撩開“動態(tài)血糖監(jiān)測”的面紗

王建華

血糖監(jiān)測是糖尿病治療的一個重要環(huán)節(jié)，是評價臨床療效、調(diào)整治療方案、確保醫(yī)療安全的重要依據(jù)和手段。用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測是臨床應(yīng)用最普遍的監(jiān)測方法，但它只是反映某一具體時間的血糖水平，在全面反映患者全天血糖變化方面存在一定的局限性，而動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）的問世，則很好地解決了_上述問題。胰島素泵（CSII）結(jié)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）的所謂“雙C”療法是目前臨床公認(rèn)的控制血糖的最佳手段。臨床案例：

李先生是一位患病多年的糖尿病患者，平時比較注意學(xué)習(xí)，對糖尿病有關(guān)方面的知識也了解不少。最近，老李早晨空腹血糖比平常明顯偏高。他此前在聽糖尿病講座時了解到，空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖后導(dǎo)致次日早晨血糖反跳性升高，也可能是因為睡前胰島素的劑量不足所致？但不知道自己究竟屬于那種情況。在醫(yī)生的建議下，李先生做了動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS），監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，李先生多次在凌晨4點左右發(fā)生低血糖，由此可以判定李先生的空腹血糖升高是由于“蘇木吉反應(yīng)”所致，隨后，他調(diào)低了睡前胰島素用量，其空腹血糖又重新恢復(fù)到正常水平。

傳統(tǒng)自我血糖監(jiān)測的局限性

目前臨床上普遍采用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，其優(yōu)點是方便、快速、經(jīng)濟(jì)。缺點是每次測得的數(shù)值只能反映抽血即刻的血糖值，若需了解全天的血糖情況則需要多次針刺采血，通常選取具有代表性的幾個時間點（如空腹、早餐后2小時、午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時、睡前以及凌晨3點）。由于采血的頻率有限，常常會漏掉許多重要的血糖信息，難以全面反映患者全天血糖的變化情況，特別是對血糖波動較大的患者而言，這些瞬間血糖值不足以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的用藥依據(jù)?！皠討B(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)”的工作原理

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）由葡萄糖感應(yīng)探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件五個部件組成。葡萄糖感應(yīng)探頭是帶有葡萄糖氧化酶的鉑電極，通過注射器被植入皮下，細(xì)胞間液的葡萄糖與葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生與血糖濃度成比例的電信號，電信號經(jīng)電纜傳人血糖記錄器轉(zhuǎn)換為血糖值，再由信息提取器下載到電腦中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。需要說明的是，由于CGMS是通過檢測細(xì)胞間液的葡萄糖濃度來反映血糖濃度的，因此，監(jiān)測期間，每天需用血糖儀測4次指端血糖。以便對動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行校正。

CGMS每5分鐘自動記錄一次血糖值，全天總共記錄288個血糖值，能連續(xù)監(jiān)測3天的血糖，可以完整記錄患者三天內(nèi)血糖連續(xù)動態(tài)變化的信息，其中包括血糖波動曲線、最高和最低血糖值、血糖超出預(yù)設(shè)值范圍的比例和所占時間，三餐前后的血糖變化范圍以及各種事件（如進(jìn)餐、運動、用藥、情緒變化）與血糖的關(guān)系等等，同時，分析軟件通過自動統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以將這些信息繪制成每日及多日血糖圖譜，為臨床治療提供重要依據(jù)。

“動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)”有哪些優(yōu)勢？

與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法相比，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)具有多方面的優(yōu)勢：

1 可以提供連續(xù)、全面、準(zhǔn)確的全天侯血糖變化情況，能夠發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法探測到的高血糖和低血糖（尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖），不會漏掉任何重要的血糖波動信息；

2 可以幫助醫(yī)生正確鑒別和處理“蘇木杰現(xiàn)象”及“黎明現(xiàn)象”；

3 通過血糖圖譜可以了解患者飲食、運動、藥物、情緒波動等因素對血糖水平的影響，找出血糖波動的原因，從而科學(xué)指導(dǎo)病人的飲食及運動，并對藥物和胰島素劑量進(jìn)行更準(zhǔn)確的調(diào)整。尤其對于使用胰島素泵的患者，血糖圖能夠指導(dǎo)醫(yī)生更加科學(xué)、精細(xì)、個體化地制定治療方案，使患者的血糖在短時間內(nèi)得到良好控制，有效地延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

“動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)”存在哪些不足？

1 CGMS不能實時反應(yīng)血糖變化，所提供的結(jié)果是回顧性的；

2 每天需要輸入四次指血的血糖值進(jìn)行校準(zhǔn)；

3 CGMS所測的結(jié)果略低于指血血糖值；

4 CGMS不能替代靜脈血漿血糖值，不能用于診斷，僅用于血糖趨勢情況監(jiān)測，不能取代Hb Alc，無法反映2～3個月的總體血糖水平。

5 檢查的費用比較高。

哪些人需要做動態(tài)血糖監(jiān)測？

1 1型糖尿病患者；

2 需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者；

3 懷疑有“黎明現(xiàn)象”（清晨血糖升高）者；

4 懷疑有Somogyi現(xiàn)象（夜間低血糖，清晨血糖反跳性升高）者；

5 妊娠糖尿病或糖尿病患者妊娠；

6 血糖波動大、經(jīng)常發(fā)生低血糖（尤其是無癥狀性低血糖及夜間低血糖）的患者；

7 血糖控制不佳，需要根據(jù)血糖圖譜制訂、評估和調(diào)整治療方案的患者。

8 新發(fā)糖尿病患者。