謝赟慧

摘要：隨著收入的增長和觀念的更新，為了享受更高的養(yǎng)老水平，一部分老人開始選擇異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。介紹異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出現(xiàn)的背景，首次提出了異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的概念。在對國內(nèi)異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，對中國異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的問題進(jìn)行了剖析研究，并提出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；問題；對策

中圖分類號：F8文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2012）23-0091-02

一、中國異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)生的背景

2011年9月，國務(wù)院印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，“十二五”時(shí)期，中國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，老年人口比重將由13.3%增加到16%。未來20年，中國人口老齡化日益加重，到2030年全國老年人口規(guī)模將會翻一番。中國正經(jīng)歷歷史上規(guī)模最大、速度最快的老齡化進(jìn)程。與之形成鮮明對比的是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足、功能單一、服務(wù)專業(yè)程度不高的現(xiàn)狀。中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)僅占全國老年人口的1.6%，不僅低于發(fā)達(dá)國家7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家2%—3%的水平。

在這種供需矛盾之下，隨著“421”家庭的增多，人口壽命延長，越來越多的老人正在更新觀念，從家中走出來，選擇候鳥式養(yǎng)老，并由此催生出一種新的養(yǎng)老方式——異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。老年人跟團(tuán)旅游或者單獨(dú)旅游，往往住宿費(fèi)、生活費(fèi)等各方面都很昂貴，而且風(fēng)風(fēng)火火的短期旅游方式也不適合老年人的生理特點(diǎn)。但是，如果能在每一個(gè)宜居的城市、合適的季節(jié)都可以找到規(guī)范管理、服務(wù)一流的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請入住，那么，既可以滿足老年人深度旅游的需求，也可以使他們的健康生活有所保障，是一種值得推廣、一舉多得的養(yǎng)老模式。由于人們收入的增長，一些老年人也具備了旅游養(yǎng)老的條件，異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也因此成為老年人的時(shí)尚。

二、異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的內(nèi)涵

異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人像“候鳥”一樣根據(jù)不同季節(jié)，選擇氣候適宜的異地進(jìn)行度假式養(yǎng)老。老人冬天去溫暖舒適的南方過冬，夏天到清涼宜人的北方避暑，吃住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提供居住、生活、娛樂、保健等全方位設(shè)施和服務(wù)。這種養(yǎng)老方式集健康服務(wù)、旅游休閑、文化娛樂為一體，在游玩中健康快樂享受老年生活。異地養(yǎng)老的時(shí)間，根據(jù)老人需求，短則15天、長則五六個(gè)月。

異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以使老人去不同的城市、不同的養(yǎng)生環(huán)境，在山清水秀的養(yǎng)生勝地，與大自然相處，調(diào)節(jié)身心健康。異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要求較高，只有專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、專業(yè)的技術(shù)、專業(yè)的指導(dǎo)、專業(yè)的健康管理設(shè)施，才能真正解決問題。這也是城市社區(qū)家庭生活無法提供的專業(yè)健康服務(wù)。目前，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在探索異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全國聯(lián)網(wǎng)甚至“跨國互動”或許會成中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在未來發(fā)展的一個(gè)趨勢。

三、異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題

1.醫(yī)保異地結(jié)算問題。參加異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人南北漂移，一路顛簸，加上水土不服，健康、安全成為首要問題，醫(yī)保能否異地結(jié)算則是解決問題的關(guān)鍵。然而，中國目前醫(yī)療保險(xiǎn)體制還不完善，異地結(jié)算存在三大困難：中國現(xiàn)行的醫(yī)保制度要求，離退休人員必須在單位所在地社保機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)，否則醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷或者報(bào)銷時(shí)要經(jīng)過繁瑣手續(xù)和審批程序；中國當(dāng)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌主要還是市級或縣級統(tǒng)籌，只有很少部分發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了省級或直轄市級地區(qū)統(tǒng)籌，全國各地的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次還很低，而且各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)也不一致，各地的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算起付線、自付比例、封頂額度等計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)都不相同；即使部分實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)保結(jié)算制度的發(fā)達(dá)地區(qū)，異地醫(yī)保結(jié)算也僅限于部分醫(yī)保代辦業(yè)務(wù)，可能因?yàn)閮傻啬軋?bào)銷的藥品范圍不同，只有一些常用藥才能在異地結(jié)算，其他大多數(shù)藥品還需要回原醫(yī)保所在地結(jié)算。

