護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎術(shù)后腹脹患者胃腸功能重建的影響

武俊 金艷

【摘要】 目的：探討腰椎骨折腹脹的原因及有效改善腹脹的護(hù)理措施。方法：對(duì)引起腹脹的原因進(jìn)行分析，并積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。具體方法將40例腰椎骨折術(shù)后患者分成A組和B組。A組采用傳統(tǒng)的健康教育方法。B組在原來(lái)的基礎(chǔ)上加入新干預(yù)法。結(jié)果：B組明顯比A組減輕了腹脹程度和腹脹的發(fā)生率。結(jié)論：引起腹脹的原因是多方面的，及時(shí)有效地早期綜合護(hù)理干預(yù)可避免或減少腹脹發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胸腰骨折術(shù)后； 腹脹； 護(hù)理干預(yù)

The Influence of Gastric Bowel Function Reconstruction of Lumbar Postoperative Abdominal Distension by Nursing Intervention/WU Jun，JIN Yan.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：065—066

【Abstract】 Objective：To explore the cause of thoracolumbar fractures abdominal distension and effectively improve the abdominal distension nursing.Method：To cause abdominal distension analysis of the causes，and actively corresponding nursing.Specific methods will be 40 cases of lumbar fracture patients into two control group.Group A and group B.A group use of the traditional health education method.Group B in the original basis to join the new intervention method.Result：Of the group B patients， and obviously the lower degree and incidence of abdominal distension than the patients of group A.Conclusion：Cause abdominal distension reason is various，effective and timely early comprehensive nursing intervention can avoid or reduce the occurrence of abdominal distension.

【Key words】 Chest waist fracture； Abdominal distention； Nursing intervention

First—authors address：Kunming Yanan Hospital，Kunming 650051，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.042

腰椎骨折是脊柱外科中最常見的疾病之一，高處墜落，頭肩或足、臀部著地暴力傳達(dá)所產(chǎn)生的垂直分力可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。腰椎術(shù)后常有不同程度腹脹，給患者帶來(lái)痛苦。常導(dǎo)致患者食欲不振、腹痛，甚至煩躁、焦慮等，嚴(yán)重者可使膈肌上升，導(dǎo)致呼吸困難也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，并可直接影響到創(chuàng)傷的治療及恢復(fù)。針對(duì)此問(wèn)題，筆者對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施以預(yù)防和減輕腹脹，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例符合單純胸腰骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組20例中，男12例，女8例，年齡18～65歲，平均年齡45歲。單純壓縮性骨折13例，粉碎性骨折7例。本組患者均不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腹脹。B組20例中，男11例，女9例，年齡20～68歲，平均年齡42歲。單純壓縮性骨折15例，粉碎性骨折5例。

1.2 方法 兩組均按非腹部手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理。術(shù)前、術(shù)后不食產(chǎn)氣食物及糖類，術(shù)前8 h禁食水；術(shù)后平臥6～8 h；全麻清醒后6～8 h無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，即可進(jìn)食，硬膜外麻醉于術(shù)后6 h恢復(fù)正常飲食。在此基礎(chǔ)上B組：（1）術(shù)前晚進(jìn)食易消化少渣食物，用開塞露進(jìn)行通便。術(shù)晨用肥皂水灌腸。（2）平臥6 h以上帶上腰圍，以增加腹內(nèi)壓，預(yù)防腹脹，術(shù)后患者禁食6 h以后給予清淡有營(yíng)養(yǎng)、易消化、高熱量飲食，不宜太飽，七成飽。由流質(zhì)向半流質(zhì)、普食過(guò)渡。（3）術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)每日三餐前進(jìn)食麻油，每日常規(guī)進(jìn)行腹部按摩，3次/d，禁食牛奶，豆制品等產(chǎn)氣得食物。3 d后根據(jù)飲食習(xí)慣，逐漸恢復(fù)正常飲食。（4）術(shù)后常規(guī)服用四磨湯，西沙比利，胃腸道動(dòng)力藥物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（5）常規(guī)每日用開塞露進(jìn)行通便，1次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者無(wú)腹脹感或輕度腹脹。有效：中度腹脹，患者腹部膨隆，有脹痛，但能忍受。無(wú)效：重度腹脹，患者腹部膨隆，煩躁不安，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效16例（80%），有效2例，無(wú)效2例，總有效率90%；對(duì)照組顯效4例（20%），有效2例，無(wú)效14例，總有效率30%。治療組顯效率優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組和觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率分別為90%和30%。

3 討論

術(shù)后發(fā)生腹脹的相關(guān)因素分析如下。

3.1 心理應(yīng)激因素 胸腰椎骨折多為突發(fā)事件，患者的生活狀態(tài)因瞬間意外而發(fā)生改變?；颊呷朐汉髮?duì)于醫(yī)院環(huán)境不熟悉，以及對(duì)手術(shù)恐懼，焦慮，食欲減退，消化功能減弱，產(chǎn)生腹脹。

3.2 飲食因素 骨折后絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)功能相對(duì)減弱，食欲相對(duì)低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失[1]。

3.3 生理結(jié)構(gòu)因素 胸腰椎骨折患者傷后勢(shì)必造成脊椎周圍軟組織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，使自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹[2—3]。

觀察組通過(guò)實(shí)施預(yù)防腹脹的措施后，腹脹發(fā)生率顯著下降，與對(duì)照組比較差異明顯。胸腰椎骨折術(shù)后腹脹發(fā)生率高，引起腹脹的相關(guān)因素常常是多方面的。經(jīng)上述飲食護(hù)理，觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)士應(yīng)通過(guò)仔細(xì)觀察加以分析，早期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，以最大限度地減少和減輕腹脹，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉繼桂，魏清.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折并腹脹影響的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，7（8）：29.

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[3] 王淑芳，萬(wàn)煒，董玉華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)化療患者便秘的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：29—30.

（收稿日期：2012—05—22） （本文編輯：李靜）