川芎嗪注射液治療缺血性眼底病變73例

魏光杰 何佃菊 山東省萊蕪市人民醫(yī)院眼科 （萊蕪271100）

缺血性眼底病變是視網(wǎng)膜靜脈栓塞、急性缺血性視神經(jīng)病變、視盤(pán)血管炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等多種眼底疾病的統(tǒng)稱(chēng)。缺血性眼底病變是營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)與視網(wǎng)膜的血管出現(xiàn)血液循環(huán)的障礙而缺血引起的細(xì)胞與組織水腫，使視野缺損或視功能下降的眼底疾病[1]。缺血性眼底病變發(fā)病較急，視力迅速下降，及時(shí)采取有效治療能明顯恢復(fù)視力。本院使用中藥川芎嗪進(jìn)行缺血性眼底病變治療，取得了較好的臨床效果。

臨床資料 選取2009年1月～2011年12月本院眼科收治的缺血性眼底病變患者146例，以盲分法將患者隨機(jī)平均分為兩組，分別進(jìn)行川芎嗪注射液和低分子右旋糖酐靜脈滴注治療。治療組患者73例，男41例，女32例，年齡18～64歲，平均（41.8±6.7）歲，病程3h～5個(gè)月；患者中外傷性視神經(jīng)挫傷19例，視神經(jīng)病變47例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支阻塞7例。對(duì)照組患者73例，男43例，女30例，年齡16～61歲，平均（40.2±5.9）歲，病程2h～4個(gè)月；患者中外傷性視神經(jīng)挫傷21例，視神經(jīng)病變43例，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支阻塞9例。經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

選入與排除標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者既往病傷史以及眼底、視力、視野等臨床檢查，確診患者為原發(fā)性或繼發(fā)性缺血性病變；患者病程在5個(gè)月以?xún)?nèi)；不限定患者的疾病程度；選擇患者年齡≥16周歲，且≤65周歲[2]。

治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括維生素與能量合劑等。治療組患者進(jìn)行川芎嗪注射液治療，以5～10mg川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H 37022508）與500mL 5%的葡萄糖溶液混合后給藥，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥5d后減量至停用，療程14d。對(duì)照組患者500mL低分子右旋糖酐靜脈滴注，1次/d，療程14d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 在患者入院時(shí)和治療后以電腦視野機(jī)、眼底鏡與對(duì)數(shù)視力表對(duì)患者視野、視力與眼底進(jìn)行檢查，根據(jù)參考文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，將療效共分為四級(jí)。痊愈：患者視力恢復(fù)至1.0以上或者與同側(cè)眼一致，視野恢復(fù)正常。顯效：患者視力提高超過(guò)3行，視野顯著恢復(fù)，眼底視乳頭與視網(wǎng)膜水腫情況消失，顏色紅潤(rùn)，出血情況消失，動(dòng)脈血管充盈。有效：視力提高為2行，視野恢復(fù)，眼底水腫與出血情況緩解，動(dòng)脈血管較細(xì)。無(wú)效：視力提高1行甚至不到1行，視野缺損無(wú)改善，視網(wǎng)膜與視乳頭顏色較淡，出血無(wú)改善，視神經(jīng)存在萎縮狀況，動(dòng)脈血管細(xì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療后的總療效比較 治療組治療后痊愈率、顯效率、總有效率相比對(duì)照組均明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

治療組患者治療前后的視力比較 見(jiàn)表2。治療 組視力與治療前情況改善較為顯著。治療組與對(duì)照組相比，視力低于0.1的明顯減少（P＜0.05），達(dá)到0.7以上的顯著增加（P＜0.05），改善情況明顯。

