基于高職高專護(hù)生執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革

宋 薇 易禮蘭 楊小仙

宋薇:女，本科，助教

2008年2月，國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)了《護(hù)士條例》，就護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、執(zhí)業(yè)的權(quán)利和義務(wù)及執(zhí)業(yè)考試報(bào)考條件等做出了明確規(guī)定。2008年12月，人力資源和社會(huì)保障部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試工作有關(guān)問題的通知》，從2009年開始將護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的時(shí)間改在護(hù)生實(shí)習(xí)期間即畢業(yè)之前進(jìn)行。為規(guī)范全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試工作，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，2010年5月衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部頒布了《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》。為使護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真正起到判斷考生是否具備勝任護(hù)理工作的基本能力，新的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試是以護(hù)士在臨床或社區(qū)工作中面臨的實(shí)際問題和解決問題所需要的知識(shí)、技能和能力為考核重點(diǎn)［1］。為提高護(hù)生的執(zhí)業(yè)能力，從2007級(jí)開始，我們以符合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求、兒科護(hù)理崗位需求及護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要為導(dǎo)向，將“今天”的課堂和“明天”的執(zhí)業(yè)考試接軌，將學(xué)校教育與護(hù)理事業(yè)發(fā)展融合，加強(qiáng)課程建設(shè)內(nèi)涵，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我校護(hù)理專業(yè)三年制大專護(hù)生2007～2008級(jí)共2237人為試驗(yàn)組，2005級(jí)～2006級(jí)共1891人為對(duì)照組，其中2005級(jí)944人，2006級(jí)947人，2007級(jí)1192人，2008級(jí)1045人。1.2 實(shí)施方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容整合 為了避免教學(xué)內(nèi)容遺漏或重復(fù)，2009年兒科護(hù)理學(xué)課程組組織所有專業(yè)課課程負(fù)責(zé)人參與集體備課，將兒科護(hù)理學(xué)與其他課程有交叉的內(nèi)容進(jìn)行了整合，見表1，為開展課程教學(xué)方法改革奠定了基礎(chǔ)。

表1 兒科護(hù)理學(xué)與其他課程知識(shí)交叉點(diǎn)歸口匯總表

1.2.2 教學(xué)方法改革

1.2.2.1 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革 改變以往單一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作演示形式，開創(chuàng)兒科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。以實(shí)際護(hù)理工作過程為切入點(diǎn)，構(gòu)建以臨床護(hù)理崗位工作過程順序?yàn)橹骶€的兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程。以新生兒窒息復(fù)蘇新法為例，其教學(xué)程序:發(fā)放病例資料及實(shí)驗(yàn)流程圖→小組查閱文獻(xiàn)、討論、設(shè)計(jì)→觀看電教片→教師示范→分組練習(xí)、演示、陳述→教師總結(jié)。

1.2.2.2 理論課教學(xué)改革 在不增加總課時(shí)的前提下，以寢室為單位，采用合作式學(xué)習(xí)模式開設(shè)臨床思維訓(xùn)練課。教學(xué)內(nèi)容以兒科常見病、多發(fā)病，如新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉、小兒肺炎等為主。教學(xué)設(shè)計(jì)以臨床標(biāo)準(zhǔn)化病例為導(dǎo)向，將多種問題設(shè)置在病歷分析討論中，問題的設(shè)置圍繞以下程序進(jìn)行:提出護(hù)理問題(包括首要護(hù)理問題)→列舉護(hù)理措施→如何對(duì)患者實(shí)施健康教育。教學(xué)程序:設(shè)計(jì)病例資料及配套課件→課前2～3 d發(fā)放病例資料(包括需解決的問題)→小組查閱文獻(xiàn)→課中邊展示病例資料邊提問→以小組為單位搶答相關(guān)問題→對(duì)護(hù)生答題情況及時(shí)記錄并點(diǎn)評(píng)→揭曉參考答案→教師總結(jié)、評(píng)分、解答疑問。

1.2.3 考核方法改革 在課程考核中增加臨床思維訓(xùn)練考核項(xiàng)目，即課程考核成績(jī)由期末考試成績(jī)(60%)、臨床思維訓(xùn)練成績(jī)(30%)及平時(shí)成績(jī)(10%)三部分組成。其中平時(shí)成績(jī)根據(jù)平時(shí)作業(yè)、考勤、課堂表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定;臨床思維訓(xùn)練成績(jī)根據(jù)小組在臨床思維訓(xùn)練中的回答問題情況評(píng)定，以寢室為單位，以該組整體平均得分為護(hù)生個(gè)人得分;期末考試的組卷30%為病例分析題，70%的題型為選擇題，題型依據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的形式設(shè)置，其中A1～A2型題50%，A3～A4型題20%。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)統(tǒng)計(jì)期末考試成績(jī)，并與改革前進(jìn)行對(duì)比。(2)以座談會(huì)及個(gè)別訪談的形式了解教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行大整合的評(píng)價(jià)。(3)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由課程負(fù)責(zé)人采取隨機(jī)整群抽樣的方法在授課結(jié)束時(shí)調(diào)查護(hù)生對(duì)課程教學(xué)改革的評(píng)價(jià)。(4)利用實(shí)習(xí)檢查機(jī)會(huì)，跟蹤調(diào)查實(shí)習(xí)單位對(duì)護(hù)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績(jī) 2005～2008級(jí)的期末考試均由教務(wù)處從試卷中采取隨機(jī)抽題的方式統(tǒng)一組織考試，由系部安排教師封閉式集體閱卷。試卷的題型一致、難易程度一致。見表2。

