瑞麗市孕產(chǎn)婦HIV/AIDS流行病學調(diào)查分析

楊忠桔，李洲林，尹正留，熊玉華，劉 邦，錢莎莎

（1.瑞麗市疾病預防控制中心，云南 瑞麗 678600；2.瑞麗市婦幼保健院，云南 瑞麗 678600；3.中國疾病預防控制中心 性病艾滋病預防控制中心，北京 102206）

云南省是我國艾滋病流行最早的地區(qū)，瑞麗市地處云南西南邊陲，與緬甸、泰國等艾滋病重流行區(qū)毗鄰，是國內(nèi)較早報告艾滋病病例的地區(qū)[1]，性傳播已經(jīng)成為瑞麗市HIV/AIDS主要的傳播形式[2]。隨著艾滋病病毒在全球的蔓延，HIV已經(jīng)性途徑從高危人群播散到一般人群，婦女和兒童感染者也越來越多。15歲以下兒童感染HIV的主要途徑為母嬰傳播，占90%以上。及時發(fā)現(xiàn)并合理估計孕產(chǎn)婦中感染HIV或患AIDS的人群，做好母嬰阻斷工作能夠減少疾病的傳播及其帶來的危害，因此孕產(chǎn)婦艾滋病知識宣傳教育工作的重要性不容忽視。為了解瑞麗市孕產(chǎn)婦對艾滋病相關(guān)知識知曉情況以及HIV感染情況，為今后開展和推廣預防艾滋病母嬰傳播健康教育等工作提供科學依據(jù)和支持，本次調(diào)查對2010年和2011年瑞麗市800名孕產(chǎn)婦的情況作了分析，現(xiàn)報告如下：

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

瑞麗市國家級哨點單位瑞麗市婦幼保健院2010年～2011年檢測孕周1周～50周孕產(chǎn)婦共800人。

1.2 調(diào)查方法

按照云南省艾滋病哨點監(jiān)測方案，采用《孕產(chǎn)婦健康調(diào)查問卷》對被調(diào)查的孕產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，并采血樣進行實驗室HIV檢測。問卷調(diào)查在調(diào)查對象知情同意基礎(chǔ)上，嚴格按尊重、中立、非評判的態(tài)度開展調(diào)查工作并確保所收集到的信息真實可靠?，F(xiàn)場采集血樣快速檢測后送至瑞麗市疾控中心艾滋病科，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行實驗室診斷。陽性血樣送至德宏傣族景頗族自治州疾控中心進行確認實驗（WB）。

1.3 資料分析

所有調(diào)查結(jié)果資料從云南省艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)孕產(chǎn)婦人群網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中導出，采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 人口學特征

800名調(diào)查對象中年齡最小者16歲，最大者50歲，平均年齡25.81±4.846歲；主要集中于20歲～29歲，有609人，占76.13%。未婚2人，同居1人，已婚796人（99.63%）。本省戶籍610人（76.25%），外省戶籍99人（12.38%），外籍91人（11.37%）。獲得民族信息的702名調(diào)查對象中，漢族510人（72.65%），世居五種少數(shù)民族（傣族、景頗族、德昂族、阿昌族、傈僳族）183人（26.07%），其它少數(shù)民族9人（1.28%）。文化程度：文盲109人（13.62%），小學137人（17.13%），初中442人（55.25%），高中或中專72人（9.00%），大專及以上40人（5.00%）。本人前往外地打工或經(jīng)商者385人（48.13%），丈夫前往外地打工或經(jīng)商者412人（51.50%）， 雙方任一方外出有 442家（55.25%），雙方均外出有 355家（44.37%）。分析中發(fā)現(xiàn)，2010年400名調(diào)查對象和2011年 400名調(diào)查對象在以上一般特征方面除了戶籍（P＜0.05），其他差異均不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩年的調(diào)查對象人口學結(jié)構(gòu)基本一致（見表 1，僅以文化程度為例）。

