梁小梅

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院供應室，廣東 深圳 518108)

婦產(chǎn)科的多種醫(yī)療器械是進行重復使用的，在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，大量器械經(jīng)血液、體液等的污染而帶有各類病菌及微生物，甚至形成了生物蛋白膜而造成清潔和滅菌困難[1]。人工流產(chǎn)器械的清洗消毒工作若不到位，將嚴重影響婦產(chǎn)科的治療，甚至可能為患者帶來不必要的麻煩。因此研究和探討器械消毒的有效方法具有重要意義。筆者選取我院婦產(chǎn)科2011年2月1日至2011年3月31日間使用人工流產(chǎn)污染器械共500件進行消毒方法的研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有器械均為我院婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)手術(shù)后被污染器械，共500件，入選時器械表面均可見明顯或不明顯斑痕或污跡。將器械隨機分為五組，A組(無酶)、B組(加酶人工)、C組(加酶自動消毒機)、D組(加酶人工+自動消毒機)、E組(加酶人工+超聲清洗機)，每組各100件，五組被污染器械在污染程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組器械回收到置于未加酶的清水中浸泡約10 min，再使用手工刷和高壓水槍進行手工清洗。B、C、D、E組的400件器械回收后先置于多酶液中浸泡約10 min，水溫調(diào)節(jié)至40℃左右，酶濃度為1：270。取出后，B組器械使用人工清洗方法；C組使用全自動清洗消毒機進行清洗；D組人工清洗后再使用全自動清洗消毒機清洗；E組先進行人工清洗，再使用超聲清洗機進行清洗。

1.3 評價標準 評價分為目測評價和潛血試驗評價。目測器械表面的光亮程度，合格品為肉眼不可見任何污跡、斑痕等；潛血試驗使用采樣棒在易存留污染物的軸節(jié)、齒槽、吸管內(nèi)壁等位置取樣，滴上呈色液，綠色為陰性，即合格，有顏色變化莫測為陽性，表明清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學處理軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 目測結(jié)果 五組器械經(jīng)目測檢驗，B、C、D、E組清洗合格率(均為100%)明顯高于A組(96%)，器械光澤度也明顯比A組好，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 五組器械目測合格率(例)

2.2 潛血試驗 五組器械經(jīng)潛血試驗檢測后，B、C、D、E組合格率均明顯高于A組(91%)，D組合格率(96%)明顯高于C組(95%)，E組(100%)顯高于D組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但B組(94%)和C組(95%)合格率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 五組器械潛血試驗合格率(例)

3 討論

隨著社會觀念的開放，人工流產(chǎn)的病例不斷增加，醫(yī)療用的手術(shù)器械使用率更高[2]，污染和回收清洗消毒更應受到關(guān)注。多酶液對于附著在污染器械上的微生物、有機物、無機物等有較好的消化和松解作用，經(jīng)過多酶液浸泡的污染器械再清理時污染物更容易脫落，從而達到更好的清潔效果[3-4]。在本組研究中，我們對A組的100件污染器械僅使用清水浸泡，而B組污染器械則在酶環(huán)境下浸泡，兩組器械均使用人工清潔方法消毒，但結(jié)果表明，無論是目測還是潛血試驗B組的清潔合格率均明顯高于A組，提示酶在人工流產(chǎn)器械清洗中具有重要的清潔作用。

目前污染器械消毒的方法主要有手工操作、清洗消毒機和超聲清洗機三種[5]。人工清洗是最傳統(tǒng)的清洗方法，它能夠?qū)⑵餍瞪陷^明顯、范圍較大的污染物清理掉，形成一種基礎性的清洗效果，但人工清洗消耗人力和時間較多，清洗量較小[6-7]。隨著科技的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了自動儀器清洗，但通常情況下，儀器清洗應配合人工清洗，以便達到更好的清潔效果。在本組研究中，筆者分別將單獨人工清洗、單獨清洗消毒機清洗、人工聯(lián)合消毒機清洗、人工聯(lián)合超聲清洗進行對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純?nèi)斯で逑春蛦渭兦逑聪緳C清洗的潛血試驗結(jié)果接近，差異無統(tǒng)計學意義；而人工聯(lián)合清洗消毒機的清洗效果明顯優(yōu)于單純?nèi)斯で逑椿騿渭兦逑聪緳C清洗；人工聯(lián)合超聲清洗又明顯優(yōu)于人工聯(lián)合清洗消毒機。可見人工清洗配合超聲清洗是目前清潔度較高的一種人工流產(chǎn)器械清洗方式。

但是超聲清洗相對而言投入較大，對一些基層醫(yī)院而言較難實現(xiàn)，因此各大醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)自身財政情況及實際需求選擇適合于自身情況的清洗消毒方法[8]。當然，認真工作、細致操作，以一顆嚴謹和職業(yè)化的心去進行消毒工作，是主觀提高清洗合格率的關(guān)鍵。

[1]計 建.一次性宮腔組織吸引管人工流產(chǎn)術(shù)131例分析[J].海南醫(yī)學,2007,18(7)：47-48.

[2]陳春燕.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2008,19(3)：105-106.

[3]菅彤彤,鄭軍亭.人工流產(chǎn)吸引管清洗方法對消毒效果影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(12)：30-32.

[4]鐘秀玲,郭燕紅.醫(yī)院供應室的管理與技術(shù)[M].2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006：32.

[5]劉 君,王子平,車 英,等.2種清洗醫(yī)療器械方法的比較研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(5)：42.

[6]袁曉華.巧用一次性吸引管內(nèi)包裝袋[J].重慶醫(yī)學,2002,31(12)：1158-1159.

[7]彭 蘭.人工流產(chǎn)術(shù)漏吸18例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(13)：96-97.

[8]張菊平,劉 琴.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在人工流產(chǎn)中的應用[J].海南醫(yī)學,2011,2(2)：55-56.