表2 兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較(分，±s)

表2 兩組護(hù)生期末考試成績(jī)比較(分，±s)

組別 人數(shù) 課程總成績(jī)A3～A4型題成績(jī)病例分析題成績(jī)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05試驗(yàn)組對(duì)照組t'值P 2237 84.51 ±13.12 15.42 ±2.92 24.62 ±4.33 1891 76.75 ±12.54 13.26 ±3.51 20.37 ±3.92 19.3935 21.2556 33.0788值

2.2 教師評(píng)價(jià) 高職高專學(xué)制短，課程教學(xué)任務(wù)重，教師普遍認(rèn)為非常有必要進(jìn)行課程之間教學(xué)內(nèi)容的整合。

2.3 護(hù)生評(píng)價(jià) 對(duì)2007級(jí)和2008級(jí)各發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷2007級(jí)194份、2008級(jí)189份，總有效回收率為95.75%。其中95.82%(367/383)的護(hù)生認(rèn)為開設(shè)臨床思維訓(xùn)練課有必要;98.17%(376/383)的護(hù)生喜歡這種以寢室為單位的合作式學(xué)習(xí)模式;86.16%(330/383)的護(hù)生認(rèn)為臨床思維訓(xùn)練課整個(gè)流程設(shè)計(jì)合理;認(rèn)為這種教學(xué)改革有利于:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及提高自學(xué)能力護(hù)生有89.56%(343/383)，提高語言表達(dá)能力的護(hù)生有75.72%(290/383)，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力的有83.55%(320/383)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的有84.33%(232/383);79.11%(303/383)的護(hù)生認(rèn)為在課程考核中增加臨床思維訓(xùn)練考核項(xiàng)目很好。護(hù)生對(duì)臨床思維訓(xùn)練課建議是:應(yīng)提前1周發(fā)放病例資料，這樣有更充足的時(shí)間準(zhǔn)備;臨床思維訓(xùn)練考核項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更細(xì)化。

2.4 實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià) 利用每年1～2月下各實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)習(xí)檢查的機(jī)會(huì)，以實(shí)習(xí)生相對(duì)集中的5家實(shí)習(xí)單位的兒科帶教老師為調(diào)查對(duì)象實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)問卷式調(diào)查。每年實(shí)發(fā)問卷100份，回收有效問卷2005級(jí)87份、2006級(jí)89份、2007級(jí)92份、2008級(jí)87份。分優(yōu)秀、良好、及格、不及格4個(gè)等級(jí)，所調(diào)查的護(hù)生中無不及格現(xiàn)象。調(diào)查中兒科實(shí)習(xí)帶教老師普遍反映，與前幾屆實(shí)習(xí)護(hù)生相比，2007級(jí)及2008級(jí)護(hù)生有3個(gè)明顯特點(diǎn):(1)進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)較快。(2)護(hù)生的臨床思維能力有明顯提高。(3)畢業(yè)生整體表現(xiàn)優(yōu)于往屆護(hù)生。見表3。

表3 兩組護(hù)生兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量跟蹤調(diào)查結(jié)果 例(%)

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，執(zhí)業(yè)能力的核心內(nèi)容專業(yè)能力已成為當(dāng)今護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的客觀要求［2］。這就需要我們建立執(zhí)業(yè)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系及質(zhì)量跟蹤體系，并不斷調(diào)整教學(xué)方法提升教學(xué)質(zhì)量。在以執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的教學(xué)改革中，能有效促進(jìn)護(hù)生臨床思維能力和溝通交流能力，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，但是健康教育能力無明顯提高。

3.1 護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng) 良好的臨床思維能力主要與三個(gè)因素密切相關(guān)，即系統(tǒng)的理論知識(shí)、科學(xué)的思維方法和不斷的實(shí)踐鍛煉，三者互為基礎(chǔ)、相輔相成，缺一不可［3］。此次教學(xué)改革，在理論課中增加臨床病例，以臨床標(biāo)準(zhǔn)化病例為導(dǎo)向，將多種問題設(shè)置在病歷分析討論中，同時(shí)在課程考核中增加了臨床思維訓(xùn)練考核項(xiàng)目，即臨床思維訓(xùn)練成績(jī)占課程考核成績(jī)的30%。教改結(jié)果顯示2005～2008級(jí)兩組護(hù)生期末考試成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)和兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)生的臨床思維能力有提高。這表明理論課增加采用合作式學(xué)習(xí)模式開設(shè)臨床思維訓(xùn)練課值得嘗試。但是部分同學(xué)對(duì)小組討論的模式缺乏興趣，認(rèn)為是依靠同學(xué)獲得成績(jī)，也提示我們是否在小組討論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化改革，多種教學(xué)形式結(jié)合，達(dá)到人人參與，人人收益的目的。