表1 2010年和2011年調(diào)查對象部分一般情況比較

2.1.2 懷孕、生育、流產(chǎn)情況

800名調(diào)查對象懷孕周數(shù)1周到43周不等，其中孕周40周者最多，有100人，占12.50%；12周～20周者共306人，占38.25%。懷孕次數(shù)1次到6次不等，其中1次～2次者居多，共667人（83.38%）。生育次數(shù)0次到5次不等，其中0次～1次者居多，共763人（95.38%）（見表2）。分析中發(fā)現(xiàn)，2010年400名調(diào)查對象和2011年400名調(diào)查對象在以上懷孕和生育特征方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在非首次懷孕調(diào)查對象443人（55.38%）中發(fā)現(xiàn)有222人流產(chǎn)，占非首次懷孕調(diào)查對象的50.11%， 307人次流產(chǎn)，平均1.38次/人。

表2 800名調(diào)查對象懷孕次數(shù)和生育次數(shù)情況

2.2 HIV/AIDS相關(guān)知識知曉情況

問卷調(diào)查通過下列8個問題，測量孕產(chǎn)婦人群的艾滋病知識知曉情況。No.1一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？No.2蚊蟲叮咬會傳播艾滋病嗎？No.3與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會感染艾滋病嗎？No.4輸入帶有艾滋病病毒的血液會得艾滋病嗎？No.5與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？No.6感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？No.7正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？No.8只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？8個問題的正確答案是：No.1～3題為否定回答，No.4～8題為肯定回答，詳見表3。

表3 2010年和2011年調(diào)查對象艾滋病相關(guān)知識八個問題的正確回答率

2.2.1 每個問題的正確回答率

從表3中數(shù)據(jù)可以看出，8個問題中No.4和No.5正確回答率較高而No.7和No.8正確回答率偏低?？梢钥闯鲈挟a(chǎn)婦人群對通過輸血和共用注射器傳播艾滋病認知較好，對和自身關(guān)系密切的母嬰傳播卻缺乏認識，這也側(cè)面體現(xiàn)了孕產(chǎn)婦哨點監(jiān)測工作的重要性。同時，對減少艾滋病傳播的措施如正確使用安全套、只與一個性伴發(fā)生性行為等缺少了解，提示孕產(chǎn)婦人群以后的宣傳教育重點。

2011年調(diào)查對象8個問題的正確回答率均高于2010年的調(diào)查對象，而兩年調(diào)查人群的人口構(gòu)成很相似，提示2011年的宣教工作開展較好，使孕產(chǎn)婦人群對艾滋病知識有很好的掌握。

2.2.2 傳播途徑指標、UNGASS指標以及知曉情況

艾滋病傳播途徑指標由No.4～6三個問題均回答正確算1個有效指標[3]；本次問卷調(diào)查800份，回答正確513份，占64.13%。聯(lián)合國大會艾滋病特別會議(UNGASS)指標[4]由No.1～3、No.7～8五個問題均回答正確算1個有效指標；本次問卷調(diào)查800份，回答正確281份，占35.13%。規(guī)定在8個問題中能正確回答6個及以上即為知曉，本次問卷調(diào)查800份，回答正確534份，占66.75%。這三個指標高低與文化程度密切相關(guān)（P＜0.05），文化程度高者對艾滋病知識有較好的掌握。同時不同年份差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與2.2.1結(jié)果一致（見表4）。三個指標相比較，UNGASS正確率最低（35.13%），回答正確6個以上問題者（知曉）百分比最高（66.75%），其次是傳染途徑正確率（64.13%）。

表4 HIV/AIDS相關(guān)知識知曉情況和文化程度的關(guān)系以及不同年份知曉的差異

2.3 HIV/AIDS相關(guān)高危行為或危險因素存在情況

800名調(diào)查對象中有0人吸毒，7人（0.88%）除丈夫以外有其他性伴，1人（0.13%）承認自己患過性病。800名調(diào)查對象的丈夫中，有3人（0.38%）吸毒（其中2人感染HIV并傳染給其妻子），2人（0.25%）患過艾滋病，1人（0.13%）患過性病。

