福建省安溪縣醫(yī)院 白藝斌

?

淺談靜脈留置針的操作技巧

福建省安溪縣醫(yī)院 白藝斌

該文對靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用、操作和護(hù)理進(jìn)行了認(rèn)真的觀察、分析和整理，歸納和總結(jié)了靜脈留置針在臨床實(shí)際操作中的要點(diǎn)和技巧。

靜脈留置針 操作技巧 護(hù)理

1 概述

靜脈留置針材料柔軟、不會對所留置的血管造成傷害，保護(hù)血管，減少病人因反復(fù)穿刺而造成損傷以及精神上的痛苦，是臨床迅速且有效的補(bǔ)液和給藥方法，更能為危重患者搶救提供快速有效的給藥通道，同時也可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高療效和降低患者的費(fèi)用。因此，靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

2 操作技巧

2.1 留置針的選擇

根據(jù)患者年齡、靜脈情況和輸液量等選擇合適的留置針型號，臨床上一般選用較粗的靜脈血管和較細(xì)的靜脈留置針；成人大多選用20G、22G，對于血管較細(xì)或不易穿刺的，可選用小兒用的針型；對于需大量輸液或輸血的，就必須選用16G或18G。

2.2 穿刺部位的選擇

選擇血管粗直、彈性好的靜脈，一般選擇手背及前臂靜脈，能上肢就不選下肢；避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、有炎癥的靜脈。另外，患皮膚病、有疤痕的部位及感染處禁忌穿刺置管。對于能下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。

2.3 靜脈穿刺

選擇好穿刺部位后，按靜脈輸液常規(guī)消毒。

從單包裝中取出靜脈留置針，將帶針輸液器與肝素帽連接、排凈空氣，左手捏住套管座，右手將針柄左右輕微轉(zhuǎn)動，然后復(fù)位，以防套管與針芯粘連。

囑病人握拳，護(hù)士左手繃緊穿刺部位皮膚，右手食指、拇指捏緊針柄，以15°～30°角進(jìn)針，觀察有血液回流至套管時降低穿刺角度，右手固定針芯，同時繃緊皮膚，以針芯為支撐，左手將套管送入靜脈，然后抽出針芯，囑病人松拳，用無菌貼固定留置針。

2.4 護(hù)理

護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防感染、藥液外滲、靜脈炎和堵管等。

在輸液過程中要加強(qiáng)巡查，觀察穿刺部位是否紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變、輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織，是否發(fā)生靜脈炎等，如有發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，尋找其它部位重新建立輸液通道，并在患處用50%硫酸鎂濕敷或用馬鈴薯切片外敷。

發(fā)生堵管時，切不可用注射器推液，而應(yīng)當(dāng)用注射器回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

再次輸液時必須消毒肝素帽，每日推注5～10mL等滲液鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液。

2.5 封管液的選擇

封管液有肝素鹽水和生理鹽水。

選擇封管液，要根據(jù)患者血壓的高低、凝血功能、輸液的時間長短和使用的藥物等情況來定，對于高凝患者、短時間輸液患者，使用肝素鹽水封管較好。對于有出血傾向、長時間輸液或使用有刺激性藥物的患者，使用生理鹽水較好。

2.6 封管

采用正壓封管法，此法的著重點(diǎn)是推液和夾管。

推封管液時要緩慢均勻，一般推注5mL。封管時留置針延長管上的小夾子要靠近Y接口端處斜向前推（夾子開口端朝向針尖方向）夾緊，然后拔掉針頭。小夾子與延長管垂直橫夾效果不好，開口端向后斜夾效果更差。

2.7 無菌操作

（1）嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。

（2）穿刺前后和再次輸液前都要進(jìn)行認(rèn)真消毒。

（3）當(dāng)套管脫出時，切勿把脫出的套管再送入血管內(nèi)，以防局部表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從而縮短了留置針的留置時間，既增加了患者的穿刺疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加大了護(hù)理的工作量。

3 討論

使用靜脈留置針輸液或輸血，是在傳統(tǒng)輸液的基礎(chǔ)上使用先進(jìn)的輸液工具，操作簡便、適用于任何部位的穿刺，其最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠連續(xù)長時間進(jìn)行輸液或輸血，避免每日進(jìn)行靜脈穿刺給病人帶來的痛苦和恐懼。留置部位選擇得當(dāng)且充分固定好，病人可以適當(dāng)活動，減輕家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

要確保靜脈留置針的有效應(yīng)用，以達(dá)到最大限度發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，就必須提高留置針的留置質(zhì)量，這就要求在使用留置針時，留置部位要選擇得當(dāng)、針型合適，操作者技術(shù)熟練且操作規(guī)范，而且要嚴(yán)格做到無菌操作和精心護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

[1] 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版, 2000,15(2):78-79.

[2] 陳志萍.新生兒四肢靜脈與頭皮靜脈留置套管針的對比分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(7):86-87.

[3] 吳瑞榮等.經(jīng)胸腹壁靜脈置入留置針搶救危重癥新生兒[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2009,24(11):42-43.

[4] 尹世玉,王靜.改進(jìn)老年患者靜脈留置針留置的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2005,21(12): 46.

[5] 白彥紅,李沂紅,袁紅艷.靜脈留置針時間短的原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志, 2005,11(9): 1317.

[6] 蔡燕玲等.改進(jìn)靜脈留置針固定方法的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007, 4(8): 77-78.