2.異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投資額巨大，運(yùn)營成本高，風(fēng)險(xiǎn)巨大，社會資本對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入積極性不高。盡管中國政府正不斷加大對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度，但國內(nèi)養(yǎng)老院發(fā)展依然“一床難求”，異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，供求關(guān)系緊張的背后，社會資本進(jìn)入這一領(lǐng)域的積極性并不高，反而呈下降趨勢。以上海為例，《2010年上海社會福利工作年報(bào)》顯示，“十一五”期間，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入經(jīng)費(fèi)總額累計(jì)36.06億元。其中，社會投入占總投入的比例由2007年的62.2%持續(xù)降至2010年的18.6%。異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定位在高端的養(yǎng)老市場，并且一般采取多個(gè)城市連鎖經(jīng)營的方式，投資額更大，故只能主要依賴于民間資本投入，而相對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本很高，房屋租金等費(fèi)用都要攤?cè)氤杀?，定價(jià)高則無人入住，定價(jià)低則很難盈利。很多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損，運(yùn)營好的也是微利或者薄利，政府有些補(bǔ)貼也不能落實(shí)到位。另外，在養(yǎng)老事業(yè)管理方面，基本上還是公辦、民營兩條線并行。政府的公共資源大量流向公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又很少得到或根本得不到政府資源的支持，使得兩者矛盾凸顯，甚至可以說兩者是在不公平的環(huán)境下競爭。

3.老人意外傷害頻發(fā)，賠付額巨大，扼制了異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。隨著“銀發(fā)潮”的到來，國家大力扶持民營資本開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但因相關(guān)法律和規(guī)章制度建設(shè)的滯后，存在一些非人為因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)，參加異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人生活在異地，身體對氣候及環(huán)境的不適應(yīng)等更容易導(dǎo)致意外傷害的發(fā)生。湖北政協(xié)通過對武漢十家民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年都能遇到意外傷害事件1—3起。調(diào)查者統(tǒng)計(jì)了武漢市10家民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一年中共發(fā)生了16起意外傷害，其中燙傷1例，吞咽梗阻1例，摔傷骨折14例。有11例家屬表示理解，沒有發(fā)生糾紛；有5例家屬提出賠償，且都獲得賠償。這反映出目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范的缺失和老人意外傷害事故處理辦法的空白，使得事故發(fā)生很難劃分雙方的法律責(zé)任，往往是同情老人受到傷害，而一味追究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任，動不動就“獅子大開口”的索賠，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不堪其負(fù)，這已成為制約社會資本進(jìn)入養(yǎng)老業(yè)的一大“門檻”障礙。

4.專業(yè)人才缺乏，服務(wù)和管理人員專業(yè)化程度普遍偏低且流動性大。服務(wù)和管理人員普遍存在著整體年齡偏大、專業(yè)知識儲備不足、不易接受最新的護(hù)理理念、護(hù)理技能不夠過硬等問題，整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量難以滿足老人的特殊要求。很多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療檢查服務(wù)，也缺乏專業(yè)的老年護(hù)理人員，養(yǎng)老服務(wù)工作臟、苦、累，還不體面，收入又低，沒有相當(dāng)?shù)纳菩?、耐心和吃苦耐勞的精神是做不好的。干這份工作的人大多是40—50歲的女性，工作辛苦，工資低，她們很難堅(jiān)持下來，每年大約有50%的人員流動。而且職工的專業(yè)培訓(xùn)跟不上，專業(yè)化程度不高，護(hù)理水平也較低。老人需要的種種特殊服務(wù)，諸如文化需求、社會參與、心理咨詢、法律咨詢等社會服務(wù)并不健全。