3.2 護(hù)生溝通能力的培養(yǎng) 現(xiàn)代整體護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的溝通能力提出了很高的要求，護(hù)理人員不僅要與醫(yī)師溝通，更重要的是與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通［4］。在基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)中，注重對(duì)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)是護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展趨勢(shì)。此次教學(xué)改革，無論是理論課還是實(shí)驗(yàn)課，都是以小組為單位查閱資料、回答問題，設(shè)計(jì)完成實(shí)驗(yàn)流程，這是一種合作性學(xué)習(xí)方法，有利于提高護(hù)生的認(rèn)知水平和溝通能力，培養(yǎng)其協(xié)作精神和個(gè)人責(zé)任感。從表3和實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)中可以看出此次教改有利于提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和溝通交流能力。

3.3 護(hù)生健康宣教能力的培養(yǎng) 自我護(hù)理正成為一個(gè)發(fā)展的趨勢(shì)，教會(huì)人們自理的知識(shí)和技術(shù)，將是對(duì)護(hù)理人員的新的要求，護(hù)理人員教給人們必要的知識(shí)，改變他們對(duì)健康的態(tài)度，幫助他們實(shí)踐健康的生活方式和行為［5］。因此，護(hù)理人員必須具備良好的健康宣教能力和知識(shí)。此次教改理論課增加臨床思維訓(xùn)練課，以臨床標(biāo)準(zhǔn)化病例為導(dǎo)向，將多種問題設(shè)置在病歷分析討論中，問題的設(shè)置圍繞以下程序進(jìn)行:提出護(hù)理問題(包括首要護(hù)理問題)→列舉護(hù)理措施→如何對(duì)患者實(shí)施健康教育。表3實(shí)習(xí)質(zhì)量跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，教改前后護(hù)生在學(xué)習(xí)態(tài)度和健康宣教能力上的差別不顯著，這可能與教師在課堂上對(duì)護(hù)生的健康教育能力不重視有關(guān)，今后的教學(xué)改革應(yīng)在這方面加強(qiáng)。

3.4 課程考核評(píng)價(jià)體系 在課程考核中增加了臨床思維訓(xùn)練成績(jī)，臨床思維訓(xùn)練成績(jī)是以寢室為單位，根據(jù)小組在臨床思維訓(xùn)練中的回答問題情況進(jìn)行整體評(píng)定，有利于培養(yǎng)同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)合作精神。在互相提出設(shè)計(jì)方案，共同收集資料、實(shí)施操作方案、物品準(zhǔn)備等教學(xué)過程中，小組為達(dá)到密切合作、高效快速解決臨床問題、取得好成績(jī)而共同努力。護(hù)生間、師生間、護(hù)生與患者家屬(護(hù)生扮演)之間溝通情景具體充分，可發(fā)揮護(hù)生的交往潛能［6］，提高溝通交流能力。

總之，從期末考試成績(jī)、教師評(píng)價(jià)、護(hù)生評(píng)價(jià)和實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)都反應(yīng)出此次課程教學(xué)改革是成功的、有效的。當(dāng)然此次教改波及范圍廣，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方法上都有改動(dòng)，難免有不足之處，但基于護(hù)生執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的兒科護(hù)理學(xué)課程改革是必須的，適應(yīng)形勢(shì)的，我們應(yīng)積極探索符合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求、滿足兒科護(hù)理崗位需求及護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要的課程建設(shè)方法。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令(第517號(hào))—護(hù)士條例［EB/OL］.(2008－01－31)［2012－02－25］http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s3576/200804/18248.htm.

［2］胡玲芝.從社會(huì)評(píng)價(jià)的視角分析護(hù)士生的培養(yǎng)［J］.中國(guó)校外教育，2009，12:375 －377.

［3］Margaret F Alexander，Phyllis J Runciman.ICN framework of competencies for the generalistic nu rse［M］.Geneva:ICN，2003:20 －21.

［4］袁 芳，徐 云.面向21世紀(jì)護(hù)理人員應(yīng)具備的知識(shí)與技能［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(7):58 －59.

［5］李京彬，夏學(xué)倉.21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生“三大”核心能力的培養(yǎng)［J］.大家，2010，19:95 －96.

［6］International Council of Nurses.An implementation model for the ICN framework of com pet encies for the generalist nurse［M］.Geneva:ICN，2003:32.