吳建強(qiáng) 朱浚溢 孫昊堯 黃華磊

人口老齡化已成為世界性的重大社會(huì)問(wèn)題，中國(guó)從2000年之后，將逐步跨入老齡化社會(huì)，不僅是老齡人口數(shù)量最多的國(guó)家，更是世界上老齡人口增加最快的國(guó)家。據(jù)世界人口普查有關(guān)報(bào)道,“我國(guó)≥60歲老年人已超過(guò)10%，而在大、中型城市老年人口已高達(dá)15%，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)”［1］。老年人口的增多是否伴隨著老年人健康狀況的改善和生活質(zhì)量的提高，有待于進(jìn)一步研究。隨著人們生活水平和健康狀況的改善，人口老齡化以及人們對(duì)健康需求的提高，老年人的心理健康問(wèn)題日益受到重視［2］。昆山市現(xiàn)有家庭戶數(shù)224285（戶）、總?cè)丝跀?shù)666809（人）、60歲以上老年人110457（人）。60歲以上老年人約占總?cè)丝跀?shù)的16.565%，表明昆山已經(jīng)進(jìn)入老齡化城市（昆山市統(tǒng)計(jì)局，2007）。在之前的調(diào)查顯示，影響昆山市老年人心理健康的因素分別為：性別、年齡、婚姻狀況等［3］。本文通過(guò)對(duì)昆山市社區(qū)老年居民心理健康狀況分析，旨在進(jìn)一步闡述影響老年人心理健康狀況因素，為今后更好的開(kāi)展社區(qū)老年人心理預(yù)防保健、健康教育管理提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 采用整群分層抽樣方法對(duì)昆山市城區(qū)年齡≥60歲的離退休老年人進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查855名離退休老年人，男性428人，女性427人，年齡60～92歲，平均（69.78±4.54)歲。教育背景的分布狀況上，小學(xué)及以下的為324人；初中文化程度的有229人；高中或中專學(xué)歷的為189人；大專及以上學(xué)歷的為113人。調(diào)查對(duì)象要求意識(shí)清晰、愿意參加并有能力完成測(cè)試，排除重型精神病患者。對(duì)抽取的老人，全部進(jìn)行入戶調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 本次昆山市老年居民心理健康調(diào)查采用調(diào)查研究的方式，即以隨機(jī)抽樣、問(wèn)卷調(diào)查、定量統(tǒng)計(jì)的方式來(lái)進(jìn)行。在問(wèn)卷過(guò)程中，我們采用三個(gè)量表來(lái)進(jìn)行昆山市老年居民的心理健康的測(cè)定，即（1）SCL-90量表：本測(cè)驗(yàn)共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。測(cè)驗(yàn)的九個(gè)因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。（2）抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale,SDS）是由Zung于1965年編制而成，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。（3）SAS量表。焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)由華裔教授Zung編制（1971）。是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性［4］。（4）自編問(wèn)卷、包括了一般人口學(xué)特征為主要內(nèi)容的自制量表，這一部分主要測(cè)量被調(diào)查者的年齡、性別、婚姻狀況、教育水平、收入狀況、職業(yè)狀況等基本信息。

采用整群抽樣的方法：選擇昆山市的三個(gè)街道作為此次調(diào)查的范圍，三個(gè)街道涵蓋了市區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合和農(nóng)村街道。在隨機(jī)抽取一定數(shù)量的社區(qū)作為此次調(diào)查的樣本。在社區(qū)工作者的陪同下，對(duì)符合調(diào)查的老年人進(jìn)行上門(mén)訪談。調(diào)查員的培訓(xùn)：由蘇州大學(xué)心理學(xué)專業(yè)本科生擔(dān)任。在調(diào)查開(kāi)始前，做為期一天的培訓(xùn)。指導(dǎo)他們對(duì)問(wèn)卷的掌握，并正確使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。在訪談過(guò)程中，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人督導(dǎo)。調(diào)查由2009年7～8月之間進(jìn)行，總共發(fā)放問(wèn)卷878份，回收有效問(wèn)卷855份，有效回收率97.38%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel入錄數(shù)據(jù)后，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)(方差分析)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90得分評(píng)定 老年人SCL-90評(píng)分情況見(jiàn)表1。

