張巖

【摘要】 目的 評價腹腔鏡膽囊切除術后應用護理干預措施預防腹脹的護理效果。方法 142例腹腔鏡膽囊切除術患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各71例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎上采用護理干預。比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及腹脹發(fā)生情況。結果 觀察組患者術后腸鳴音恢復時間為（11.7±4.3）h， 優(yōu)于對照組的（26.1±5.2）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后肛門排氣時間為（21.4±5.6）h， 優(yōu)于對照組的（28.7±5.9）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后出現(xiàn)腹脹患者7例， 腹脹發(fā)生率為9.86%， 對照組患者術后出現(xiàn)腹脹患者19例， 腹脹發(fā)生率為26.76%；兩組腹脹發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術后患者應用護理干預措施能夠有效的縮短腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間， 大大的降低手術后腹脹的發(fā)生率， 減輕患者的不適， 促進患者的康復， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；護理干預；腹脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.181

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊炎、膽石癥的首選方式， 具有時間短、創(chuàng)傷小、出血少和恢復快等優(yōu)點， 在臨床中應用越來越廣泛， 得到醫(yī)務工作者和患者的認可[1]。腹脹是腹腔鏡膽囊切除術術后并發(fā)癥中較為常見的一種， 不利于腹壁切口以及腸管吻合口的愈合， 嚴重者將會引起腸粘連、腸梗阻以及腸源性感染， 甚至危及患者的生命[2]。因此， 加強腹腔鏡膽囊切除術后患者的護理， 特別是對可能導致腹脹的原因進行護理干預將大大降低腹脹的發(fā)生。2011年5月～

2016年5月本院對腹腔鏡膽囊切除患者應用護理干預措施預防腹脹， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年5月～2016年5月收治的142例腹腔鏡膽囊切除術患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各71例。對照組患者中男41例、女30例， 年齡32～77歲， 平均年齡（46.3±12.4）歲， 疾病種類：結石性膽囊炎32例、膽囊結石21例、膽囊息肉18例。觀察組患者中男39例、女32例， 年齡34～73歲、平均年齡（47.1±12.6）歲， 疾病種類：結石性膽囊炎30例、膽囊結石24例、膽囊息肉17例。兩組患者性別、年齡和疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎上采用護理干預， 具體包括：①心理護理干預：患者通常對自己的疾病和采取的手術治療存在恐懼和焦慮心理， 對治療的預后情況充滿疑慮。因此護理人員需要詳細了解目前存在的心理問題， 通過與患者進行言語上的溝通交流使患者認知疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的效果和預后。正確認識手術可能存在的風險以及術后并發(fā)癥的發(fā)生， 以積極主動的心態(tài)面對手術治療。護理人員通過專業(yè)的心理疏導消除不良情緒。同時需要加強患者家屬的心理輔導， 積極配合醫(yī)護人員開展醫(yī)療活動。共同完成患者的護理工作[3]。②飲食指導：由于患者的疾病原因， 術前24 h應該以低渣易消化、纖維素含量較高的食物為主。術后8 h以無渣流質飲食為主、術后24 h以半流質飲食為主、并且應堅持少食多餐的原則， 從而利用食物對神經(jīng)節(jié)的刺激作用促進腸壁蠕動和恢復胃腸功能。應當避免使用地瓜、雞蛋和牛奶等產(chǎn)氣食物， 防止積氣導致腹脹加重[4]。③氧氣吸入：腹腔鏡術后二氧化碳氣體在腹腔內未及時排出而殘留于腹腔是導致患者出現(xiàn)腹脹的一個重要原因。護理人員在術后應協(xié)助術者通過負壓吸引及擠壓動作將殘留氣體排出干凈， 采取高流量氧氣持續(xù)吸入提高血液中氧含量促進二氧化碳氣體排出， 預防高碳酸血癥出現(xiàn)引起腹脹。④體位：患者術后宜使用頭部略低、下肢抬高15～30°的頭低腳高臥位。早期進行下地活動， 進行上下肢肢體的活動， 減少吞氣動作防止氣體潴留在胃腸道而產(chǎn)生腹脹。⑤按摩及外治：術后早期可按摩右肩部及季肋部3～5 min， 進行3次/d， 時間3 d。還可以使用熱水袋以及炒熱的芒硝進行腹部的熱敷處理， 選用中醫(yī)耳穴壓豆、針灸和艾灸等治療方法刺激胃腸功能的恢復；沿結腸的走行進行腹部順時針按摩促進肛門排氣和恢復腸鳴音[5]。西醫(yī)也可以肌內注射新斯的明緩解腹脹癥狀；還可以使用溫肥皂水進行灌腸以及開塞露肛注促進排便和恢復腸蠕動緩解腹脹。⑥基礎護理：指導患者術前禁煙禁酒， 進行正確的呼吸訓練和咳嗽咳痰動作， 以防止氣體大量進入腸道內產(chǎn)生腹脹和咳嗽咳痰動作產(chǎn)生腹部疼痛導致的腹脹， 指導患者練習排尿排便動作， 避免術后無法順利在床上進行排便排尿。術前也可通過灌腸清除腸道內糞便， 也具有減輕術后腹脹的作用。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及腹脹發(fā)生情況。

1. 4 腹脹評價標準[6] ①患者術后出現(xiàn)肛門排氣前無腹脹的感覺為無腹脹；②患者術后出現(xiàn)肛門排氣前自覺輕微的腹脹， 腹腔內有氣體轉動， 無切口脹痛感為輕度腹脹；③患者腹部略膨隆、切口有可忍受的脹痛感為中度腹脹；④患者腹部膨隆， 切口明顯脹痛， 伴有呻吟、煩躁， 呼吸困難等癥狀為重度腹脹。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后腸鳴音恢復時間為（11.7±4.3）h， 優(yōu)于對照組的（26.1±5.2）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后肛門排氣時間為（21.4±5.6）h， 優(yōu)于對照組的（28.7±5.9）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后出現(xiàn)腹脹患者7例， 腹脹發(fā)生率為9.86%， 對照組患者術后出現(xiàn)腹脹患者19例， 腹脹發(fā)生率為26.76%；兩組腹脹發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者高齡、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、手術創(chuàng)傷以及水電解質紊亂是傳統(tǒng)開腹手術較為常見的引起腹脹的原因， 而腹腔鏡手術由于需要建立氣腹和殘留的二氧化碳氣體導致的碳酸血癥使得腹腔鏡手術術后腹脹的發(fā)生率顯著的升高[7]。因此， 針對導致腹脹的各種因素進行有效的護理干預， 通過心理護理、飲食護理、基礎護理以及吸氧按摩護理和體位護理， 可以有效的降低腹脹的發(fā)生率[8]。本組研究中， 觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及腹脹發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）， 表明護理干預措施對預防和減輕腹脹具有重要的作用。與李婧[9]研究結論相一致。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術后患者應用護理干預措施能夠有效的縮短腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間， 大大的降低手術后腹脹的發(fā)生率， 減輕患者的不適， 促進患者的康復， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[9] 李婧. 護理干預對腹腔鏡膽囊切除術術后腹脹的預防效果觀察. 吉林醫(yī)學， 2013， 34（26）：5503-5504.

[收稿日期：2016-07-28]