張帆，張寶國，蔣海萍，唐榮，嵇志敏

(永州中心醫(yī)院北院腎內(nèi)科，湖南永州425006)

短信提醒系統(tǒng)對提高尿毒癥維持性血液透析患者依從性的作用

張帆，張寶國，蔣海萍，唐榮，嵇志敏

(永州中心醫(yī)院北院腎內(nèi)科，湖南永州425006)

目的探討短信提醒系統(tǒng)對提高尿毒癥維持性血液透析(MHD)患者依從性的作用。方法187例MHD患者按照自愿的原則選擇是否接收短信系統(tǒng)提醒分為兩組，分別為133例和54例。從規(guī)律透析、合理飲食限水、遵醫(yī)囑用藥、適當活動和動靜脈內(nèi)瘺護理5個方面評價患者的依從性。結(jié)果187例患者規(guī)律透析依從151例(80.7%)，合理飲食限水依從98例(52.4%)，遵醫(yī)囑用藥依從112例(59.9%)，適當活動依從101例(54.0%)，動靜脈內(nèi)瘺護理依從129例(69.0%)，總體依從性好的患者僅91例(48.7%)，依從性不好的96例(51.3%)。單因素分析顯示短信組患者的依從性好于非短信組患者(χ2=11.010，P=0.001)，經(jīng)多因素調(diào)整后，不給予短信系統(tǒng)提醒的患者不依從的發(fā)生是給予短信系統(tǒng)提醒的1.791倍。結(jié)論短信提醒系統(tǒng)能有效提高尿毒癥維持性血液透析患者的依從性。短信提醒方便快捷，值得推廣。

尿毒癥；維持性血液透析；依從性；短信提醒

患者的依從性是影響尿毒癥維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者治療效果的重要因素[1]。已經(jīng)證實積極的護理干預(yù)[2]和健康教育[3]能有效提高MHD患者的依從性。但為增加患者依從性而采用的護理干預(yù)和健康教育，必然會使本身工作就非常繁忙的護理人員進一步增加額外的工作量，有時候這種護理干預(yù)和健康教育還要下社區(qū)，工作就更加繁重。本組采用短信提醒系統(tǒng)，在特定時間對MHD患者進行相應(yīng)提醒和健康教育，很好的提高了患者的依從性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年1～6月入我院進行MHD治療的患者187例，尿毒癥均診斷明確。187例患者中男112例，女75例；年齡27～81歲，平均(53.6±13.8)歲；透析時間1～145個月，平均(21.6±17.4)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎65例，糖尿病51例，高血壓55例，其他原因引起腎病16例。所有患者透析2～3次/周，每次透析4.5～5 h，血流量220～280 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析液鈉濃度(Na+140 mmol/L)。

1.2 短信系統(tǒng)提醒按照自愿的原則選擇是否接收短信系統(tǒng)提醒，接收提醒短信免費。納入本研究的187例患者中133例(71.1%)接受短信提醒和健康教育，另外54例(28.9%)患者不接受。兩組患者的一般特征詳見表1。其中不接受短信組的患者在每次透析完成后做好口頭的健康教育，交代好下次來透析的時間。不接受短信組的患者由主管護師記錄好患者本人或者家屬的移動電話，采用短信發(fā)送平臺定期發(fā)送健康教育信息和提醒信息。所有患者健康教育的內(nèi)容均一致，包括：疾病相關(guān)知識的宣教、指導(dǎo)正確的飲食方法及控制鈉和水分的攝取、用藥方面指導(dǎo)、適當運動和重視動靜脈內(nèi)瘺的保護等。

1.3 患者依從性的評價參照林荷芹等[4]的研究制定依從性評定標準：①透析次數(shù)每周少于和等于兩次達20%以上為透析方案不依從；②兩次透析間期體重超過干體重3 kg為飲食、水鹽控制不依從；③未按時按量服藥，出現(xiàn)未被藥物控制的臨床癥狀如高血壓、貧血等為藥物不依從；④未選擇一項有氧運動為運動不依從；⑤不能恰當?shù)淖o理動靜脈內(nèi)瘺。以上五項均依從則為依從性好，只要有一項不依從，即依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析，排除組間的混雜因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從情況187例患者規(guī)律透析依從151例(80.7%)，不依從36例(19.3%)；合理飲食限水依從98例(52.4%)，不依從89例(47.6%)；遵醫(yī)囑用藥依從112例(59.9%)，不依從75例(40.1%)；適當活動依從101例(54.0%)，不依從86例(46.0%)；動靜脈內(nèi)瘺護理依從129例(69.0%)，不依從58例(31.0%)。其中以合理飲食限水不依從率為最高。而總體依從性好的患者僅91例(48.7%)，依從性不好96例(51.3%)。

2.2 短信系統(tǒng)提醒對依從性影響的單因素分析短信組133例患者的依從性好于非短信組的54例患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。而短信系統(tǒng)提醒對患者依從性改善作用最為明顯的是規(guī)律透析與適當運動。

表1 不同分組患者的一般特征及依從性的比較()

表1 不同分組患者的一般特征及依從性的比較()