2.2 不同狀態(tài)的心理健康狀況對(duì)照分析

表1 老年人SCL-90評(píng)分（±s）

表1 老年人SCL-90評(píng)分（±s）

注：總分≥160分或任一因子分≥2分判定為存在心理異常癥狀陽(yáng)性。

項(xiàng)目 無(wú)心理癥狀（n=780） 有心理癥狀（n=75） P值軀體化 1.3428±0.33459 2.1324±0.56302 <0.05強(qiáng)迫 1.3692±0.30719 2.4549±0.59475 <0.05人際關(guān)系敏感 1.1674±0.24187 2.1460±0.57456 <0.05抑郁 1.2451±0.26741 2.3167±0.56415 <0.05焦慮 1.2133±0.24593 2.1627±0.53478 <0.05敵對(duì)性 1.1733±0.23384 2.0098±0.58253 <0.05恐怖 1.1199±0.21999 2.0308±0.58226 <0.05偏執(zhí) 1.1150±0.20014 1.9739±0.57288 <0.05精神病性癥狀 1.0944±0.15513 1.9412±0.49404 <0.05其他 1.3749±0.37130 2.2633±0.58160 <0.05總分 110.7687±15.58055 194.5686±36.17140 <0.05

2.2.1 不同文化程度比較 三張量表在文化程度上的表現(xiàn)見(jiàn)表2。

表2 三張量表在文化程度上的表現(xiàn)

2.2.2 不同婚姻狀態(tài)對(duì)老年人心理健康的影響。見(jiàn)表3。

表3 三張量表在婚姻狀況上的表現(xiàn)

2.2.3 不同年齡段對(duì)老年人心理健康的影響。見(jiàn)表4。

2.2.4 在月收入主觀滿意上的表現(xiàn)。見(jiàn)表5。

3 討論

在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，通過(guò)對(duì)老年人群心理健康狀況的分析，我們能夠更清楚審視當(dāng)前社區(qū)老年人心理健康狀況［5］。

既往許多研究結(jié)果顯示：老年人心理健康狀況會(huì)受各種因素所影響，調(diào)查和研究這些因素就直接或間接地反映老年人的心理健康狀況。傳統(tǒng)意義上的健康主要強(qiáng)調(diào)生理功能的健全和生理機(jī)能的正常發(fā)展。而現(xiàn)代意義上的健康則從生理、心理和社會(huì)多角度、綜合性地探討健康的機(jī)制。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義“健康是一種生理、心理和社會(huì)的完全的安寧狀態(tài)”，并以此作為衡量健康狀態(tài)的一般標(biāo)準(zhǔn)。從這一定義可以看出，健康應(yīng)包括生物、心理、社會(huì)三個(gè)層面。只有當(dāng)一個(gè)人在這三個(gè)層面同時(shí)都處于完好狀態(tài)時(shí)，才可以說(shuō)是健康的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，疾病則是指?jìng)€(gè)體在身體上、心理上或社會(huì)上出現(xiàn)的各種障礙或異常［6］。

表4 三張量表在年齡上的表現(xiàn)

表5 三張量表在月均收入滿意度上的表現(xiàn)

本調(diào)查通過(guò)SCL-90測(cè)定，證實(shí)本組老年人存在心理癥狀異常者為75人，占總?cè)藬?shù)的8.77%，既僅有少部分老年人存在心理異常癥狀。這與昆山市社會(huì)保障體系完善有密切相關(guān)。

