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      扁平化管理模式在肝膽外科優(yōu)質(zhì)護理中的應用

      2012-06-09 12:07:50林海清黃愛微
      護理與康復 2012年11期
      關(guān)鍵詞:扁平化護理部護士長

      林海清,黃愛微,余 儒

      (溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

      扁平化管理模式是強調(diào)簡化組織結(jié)構(gòu),減少管理層次,使組織結(jié)構(gòu)扁平化。在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”之際,衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處處長郭燕紅提出要實行責任包干制,責任小組不需要層級太多,要深化扁平化管理[1]。2011年1月起,本院肝膽外科實施扁平化管理,將原先由護士長、小組長、責任護士、輔助護士各司其責的“小組4層級”護理模式改為護士長、責任護士2層級,1位護士負責6~8例患者,提高了護理質(zhì)量。現(xiàn)將實施方法及體會報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料 本科有固定床位62張,每月收治患者170例以上。護士27人(包括正、副護士長各1人)及護理員2人。護士均為女性,年齡24~45歲,平均年齡(28±4)歲;副主任護師1人,主管護師3人,護師10人,護士13人,其中工齡3年內(nèi)的低年資護士5人;本科23人,大專4人。

      1.2 工作模式

      1.2.1 小組制模式 包括護士長、小組長、責任護士、輔助護士4層級。整個單元床位分4個小組,由2位小組長及4位責任護士共同負責,均為日班(8∶00~11∶30、13∶30~17∶00),負責患者的輸液、術(shù)前準備、安置手術(shù)患者、護理危重患者、接收新患者、出院宣教。每2組各有1位輔助護士,負責治療性護理,包括引流管護理、葡萄糖測定、灌腸等治療,并協(xié)助責任護士工作。中午連班(7∶30~17∶00或8∶00~17∶00)加上早班共3人,負責中午時段所有的護理工作。

      1.2.2 扁平化管理模式 從傳統(tǒng)的4層減為2層,即護士長、責任護士2層級。設(shè)責任護士8人,每位護士負責6~8例患者,其中日班(8∶00~11∶30、13∶30~17∶00)4人、中午連班(7∶30~17∶00或8∶00~17∶00)4人?;A(chǔ)護理、病情觀察、治療、健康宣教、出院宣教等由1位責任護士全程、全面負責,并且建立床邊工作制,把工作地點從護士站移到病房。

      1.3 評價方法

      1.3.1 住院患者對護理工作滿意度 調(diào)查表由護理部設(shè)計,包括住院安全及環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及技術(shù)、身體舒適護理、健康教育、溝通交流、情感支持、患者家屬參與護理、出院及轉(zhuǎn)診服務(wù)8個單項。患者根據(jù)自己的感受給予不記名評分。護士長每月調(diào)查統(tǒng)計,護理部每季度實地檢查。

      1.3.2 護士對扁平化管理模式的滿意度 護士長通過每月發(fā)放調(diào)查表及談話方式征求護士對扁平化管理模式的意見,針對提出的意見及時調(diào)整工作職責和標準。

      1.3.3 病區(qū)護理質(zhì)量調(diào)查 護理部組織護理質(zhì)控組,由護理部主任、科護士長及護士長組成,每月定時抽查病區(qū)護理質(zhì)量,包括基礎(chǔ)護理、??谱o理、重癥護理;護士長每月抽查,護士自查互查。

      1.3.4 統(tǒng)計學方法 所獲資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,進行x2檢驗和t檢驗。

      2 結(jié) 果

      2.1 實施扁平化管理模式前后患者對護理工作滿意度 見表1。

      2.2 護士對兩種工作模式的滿意度 對小組制模式的滿意度89%,對扁平化管理模式的滿意度95%,x2=4.186,P<0.04。

      2.3 實施扁平化管理模式前后病區(qū)護理質(zhì)量檢查結(jié)果 以實施扁平化管理前后8個月病區(qū)3項分數(shù)進行比較,見表2。

      表1 實施扁平化管理模式前后患者對護理工作滿意度

      表2 實施扁平化管理模式前后病區(qū)護理質(zhì)量檢查(分)

