無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察

李冬梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)急性加重期呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的危重病癥之一，該病病情重，且治療效果差，也是以往慢性阻塞性肺疾病的主要死因之一。積極診治呼吸衰竭對(duì)于降低慢性阻塞性肺疾病的死亡率至關(guān)重要［1］。筆者回顧性分析了2006年9月至2011年9月筆者所在醫(yī)院5年間慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭60例患者的臨床資料，旨在探討其更為合適、有效的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者所在醫(yī)院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診療指南，其中男39例、女21例，年齡52～84歲，病程(13.1±10.2)a。Ⅱ型呼吸衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①海平面及標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)下;②PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg;③病程(13.1±10.2)a。本研究中所有患者在年齡、性別、病程及入院血?dú)夥治龅确矫娌町惥鶡o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)［2］。

1.2方法 本組所有患者均予常規(guī)氧療，抗感染，解痙，平喘，糖皮質(zhì)激素，舒張支氣管等治療。在此基礎(chǔ)上，所有患者給予面罩機(jī)械通氣，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，便于患者耐受。一般開(kāi)始給予5 cm H2O壓力，以后逐漸增加至7.5～10 cm H2O壓力，60例患者通氣過(guò)程中均能基本耐受。對(duì)照研究所有患者機(jī)械通氣治療前后的臨床表現(xiàn)、呼吸參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以觀察機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者呼吸困難、紫紺等癥狀體征消失，意識(shí)恢復(fù)，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?，生活基本能自?②好轉(zhuǎn):患者呼吸困難、紫紺等癥狀體征減輕，意識(shí)清楚，動(dòng)脈血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，能在床上活動(dòng);③無(wú)效:患者癥狀體征無(wú)改善或惡化［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 60例患者均能較好的耐受機(jī)械通氣，呼吸困難明顯緩解，肺部濕啰音、哮鳴音減少?；颊逽aO2上升，呼吸平率(RR)減慢，上機(jī)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。1周后所有患者癥狀基本得到緩解。

2.2動(dòng)脈血?dú)夥治?機(jī)械通氣后所有患者PaO2上升、PaCO2下降，pH值改變與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且患者在脫機(jī)后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)保持相對(duì)穩(wěn)定。見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng) 本研究中1例患者有輕度胃脹氣，但是尚能耐受通氣治療，停機(jī)后患者恢復(fù)正常。

表1 60例患者機(jī)械通氣前后呼吸參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，通常由于急性感染而引起呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的主要原因可能包括通氣功能障礙、彌散面積降低、氣體-血流比失常、呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力低下、對(duì)缺氧和高二氧化碳的反應(yīng)下降及呼吸肌作功減退等，而呼吸衰竭會(huì)進(jìn)一步加重通氣功能障礙等［4］。因此，治療的關(guān)鍵在于積極改善通氣功能障礙，提高血氧飽和度，降低二氧化碳潴留，改善氧代謝，從而糾正呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣，有利于①刺激中樞化學(xué)感受器，直接興奮延髓呼吸中樞;②刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞;③提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性。從而再次使患者呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，增加通氣量，排出CO2以糾正缺氧，改善呼吸功能。

同時(shí)感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的重要誘因之一，如不及時(shí)治療，可引起多臟器功能衰竭危及生命。慢性阻塞性肺疾病患者多數(shù)年齡較大且體質(zhì)弱，機(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌和病毒易感染。若多次感染，反復(fù)使用抗生素，患者就容易對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥，因?yàn)椴≡目乖宰儺愝^大，所以呼吸道感染不易控制［5］。感染可致氣道痰液阻塞、痙攣，使肺通氣換氣障礙，誘發(fā)呼吸衰竭，因此，控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢，是治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的中心環(huán)節(jié)。

本研究表明，采用機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭衰患者，PaO2、SaO2明顯升高，從而改善高碳酸血癥，提高組織血氧輸送能力從而增加氧利用，改善組織缺血缺氧狀態(tài)。筆者認(rèn)為對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期出現(xiàn)呼吸衰竭患者，綜合治療的基礎(chǔ)上恰當(dāng)配合機(jī)械通氣治療，有利于有效控制病情發(fā)展，縮短病程，促使患者早日康復(fù)。

［1］張萍.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性肺水腫32例療效分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(12):950-951.

［2］葉任高等.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，86:138-140.

［3］P lant PK，Qwen JL，Ellio tt MW.Early use of non2invasive ventilation fo r acute exacerbations of ch ronic obstructive pulmonary disease on general resp irato ry wards:a muliticentre random ised contro lled trial.L ancet，2000，355:1931-1935.

［4］袁力.基層醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭36例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(1):204.

［5］胡風(fēng)華.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病29例臨床體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010(34):40.