對(duì)照研究顯示：文化程度對(duì)SCL-90得分并不存在顯著的影響。但是對(duì)于SDS量表而言，小學(xué)和初中文化程度的昆山市老年人的抑郁得分要顯著優(yōu)于高中及中專學(xué)歷；而對(duì)于SAS量表而言，初中文化程度的焦慮的分也要顯著優(yōu)于高中及中專學(xué)歷。這里應(yīng)該注意到文化程度與心理健康之間大概呈現(xiàn)出的反向關(guān)系（對(duì)被調(diào)查老年人而言，高中以下是文化程度的主要體現(xiàn)）文化程度越高，反而獲得憂郁或者焦慮的可能性更高?？赡艿脑蛟谟冢海?）文化程度高的話對(duì)自己的期望更大，更有可能因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性原因獲得相對(duì)剝奪感；（2）文化程度高的老年人受到社會(huì)的影響更大，容易受到社會(huì)思潮和代際關(guān)系的影響；（3）文化程度越高的人對(duì)老年的退出社會(huì)的不滿意度會(huì)越高?；橐鰻顩r對(duì)老年居民的心理健康狀況影響相當(dāng)顯著。無(wú)論是SCL-90量表，還是SDS量表或者SAS量表，在不同的婚姻狀況下，得分狀況都有顯著不同。盡管由于抽樣偏差（老年人中已婚和喪偶的占大部分），事后檢驗(yàn)并未檢出顯著性。但是從上面的表中我們可以異常清晰地看到差異所在：已婚和喪偶的老年居民在心理健康上要顯著好于未婚和離婚者。這說(shuō)明，美滿的婚姻狀況對(duì)于老年人的心理健康有著異常重要的作用，可以認(rèn)為婚姻有著重要的心理支撐的作用。不同年齡段帶給老年人心理健康的影響是復(fù)雜的，并不呈現(xiàn)出明顯的趨勢(shì)。但是通過(guò)F檢驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，年齡對(duì)三張量表都沒(méi)有形成顯著的影響?；蛘哒f(shuō)，在上面的圖中所表現(xiàn)出來(lái)的差異并不能顯著推廣到總體中。這可能是由于樣本在年齡上的偏向（高齡老人的比例相對(duì)而言太少）形成的。但是就現(xiàn)有的數(shù)據(jù)分析，我們認(rèn)為通常認(rèn)為的老年人隨著年齡的增加心理健康危機(jī)也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重的想法缺乏根據(jù)。三組老年人在軀體化因子、人際關(guān)系敏感因子、焦慮因子、敵對(duì)性因子、偏執(zhí)因子和精神病性癥狀因子等六方面存在顯著性差異。隨著年齡的增長(zhǎng)，各因子分值降低的有軀體化因子、焦慮因子、敵對(duì)性因子以及總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)。從主觀收入滿意度可以得出：主觀上對(duì)自己的月收入“非常滿意”的老年居民要比其他老年人有更好的心理健康狀況。這也提醒我們，在對(duì)心理健康進(jìn)行判定的時(shí)候，主觀感受往往比客觀的收入狀況更能說(shuō)明問(wèn)題。相對(duì)剝奪感或者相對(duì)滿足感在老年人的心理健康中扮演著非常重要的作用。

綜上所述，影響昆山市老年人心理健康的因素有文化程度、婚姻狀況、主觀收入滿意度。在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我們不僅要重視老年人軀體疾病的防治，更需要重視老年人的精神衛(wèi)生教育，要幫助老年人增強(qiáng)積極的心理防御能力。以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持心理平衡；其次要加強(qiáng)老年人的社會(huì)支持，開(kāi)展一些豐富多彩的適合老年人的活動(dòng)，以充實(shí)他們的生活、分散他們的注意力，從而達(dá)到改善情緒的目的；再次要呼吁社會(huì)發(fā)揮中華民族的傳統(tǒng)美德，尊老愛(ài)幼，多關(guān)心老人的生活起居和情感需求。另外調(diào)查結(jié)果表明昆山市老年人隨著年齡的增大各方面的心理問(wèn)題反而減少，這也是與其他現(xiàn)有研究不一致的地方。

［1］任樹(shù)生,金國(guó)健.防治老年慢性病，促進(jìn)健康和老齡化［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，20O2,lO(3)：97-99.

［2］郝曉寧,胡鞍鋼.中國(guó)人口老齡化:健康不安全及應(yīng)對(duì)政策［J］.中國(guó)人口資源與環(huán)境,2010,20(3):73-78.

［3］黃華磊,張水良,陸硯青,等.江蘇省昆山市離退休老年人心理健康狀況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(7)：86-87.

［4］汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:77,127,223.

［5］林愛(ài)清.包頭市老年人心理健康狀況及其影晌因素的研究［D］.山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

［6］Stevens T，Livingston G，Kitchen G，et a1.Islington study of dementia subtypes in the community［J］.Br J Psychiatry，2002，180(1)：270-276.