韓春燕

2009年我國實施的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（簡稱“新醫(yī)改”），新醫(yī)改方案的發(fā)布旨在完善我國的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實減輕公民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須調(diào)整自身的運營模式，提高財務(wù)管理水平，改革財務(wù)管理的新思路，使其適應(yīng)新的醫(yī)療制度，才能保證醫(yī)院在競爭中處于不敗之地。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院提出的新要求

1.合理權(quán)衡經(jīng)濟效益和社會效益

醫(yī)院作為特殊的服務(wù)行業(yè)，消費群體的特殊性是其區(qū)別與其他行業(yè)的關(guān)鍵特征，新醫(yī)改要求醫(yī)院更重視其社會的服務(wù)效應(yīng)，目的是為了讓群眾獲得更好的醫(yī)療資源，解決“看病難，看病貴”的局面，同時要求醫(yī)院合理的獲取和使用資金，關(guān)注自身的經(jīng)濟效益。

2.調(diào)整醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)，提高自給能力

新醫(yī)改的目標(biāo)是追求醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益的最大化，強調(diào)社會效益的同時，通過各種方式保證醫(yī)院能夠正常運轉(zhuǎn)。如新醫(yī)改倡導(dǎo)的是政府主導(dǎo)的多元的投入機制，通過提高政府投入的方式減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)院通過以收抵支的方式獲取收益，這就要求醫(yī)院加強自身的財務(wù)管理，控制成本，提高自給能力。

3.轉(zhuǎn)變運營模式

新醫(yī)改為了促使公共醫(yī)療服務(wù)的均等化，降低群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將醫(yī)院的補償渠道由服務(wù)收費、藥品加成收入以及財政補貼改為服務(wù)收費和財政補貼兩個渠道，逐步的推行醫(yī)藥分開，改變過去以藥養(yǎng)醫(yī)的運營模式，要求醫(yī)院接受政府撥款，同時必須承擔(dān)政府指定和委托的低價醫(yī)療服務(wù)，改變過去以追求利潤為目的的運營模式。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1.醫(yī)院缺乏財務(wù)風(fēng)險意識

醫(yī)改之前，由于醫(yī)院基本上保持自收自支的狀態(tài)，因此醫(yī)院的盈利目的性較強，醫(yī)院為了維系自身發(fā)展，過分的重視獲取經(jīng)濟利益，而忽略了自身的社會服務(wù)的重要作用。隨著以藥養(yǎng)醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變和政府補償機制的調(diào)整，醫(yī)院面臨著經(jīng)營環(huán)境和經(jīng)營方式的巨大考驗，在各個醫(yī)院競爭拼設(shè)備、拼技術(shù)的背景下，醫(yī)院的投資管理勢必應(yīng)承擔(dān)起更重要的作用，經(jīng)驗的缺乏是其面臨最大的風(fēng)險；另一方面從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面來說，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大都是業(yè)務(wù)界內(nèi)的精英人士，重視的也是業(yè)務(wù)水平，財務(wù)管理的意識和水平仍是十分薄弱，成本控制意識亟需加強，否則醫(yī)院面臨較大的生存壓力。

2.預(yù)算管理仍需改進(jìn)

醫(yī)院預(yù)算本是實現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)，進(jìn)行內(nèi)部控制，保證資源合理優(yōu)化配置的重要工具，但在我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中卻未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。預(yù)算管理多流于形式，醫(yī)院的預(yù)算大多是為了應(yīng)付上級布置的任務(wù)和爭取更多的預(yù)算撥款，對預(yù)算的管理和控制功能并未真正發(fā)揮作用，也缺乏相應(yīng)的管理和評價機制，使預(yù)算的作用大打折扣。

3.資產(chǎn)管理能力較弱

目前，醫(yī)院對資產(chǎn)管理能力還處于較低層次。如大型醫(yī)療設(shè)備采購，缺少財務(wù)部門的專業(yè)可行性分析，僅根據(jù)業(yè)務(wù)部門的需要就審批投資采購的方式是不科學(xué)的，會導(dǎo)致醫(yī)院資金的浪費或可能引起的資金占用帶來的財務(wù)狀況惡化。而對于流動性較強，需求量大的各種醫(yī)療耗材的管理同樣需要財務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)以緩解利用率底、占用資金大的不良模式。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院晚上財務(wù)管理的應(yīng)對措施

1.提高財務(wù)風(fēng)險管理意識

新醫(yī)改的實施對醫(yī)院的收入渠道進(jìn)行了調(diào)整，醫(yī)院為了維持自身的運營安全性必須提高風(fēng)險管理意識，建立風(fēng)險預(yù)警機制。一方面醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員要樹立理財觀念，充分了解財務(wù)工作，摸清醫(yī)院的運營流程和運營環(huán)境，為提高風(fēng)險管理意識打下基礎(chǔ)；另一方面要提高財務(wù)人員的介入范圍，發(fā)揮財務(wù)預(yù)測和決策的輔助作用，提高風(fēng)險警覺性，降低醫(yī)院決策過程的風(fēng)險度。

2.建立健全預(yù)算管理

新醫(yī)改要求加強醫(yī)院的成本控制，要充分發(fā)揮預(yù)算管理的控制和配置作用。首先是要加強領(lǐng)導(dǎo)的重視程度；其次是要運用科學(xué)的預(yù)算編制方法，堅持量入為出的原則，全面、科學(xué)的對各項收支統(tǒng)籌管理，控制成本的同時力爭更多的財政補助；最后是建立預(yù)算的責(zé)任控制體系，提高預(yù)算的約束力，保證預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行。

3.提高醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平

對于占用資金規(guī)模較大的大型醫(yī)療設(shè)備，采購前應(yīng)有業(yè)務(wù)部門立項討論決定，同時應(yīng)有財務(wù)人員介入做財務(wù)可行性分析，采購時應(yīng)履行公開的采購招標(biāo)制度，對于小額的流動性較強的醫(yī)療耗材，應(yīng)由財務(wù)人員根據(jù)需求量和周轉(zhuǎn)水平制定科學(xué)的采購計劃；在日常的資產(chǎn)使用和保管中應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，對各項資金支出應(yīng)定期的清查考核，防止資金的意外流失。