹽水混合靜滴，地塞米松5mg與生理鹽水100ml靜滴及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。觀察組予以清瘟敗毒飲和病毒唑聯(lián)合聚肌胞苷酸中西醫(yī)結(jié)合方法治療。具體的用法是聚肌胞苷酸每次1～2mg，每2～3日1次，靜脈滴注；病毒唑按每千克體重10～15mg，分2次靜脈緩慢滴注；清瘟敗毒飲由生石膏15g，知母10g，甘草5g，生地黃15g，黃連10g，梔子10g，桔梗6g，黃芪30g，赤芍10g，元參15g，連翹10g，牡丹皮10g，淡竹葉6g，犀角3g等藥物構(gòu)成。以上方藥均在辨證基礎(chǔ)上加減，日1劑，濃縮至200ml左右的藥汁，分2次服完，服藥期間禁煙酒和飲食刺激的食物。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征全部消失，血尿常規(guī)、心電圖、心肌酶及腎功能均恢復(fù)到正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、心電圖恢復(fù)正常，尿常規(guī)顯示±，心肌酶及腎功能均恢復(fù)到正常的一半以上。無效：癥狀及體征未見改變，血尿常規(guī)、心電圖、心肌酶及腎功能均未恢復(fù)。

2.2 治療結(jié)果 治療后進(jìn)行評(píng)定，觀察組的治愈率、好轉(zhuǎn)率和無效率分別為51.3%、27%、21.7%，總有效率為78.3%；對(duì)照組的治愈率、好轉(zhuǎn)率和無效率分別為21.6%、35.1%、43.3%，總有效率為56.7%。2組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 （n，%）

注：與對(duì)照組比較，*＜0.05

3 討論

腎綜合征出血熱的發(fā)病機(jī)制是病毒直接作用和免疫病理損害引起全身小血管廣泛破壞導(dǎo)致休克、充血出血，未及時(shí)治療則發(fā)展為急性腎功能衰竭。中醫(yī)認(rèn)為本病是受到了溫?zé)嵋叨局畾舛鴮?dǎo)致邪毒化熱，熱毒壅盛，氣陰兩虛，氣虛血瘀。近年的治療強(qiáng)調(diào)[1]“三早”，即早期重劑解毒、早期使用疏通腎絡(luò)藥物，并應(yīng)注重使用甘寒滋腎藥、早用涼血化瘀藥物，把住“三關(guān)”即出血關(guān)、休克關(guān)、腎衰關(guān)。本研究中采用清瘟敗毒飲和病毒唑聯(lián)合聚肌胞苷酸中西醫(yī)結(jié)合方法治療。病毒唑是廣譜抗病毒藥，能抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，從而抑制病毒的RNA和DNA合成，對(duì)DNA病毒和RNA病毒均有抑制復(fù)制作用。近年有研究表明其可以降低腎綜合征出血熱病死率和出血傾向，減輕其腎損害，具有改善全身癥狀作用。清瘟敗毒飲具有清熱解毒，涼血瀉火的功效?，F(xiàn)代的藥理學(xué)表明，其具有抗炎解熱、抗血小板聚集、降低血液粘度、鎮(zhèn)痛、抗病毒、利尿等作用。其中，牡丹皮、赤芍具有抗炎鎮(zhèn)痛功效，黃連、黃芩、牡丹皮、連翹有較顯著的抗菌及抗病毒作用，連翹、梔子具有護(hù)肝作用，黃芩、甘草具有解毒作用。另外，依據(jù)現(xiàn)代的病理形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)，清瘟敗毒飲具有保護(hù)內(nèi)臟器官、減輕臟器組織病理損害的作用[2]。

值得指出的是，腎綜合征出血熱在低血壓、休克期及少尿期時(shí)復(fù)雜兇險(xiǎn)，且一般存在嚴(yán)重的嘔吐，而此時(shí)中藥的作用較小，所以，研究出適合腎綜合征出血熱的中成藥或者提取物注射液迫在眉睫。

綜上所述，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎綜合征出血熱的臨床效果可靠，值得推廣。

[1] 張畔,王兵,劉納文.中西醫(yī)結(jié)合治療腎綜合征出血熱臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1999,6(12):547.

[2] 郝向春,馬素娟,陳玉良.清瘟敗毒飲治療流行性出血熱120例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(1):45-46.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.034

1672-2779（2012）-02-0053-02

（本文校對(duì)：蘇玲 ）