表2 兩組組患者治療前后的視力比較（例）

討 論 缺血性眼底病變?yōu)橐恢Щ驍?shù)支后短睫狀動(dòng)脈阻塞或灌注不足所致（Hayreh，1974），引起此種改變的原因有多種，如視神經(jīng)局部血管狹窄或阻塞（見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等）、血液成分及流變性異常、血壓過(guò)低（如失血、休克等）、眼壓升高使眼內(nèi)壓與灌注失去平衡等[3]。半數(shù)以上患者伴高血壓，約25%患者伴糖尿病。從病理上可分為動(dòng)脈炎性和非動(dòng)脈炎性?xún)深?lèi)，前者為巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎或稱(chēng)顳動(dòng)脈炎侵及供應(yīng)視神經(jīng)的血管，導(dǎo)致其炎性閉塞而致缺血。但此種病變國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)報(bào)道。臨床所見(jiàn)基本為非動(dòng)脈炎性，又以前部缺血性者為常見(jiàn)，后部缺血性者除動(dòng)脈炎性、非動(dòng)脈炎性者外，尚有因手術(shù)而致者。當(dāng)供應(yīng)視盤(pán)的小血管發(fā)生缺血性病變，視盤(pán)局部供血不足而產(chǎn)生梗死。缺血性病變?nèi)绮幌?，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)，缺血性原因而致的視神經(jīng)萎縮較其他因素而致者其局部動(dòng)脈管徑細(xì)17%～24%[4]。因視盤(pán)前部的血液供應(yīng)依靠睫狀后動(dòng)脈的分支，而每一分支只供應(yīng)視盤(pán)的相應(yīng)部分，所以某一支或數(shù)支發(fā)生病變后，其供應(yīng)相應(yīng)部位的視盤(pán)發(fā)生病變，使臨床表現(xiàn)為視盤(pán)只是某一區(qū)域而非全部水腫，視野常為扇形缺損。常于動(dòng)靜脈交叉處發(fā)生阻塞。眼底病變（靜脈擴(kuò)張、充血、紆曲，視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等）只限于阻塞靜脈引流區(qū)域，呈一三角形分布，三角形的尖端指示阻塞所在處。阻塞可發(fā)生在不同的分支，使視網(wǎng)膜受累范圍不等。愈近視神經(jīng)乳頭的大分支，視網(wǎng)膜病變愈廣；但影響到黃斑引流的分支，即使很小分支，視力亦嚴(yán)重受損。隨著病程進(jìn)展，出血、水腫吸收，視網(wǎng)膜靜脈不再紆曲擴(kuò)張，沿其管徑可有白鞘形成。還見(jiàn)不規(guī)則的扭曲的視網(wǎng)膜新生血管，有的已形成側(cè)支循環(huán)。

藥用川芎為傘形科多年生草本植物川芎的干燥根莖，川芎擴(kuò)張血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抑制血小板聚集和抗血栓、松弛平滑肌等作用是其活血行氣、祛風(fēng)止痛功效的藥理學(xué)基礎(chǔ)。主用于瘀血阻絡(luò)證。川芎具活血化瘀、祛風(fēng)止痛、行氣通絡(luò)之功，辛香行散，溫通血脈[5]。既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開(kāi)郁以止痛，為“血中之氣藥”，故凡血瘀氣滯的痛證，均可用此治之，尤為婦科活血調(diào)經(jīng)的要藥。本藥又秉辛溫升散之性，“上行頭目”，祛風(fēng)止痛，又為治頭痛之要藥；治頭痛，無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀，均可隨證配伍用之。故前人有“頭痛不離川芎”之說(shuō)[6]。川芎生物堿及酚性成分可以擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，使心肌供氧量增加，也可擴(kuò)張腦血管和肢體血管，能抑制氯化鉀和去甲腎上腺素對(duì)家兔、大鼠離體胸主動(dòng)脈條的收縮作用。川芎嗪能擴(kuò)張犬的多種離體動(dòng)脈條，如股動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等，其中擴(kuò)張股動(dòng)脈的作用較強(qiáng)。川芎嗪對(duì)大鼠離體主動(dòng)脈的擴(kuò)張作用與其阻滯a受體、開(kāi)放小電導(dǎo)鈣激活鉀通道和ATP敏感型鉀通道等有關(guān)[7]。川芎嗪能降低麻醉犬的外周阻力。不同劑量、不同給藥途徑對(duì)多種動(dòng)物均可產(chǎn)生不同程度的降壓作用。川芎嗪對(duì)去甲腎上腺素造成的金黃地鼠微循環(huán)障礙不論對(duì)血管口徑、血液流速、流量及毛細(xì)血管數(shù)目開(kāi)放等方面都有明顯改善。川芎主要含川芎嗪等多種生物堿，川芎嗪有擴(kuò)張冠脈和外周血管的作用，從而增加冠脈血流量，使心肌供氧量增加，改善微循環(huán)；以及抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用；其發(fā)揮作用的有效成分是川芎嗪，川芎嗪能通過(guò)血腦屏障，在腦干分布較多，對(duì)抗血栓形成，對(duì)缺血性腦血管病有顯著預(yù)防作用。本次臨床研究表明，大劑量川芎嗪治療缺血性眼底病變能夠獲得顯著的療效，改善患者視力狀況，具有良好的臨床價(jià)值。

[1]王亞明，楊 紅.川芎嗪治療急性缺血性眼底病變療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2538－2539.

[2]梁小玲，周煥嬌，楊誠(chéng)等.川芎嗪對(duì)氧誘導(dǎo)視網(wǎng)膜病變中視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞凋亡的抑制作用[J].中華眼底病雜志，2011，27（3）：271－274.

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