注：a為慢性腎小球腎炎/糖尿病/高血壓/其他；b為小學(xué)/中學(xué)/大學(xué)；c為有固定收入/無固定收入。

組別短信組(n=133)非短信組(n=54) t(χ2) P依從性(好/差) 75/58 16/38 11.010 0.001性別(男/女) 75/58 37/17 2.352 0.125年齡(歲) 50.5±13.2 58.8±14.2 3.812 0.000透析時間(月) 19.9±16.8 23.2±17.1 1.211 0.227原發(fā)病a46/40/35/12 19/11/20/4 2.948 0.400文化程度b33/65/35 4/19/31 18.001 0.000經(jīng)濟狀況c92/41 35/19 0.335 0.563家庭支持(好/差) 112/21 46/8 0.028 0.867

2.3 短信系統(tǒng)提醒對依從性影響的多因素分析將短信系統(tǒng)提醒這一因素納入多因素Logistic回歸分析，同時納入的其他可能影響MHD依從性的危險因素還包括患者年齡、性別、透析時間、原發(fā)病、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭支持等。Logistic回歸分析顯示患者的透析齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭支持以及是否給予短信系統(tǒng)提醒是影響MHD依從性的獨立危險因素。多因素分析排除這些因素的作用后，不給予短信系統(tǒng)提醒的患者不依從的發(fā)生是給予短信系統(tǒng)提醒的1.791倍(OR值為1.791)，見表2。

表2 短信系統(tǒng)提醒對MHD依從性影響的Logistic回歸分析

3 討論

通過向患者或家屬發(fā)送手機短信能夠提高結(jié)核患者的治療依從性[5]。國內(nèi)一項對結(jié)核患者的定量調(diào)查顯示患者本人或其家屬擁有移動電話擁有率為91.1%，80.1%為單獨擁有[6]。按照國內(nèi)移動通訊發(fā)展的現(xiàn)狀，其他疾病種類的患者移動電話擁有率也能夠和這個水平相當。因此通過短信對MHD患者的就診、服藥和健康教育進行提醒和監(jiān)督，可能成為提高其治療依從性的有效干預(yù)方式。

本組187例入選患者按照自愿的原則選擇是否接收短信系統(tǒng)提醒，經(jīng)過規(guī)律透析、合理飲食限水、遵醫(yī)囑用藥、適當活動和動靜脈內(nèi)瘺護理5個方面依從性的評價后發(fā)現(xiàn)，短信組133例患者的依從性好于非短信組的54例患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但由于本組采用的為非隨機分組，因而可能造成兩組間患者一般特征的不一致。事實上，比較兩組后發(fā)現(xiàn)，年齡加大的患者和文化程度低的患者同意接收短信提醒的更為少點。而厲淑榮等[1]的研究則表明：影響MHD患者依從性的原因主要包括：為控制液體攝入的意向、透析年數(shù)、服用瀉藥、殘余尿量、年齡和知識水平等。本身依從性差的是由于患者年齡較低或者文化程度較低造成的，而接收短信對依從性就沒有影響。為排除這些混雜因素，可以通過Logistic回歸進行多因素分析。多因素分析顯示影響MHD依從性的獨立危險因素有患者的透析時間、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭支持以及是否給予短信系統(tǒng)提醒是影響，排除這些因素的作用后，不給予短信系統(tǒng)提醒的患者不依從發(fā)生的OR值是給予短信系統(tǒng)提醒的1.791倍。這表明，短信系統(tǒng)提醒本身就具有有效的提高MHD患者依從性的作用。當然，為提高短信平臺的作用效果，筆者體會是：①提醒準時透析的短信應(yīng)該在透析前晚發(fā)送；②疾病知識、用藥指導(dǎo)督促、飲食指導(dǎo)、運動督促、動靜脈瘺護理等健康教育的內(nèi)容隨機發(fā)送；③發(fā)送短信應(yīng)簡潔易懂，每條控制在70字內(nèi)，可在預(yù)先編輯好的短信庫內(nèi)選??；④短信發(fā)送頻率最多一天一次，過頻會引起反感；⑤短信發(fā)送時間應(yīng)避免在午休和夜間休息時間。

總之，短信提醒系統(tǒng)能有效提高尿毒癥維持性血液透析患者的依從性，且方便快捷，值得推廣。

[1]厲淑榮,肖合存,林興鳳,等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華護理雜志,2009,44(12):1081-1084.

[2]時秋英.提高老年患者維持性血液透析治療依從性的護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2010,25(19):1805-1806.

[3]廖錦華.健康教育對維持性血液透析病人依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(16):2499.

[4]林荷芹,牟婉君.影響維持性血液透析患者依從性的因素分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2006,18(6):434-435.

[5]Barclay E.Text messages could hasten tuberculosis drug compliance[J].Lancet,2009,373(9657):15-16.

[6]李蕾,劉琴,王宏,等.短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核患者治療依從性的可行性研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):631-635.

[7]魯慧,呂探云,王君俏,等.血液透析患者液體攝入依從性與影響因素的研究[J].上海護理,2006,6(1):3-6.

R692.5

A

1003—6350（2012）02—107—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.048

2011-09-14)

張帆(1970—)，男，湖南省永州市人，副主任醫(yī)師，本科。