陳桂榮 楊家德

大姚縣醫(yī)院，云南楚雄州 675400

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種嚴(yán)重的損傷，而且治療方法較多，但缺乏相關(guān)比較，臨床醫(yī)生選擇其治療方法也暫時(shí)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究中，筆者分別采用股骨逆向交鎖髓內(nèi)釘加中藥治療40例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，并觀察療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月~2011年12月在本院就診的股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者80例(男45例/女35例)，年齡在16~60歲之間，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例(男22例/女18例)，平均年齡（38.7±7.3）歲，伴內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂1例，伴髕骨粉碎性骨折3例，伴同側(cè)脛骨骨折2例。對(duì)照組40例(男23例/女17例)，平均年齡（38.2±7.9）歲，伴內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂2例，伴髕骨粉碎性骨折3例，伴同側(cè)脛骨骨折3例。兩組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者一般資料經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用股骨逆向交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)[2]。觀察組：在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，加用加味化瘀健骨湯(川斷15g，骨碎補(bǔ)15g，黃芪 25g，補(bǔ)骨脂 10g，淫羊藿 15g，延胡索 30g，甘草 6g，生白芍15g，山楂 20g，杜仲 20g，紅花 6g，丹參 20g等)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者。

1.3 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：骨折愈合時(shí)間12~20周，膝關(guān)節(jié)伸、屈、負(fù)重功能均正常，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患肢無或偶有疼痛。良：骨折愈合時(shí)間21~28周，骨折端愈合情況同優(yōu)或存在<10°的成角畸形，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患肢會(huì)偶有疼痛癥狀。可：骨折愈合時(shí)間29~36周，骨折端存在10~15°的成角畸形，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患肢可有間斷性疼痛。差：骨折愈合>44周，骨折端存在>30°的成角畸形，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患肢失去正常的軸線關(guān)系，相鄰關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙，行走扶拐跋形，患肢活動(dòng)后及夜間經(jīng)常性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.50%優(yōu)于對(duì)照組80.00%，具有顯著性差異(χ2=4.507，P<0.05)，見表 1。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多是因直接暴力所致[3]，要保證骨折愈合和功能的恢復(fù)，良好的復(fù)位，牢固的固定和早期的功能鍛煉是基礎(chǔ)；股骨逆向交鎖髓內(nèi)釘為中心型固定方法，適用于股骨髁上骨折[4]。林瑞忠等[5]總結(jié)3種內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效，結(jié)果認(rèn)為逆行帶鎖髓內(nèi)釘和拉力螺絲釘配合動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果明顯，優(yōu)于髁支持鋼板。

表1 兩組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者療效的比較[n(%)]

骨折創(chuàng)傷后瘀血難以散開，因此術(shù)后采用加味化瘀健骨湯，以活血化瘀、理氣止痛，使局部血腫吸收，加快腫脹消散；而加味化瘀健骨湯具有改善血液循環(huán)、促進(jìn)血腫吸收、促進(jìn)膠原形成的效用。方中骨碎補(bǔ)和淫羊霍可以增加骨小梁寬度和密度，使骨小梁間隙減少；黃芪能提高機(jī)體性激素水平，而且還能增強(qiáng)胃腸的吸收功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素（如鈣、磷、鎂等）吸收，提高骨密度。本課題中，筆者在對(duì)照組采用逆向交鎖髓內(nèi)釘固定，觀察組在逆向交鎖髓內(nèi)釘固定的基礎(chǔ)上加上加味化瘀健骨湯。結(jié)果觀察組總有效率為97.50%優(yōu)于對(duì)照組80.00%，差異顯著。提示逆向交鎖髓內(nèi)釘加上加味化瘀健骨湯治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者療效可靠，建議臨床推廣。

[1]張英，邱垂明，賈丙申，等.應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板和動(dòng)力髁螺釘置入內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的效果比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(22)：4036-4039.

[2]張翠華.股骨逆向交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折32例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，22(1)：56-57.

[3]鮑自立，耿桂平，朱金華.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折13例[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16(10)：791-792.

[4]劉翔.逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(12)：110-111.

[5]林瑞忠，蔡延祿，陳華偉.股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折3種內(nèi)固定的療效比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(10)：745-746.