四、異地機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對策分析

1.建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度。2011年7月1日生效的社會保險(xiǎn)法第29條規(guī)定，社會保險(xiǎn)行政部門與衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。雖然中國各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，情況千差萬別，實(shí)行異地醫(yī)保難度比較大，但隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和制度的完善，醫(yī)保結(jié)算沖破各地政策不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的阻隔是大勢所趨，最終能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國統(tǒng)籌和異地結(jié)算。

2.政府應(yīng)該加大扶持力度，切實(shí)落實(shí)優(yōu)惠政策。政府扶持政策是保證民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在和發(fā)展的最為關(guān)鍵的因素。政府應(yīng)采取積極措施，鼓勵(lì)民資興辦異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，出臺激勵(lì)民間養(yǎng)老企業(yè)的具體措施。相關(guān)的職能部門應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場進(jìn)行有目標(biāo)、有規(guī)劃、有步驟的培育，在資金、土地等方面對參與社會養(yǎng)老事業(yè)的組織予以支持，尤其是在減免稅收、降低公用事業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面的優(yōu)惠政策做到明確化、機(jī)制化，讓民間資本不但放心地進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，更能在這一領(lǐng)域發(fā)展壯大。2011年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》。規(guī)劃指出，將加強(qiáng)對非營利性社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培育扶持，采取民辦公助等形式，給予相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)貼或運(yùn)營補(bǔ)貼，支持其發(fā)展。此外，在土地使用的優(yōu)先選擇權(quán)、政府組織的志愿者服務(wù)以及慈善機(jī)構(gòu)的對接等方面，社會都應(yīng)該為民營養(yǎng)老院敞開大門。要深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革，通過改制把公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交給民間組織、非營利機(jī)構(gòu)等社會力量去管理和運(yùn)作，同時(shí)要落實(shí)民辦公助的政策措施，對處于基本建設(shè)階段的民辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該有一個(gè)相應(yīng)的資助。制定相關(guān)政策扶持民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，縮小國辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的差距，創(chuàng)造公平的市場競爭環(huán)境，促進(jìn)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠向中高端有償服務(wù)市場發(fā)展，以適應(yīng)社會不同人群需求。

3.制定和完善法律法規(guī)，規(guī)范品質(zhì)服務(wù)，健全保險(xiǎn)機(jī)制，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。一是借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定一系列切實(shí)可行的規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則，包括：建筑標(biāo)準(zhǔn)、家具硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、各類服務(wù)、護(hù)理規(guī)范和伙食標(biāo)準(zhǔn)等，以及各等級服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。并建立管理和監(jiān)督制度，提高服務(wù)質(zhì)量，保障老人的正當(dāng)權(quán)益和生存質(zhì)量。二是為了更好地保障家屬和養(yǎng)老院雙方的權(quán)益，政府應(yīng)盡快出臺規(guī)范養(yǎng)老院意外傷害賠償?shù)闹贫?。建議研究制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員意外傷害的處理辦法》，切實(shí)維護(hù)雙方合法權(quán)益，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處理老年人意外傷害事件做到有法可依，健康發(fā)展。三是借鑒武漢和上海等各地的經(jīng)驗(yàn)，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。四是建議在吸納老人入住前要對老人做一個(gè)常規(guī)體檢，并請專業(yè)法律人士擬定合理的格式合同，厘清甲乙雙方的責(zé)任和義務(wù)。

4.加強(qiáng)對養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)一支穩(wěn)定可持續(xù)的專業(yè)人才隊(duì)伍。中國目前應(yīng)該填補(bǔ)老年教育的空白，所有從事老年方面工作的人都需要有專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)目前的情況，有關(guān)部門應(yīng)該制定相應(yīng)計(jì)劃，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)從事養(yǎng)老工作的管理人員和服務(wù)人員參加職業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)該設(shè)立專門護(hù)理老年人的醫(yī)學(xué)教育，護(hù)理人員要通過院校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)等多種途徑，使養(yǎng)老服務(wù)人員成為掌握專門社會知識和服務(wù)技能的專門人才。勞動管理部門應(yīng)健全養(yǎng)老從業(yè)人員的從業(yè)資格考試制度和后續(xù)培訓(xùn)制度，讓養(yǎng)老從業(yè)人員做到持證上崗。

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