      3 體 會

      3.1 實施扁平化管理模式的優(yōu)勢

      3.1.1 提高患者對護理工作滿意度 優(yōu)質(zhì)護理的概念涉及到提供護理服務(wù)行為的護士以及接受護理服務(wù)的患者,患者對護士護理服務(wù)的滿意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護理的一種評價標準[2]。實施扁平化管理模式后,每例患者從入院至出院都有相對固定的責任護士負責,建立了床邊工作制,責任護士駐守在病房里,把工作重心由護士站移至病房,增加了護患間的接觸,拉近了彼此的距離,能更主動地護理患者;每天參加醫(yī)生查房,了解治療及各項檢查的目的和意義,及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及潛在的問題,保障了患者的安全,增加了患者對護士及護理工作的信任,提高了滿意度,消除患者的投訴,達到零投訴率。表1顯示,實施扁平化管理模式后患者對護理工作的滿意度從91%提高至98%。

      3.1.2 提高了護士對工作的滿意度 實施扁平化管理模式,使護士所負責的患者從原來的14~16例減少到6~8例,工作量減少,工作壓力減輕;護理文件書寫表格化,節(jié)約時間,能將更多的時間深入病房,并且結(jié)合床邊工作制減少護士往返治療室、病房、護士站的時間,節(jié)約體力,減輕勞動強度,提高了工作效率[3];患者的滿意度提高后很多護士受到了患者及領(lǐng)導的表揚鼓勵,大大增加個人的自信心,提升滿足感。經(jīng)調(diào)查,護士對工作的滿意度從89%提高至95%。

      3.1.3 提高了病區(qū)護理工作質(zhì)量 護理質(zhì)量是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分,對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等方面有著直接的影響,是醫(yī)院工作的一個重要環(huán)節(jié)。實行扁平化管理模式后,人人參與管理模式[4],促使所有護士特別是年資低的護士不斷學習,提升專業(yè)知識技能。護士長將護理部、護士長檢查和責任護士自查互查結(jié)果于晨會上公布,發(fā)揚優(yōu)點,整改不足之處。長時間近距離護理患者,更能保證護理文書的真實性、及時性,提高護理文書的質(zhì)量,并且能清楚掌握患者的需求,能更好落實基礎(chǔ)護理。本科實施扁平化管理模式以后,護理人員的綜合素質(zhì)都得到了提高,科室護理質(zhì)量呈現(xiàn)上升趨勢。

      3.2 扁平化管理模式實施過程中的問題及解決方法 解決護士人力資源是落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵,護士工作量大、心理壓力大、護士人力不足是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的影響因素[5]。本科每月收住患者170例以上,施行手術(shù)140例以上,特類及四類手術(shù)所占比例比較多,患者病情復雜,護理工作多。醫(yī)院充分認識到人力資源的重要性,積極擴招護士,使本科的護士數(shù)從25人增至27人;醫(yī)院還積極籌備實行護理績效考核工作,將護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,作為晉升、評優(yōu)的主要條件,將考核結(jié)果與護士的獎金掛鉤,調(diào)動、激勵護理人員積極性;重視護理員工作,對護理員進行系統(tǒng)培訓,以協(xié)助護士更好地落實優(yōu)質(zhì)護理。

      [1]李麗,張立新.為了病人的滿意,為了天使的微笑—訪衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處處長郭燕紅[J].中國護理管理,2010,6(10);6.

      [2]薛秀麗,趙士宏,劉英賢.2種不同收集資料的方法對患者評價優(yōu)質(zhì)護理的影響[J].中國實用護理雜志,2008,6(24):6.

      [3]曾麗媚,鄭麗容.床邊工作制在護理服務(wù)中的應用評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,8(4):15.

      [4]葉妙滿.參與管理模式在科室護理質(zhì)量控制中的應用及體會[J].護理與康復,2010,9(2):160-161.

      [5]馮怡,儲偉芳,趙志芳.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程的影響因素調(diào)查[J].護理與康復,2011,10(11):945-946.

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