2.4 HIV/AIDS感染情況及其原因分析

2.4.1 HIV抗體結(jié)果陽性者一般情況

2010年400名調(diào)查對象中有2人HIV抗體結(jié)果陽性，分別為35歲和37歲，均已婚、緬甸籍、文盲、新發(fā)感染。2011年400名調(diào)查對象中有9人HIV抗體結(jié)果陽性，年齡在24歲～39歲，均已婚，其中2人新發(fā)感染者是緬甸籍、文盲，7人原陽為本省戶籍、小學或初中文化。2010年HIV感染率為0.50%，2011年HIV感染率為2.25%，合計1.37%。剔除HIV抗體原陽性，2010年和2011年HIV新發(fā)感染率均為0.50%（見表5）。800名調(diào)查對象中1人患梅毒，2人患丙肝。

表5 2010年和2011年檢測出HIV抗體陽性率

2.4.2 HIV抗體結(jié)果陽性者與陰性人群艾滋病知識知曉情況比較

從表6中可以看出HIV抗體結(jié)果陽性者艾滋病知識知曉各指標均不高，低于陰性人群的水平，但差異并不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)合2.4.1結(jié)果，提示感染HIV主要原因是其存在有高危行為。

表6 HIV抗體結(jié)果陰性和陽性者艾滋病知識知曉情況比較

3 討論

本次調(diào)查的孕產(chǎn)婦年齡主要分布于 20歲～29歲（76.13%），處于性活躍期和生育高峰期。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦人群對通過輸血（86.88%）和共用注射器(85.13%)傳播艾滋病認知較好，對和自身關(guān)系密切的母嬰傳播（72.63%）認識薄弱，對可以減少艾滋病傳播的措施如正確使用安全套（63.25%）、只與一個性伴發(fā)生性行為（63.38%）等也缺少了解。與其他調(diào)查結(jié)果相似[5]。所以宣教工作可以側(cè)重于如何預防和減少艾滋病，針對孕婦及育齡婦女人群進行預防艾滋病母嬰傳播健康教育，從而增強其防護意識、減少高危行為、促進安全行為。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，艾滋病傳播途徑正確率64.13%，UNGASS正確率35.13%，正確回答6個問題及以上者占66.75%，這些知曉率指標較之前的瑞麗市基線調(diào)查確實稍有提高[6]，但是低于同階段瑞麗市暗娼人群知曉情況[7]。由于宣教力度不如暗娼、吸毒等高危人群，孕產(chǎn)婦對艾滋病知識的知曉情況較低，有待于進一步提高。當然，2011年調(diào)查對象的知識知曉情況無論是每題正確回答率還是知曉指標正確率都高于2010年調(diào)查對象，這說明瑞麗市孕產(chǎn)婦艾滋病知識宣教工作已經(jīng)得到重視并收到很好的效果，可以進一步針對其中知曉率較低人群——如文化程度低者開展有效宣教工作。

剔除原陽調(diào)查對象，瑞麗市2010年和2011年新發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性率均為0.50%，較之前的瑞麗市基線調(diào)查有所降低[6]。但是德宏州瑞麗市是艾滋病高發(fā)區(qū)，孕產(chǎn)婦HIV抗體陽性率仍高于云南省平均水平[8～10]，這個現(xiàn)象應(yīng)該引起重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者艾滋病知識知曉與陰性人群比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。孕產(chǎn)婦中高危行為存在水平并不高，尤其新發(fā)感染HIV四人并未發(fā)現(xiàn)存在高危行為，排除其他傳播途徑，可以認為感染者均經(jīng)性傳播感染HIV。由此可見，瑞麗市HIV已從高危人群播散到一般人群，夫妻間性傳播可能是孕產(chǎn)婦感染HIV的主要途徑。在HIV感染率高的地區(qū)對孕婦進行艾滋病知識宣傳并開展產(chǎn)前 HIV抗體檢測勢在必行。

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