林金珠

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神經(jīng)外科護理中危險因素的分析與預(yù)防措施

林金珠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科

：探討神經(jīng)外科護理中的危險因素與預(yù)防措施。：通過分析神經(jīng)外科護理工作中可能導(dǎo)致護患糾紛的現(xiàn)存或潛在的危險因素以及思考有效的預(yù)防措施，以提高神經(jīng)外科護理人員的風(fēng)險意識和業(yè)務(wù)水平，改善護患關(guān)系，減少神經(jīng)外科護理風(fēng)險的發(fā)生和提高神經(jīng)外科護理質(zhì)量。：做好神經(jīng)外科護理工作中危險因素的預(yù)防措施，減少護理風(fēng)險的發(fā)生，確保護理的安全與質(zhì)量。

神經(jīng)外科護理 危險因素 預(yù)防措施

近年來,隨著社會的快速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,病人法律維權(quán)意識和自我保護意識增強,對醫(yī)院護理質(zhì)量和服務(wù)水平的要求日益提高[1]。而在臨床各科室中，由于患者特點，經(jīng)常是病情危重、變化快，病死率及病殘率高、護理中意外突發(fā)事件多、預(yù)后差等特點，使得神經(jīng)外科成為高風(fēng)險科室，而神經(jīng)外科護理工作也相應(yīng)充滿護理風(fēng)險。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，它貫穿于護理工作的整個環(huán)節(jié)[2]。為了提高神經(jīng)外科護理人員的風(fēng)險意識和業(yè)務(wù)水平，改善護患關(guān)系，減少神經(jīng)外科護理風(fēng)險的發(fā)生和提高神經(jīng)外科護理質(zhì)量，筆者所在科室對神經(jīng)外科護理中危險因素進行分析，并制定相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 神經(jīng)外科護理風(fēng)險因素

1.1 科室管理因素

管理不嚴(yán)或失控是影響護理安全的重要因素[3]。

1.1.1科室規(guī)章制度不夠完善

規(guī)章制度是護理人員從事臨床護理活動的準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，是要素質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。護理考評制、責(zé)任制和獎懲制度等規(guī)章制度不健全，落實不到位，監(jiān)督檢查分工不明確且力度不夠，管理上缺乏層次感以及合理性，導(dǎo)致護士護理工作質(zhì)量不夠穩(wěn)定和高效。比如管理合理性問題，夜班節(jié)假日排班不合理，導(dǎo)致人手不夠或多是年輕、缺乏護理經(jīng)驗的護士，精神松懈或是個人工作量大，容易出現(xiàn)護理風(fēng)險。

1.1.2科室常用設(shè)備、器械、護理物品等缺乏統(tǒng)籌安排

科室常用設(shè)備、器械、護理物品等沒有及時檢查、維修或者缺失?；颊哚t(yī)療需要時，特別是急救時因為設(shè)備故障或缺失，導(dǎo)致病情延誤、錯失最佳搶救機會，而常常產(chǎn)生嚴(yán)重醫(yī)療事故和風(fēng)險。

1.1.3護士培養(yǎng)進修制度不完善

科室年輕護士經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)水平不過硬，安全防范意識不強；或是有一定工作經(jīng)驗的護士沒有注意對日新月異的醫(yī)療護理知識技能的及時更新補充和掌握，導(dǎo)致護士專業(yè)技能水平參差不齊，是出現(xiàn)神經(jīng)外科護理風(fēng)險的主要原因。

1.2 護理人員因素

1.2.1護士心理素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)不佳

年輕護士因為心理素質(zhì)和技術(shù)不佳，如無法做到一次穿刺成功或是不能如家屬所愿于患者肢體癱瘓側(cè)穿刺；再如慢性硬膜下血腫術(shù)后未采取頭低足高位或是保持時間不夠而影響手術(shù)效果和病人康復(fù)等。再者，危重患者多免疫力低下，如若護士消毒隔離措施不當(dāng)或是無菌操作觀念不強，會大大增加院內(nèi)感染的風(fēng)險，產(chǎn)生一系列危害嚴(yán)重的后果。

1.2.2護士缺乏危機意識和責(zé)任心

部分護士危機意識不強，未能清楚地認(rèn)識相關(guān)操作過失和疏忽大意的嚴(yán)重后果，在護理工作過程中缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致工作欠主動，三查七對不嚴(yán)，無菌操作不規(guī)范，甚至出現(xiàn)低級護理失誤，如少輸液體或換錯輸液瓶，姓名查對不嚴(yán)，抽錯血、打錯藥、打錯針。經(jīng)常出現(xiàn)因為工作量大或疏忽等原因，輸液過程巡視不嚴(yán)，液體外滲導(dǎo)致局部肢體腫脹。特別注意的是，由于觀察病情的不及時，導(dǎo)致患者出現(xiàn)變癥而錯過最佳治療機會。

1.2.3護士服務(wù)態(tài)度不好

一部分護士缺乏同情心和耐心，只按規(guī)章制度辦事而不懂得變通和具體問題具體分析，缺乏人文關(guān)懷，語言行為都不合時宜。特別在一些護理工作量大的患者身上，如昏迷、癱瘓、大小便失禁、精神異常等危重病情的患者，以及遇到患者數(shù)量激增、床位緊張、夜班頻繁、護士個人家庭因素影響時，更容易出現(xiàn)護理工作態(tài)度冷淡急躁，缺乏換位思考，無法體諒患者或是家屬的急切心情，缺乏良好的溝通技巧，導(dǎo)致由于患者或家屬無法很好地配合診治而產(chǎn)生護理危險。

1.2.4護士的自我保護意識和法律意識淡薄

忽視證據(jù)的收集和管理；護理記錄不及時、不準(zhǔn)確，書寫不規(guī)范，為體現(xiàn)病情變化，甚至涂改記錄等，都是發(fā)生醫(yī)療糾紛并通過法律途徑解決的關(guān)鍵證據(jù)。

2 規(guī)避相關(guān)危險因素的預(yù)防措施

2.1 健全制度、規(guī)范行為是確保質(zhì)量的前提

在醫(yī)院各種組織基礎(chǔ)上，神經(jīng)外科應(yīng)建立完善符合科室特點的醫(yī)療護理質(zhì)量控制小組、科室感染控制小組、科室醫(yī)療安全小組等監(jiān)督機制，參與科室日常管理，并通過適當(dāng)?shù)莫剳椭贫?，充分發(fā)揮其在科室醫(yī)療中的職能作用，從而彌補科室管理的漏洞，監(jiān)督促進神經(jīng)外科護理工作合理規(guī)范，減少護理風(fēng)險。

2.2 定期安排專門護士查驗科室常用設(shè)備、器械、護理物品

如果發(fā)現(xiàn)損壞或是缺失，應(yīng)及時登記并向護士長反映，以對其進行維修、補充。對貴重設(shè)備，應(yīng)由領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員進行驗收，建立設(shè)備檔案，記錄使用情況；妥善保管和使用，對侵入性操作的器械設(shè)備還應(yīng)該特別注意滅菌消毒，減少患者院內(nèi)感染的機會。

2.3 注重護理專業(yè)知識更新

護理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，與時俱進，才能更有質(zhì)量地為患者服務(wù)；加強護士危機意識和責(zé)任心，通過獎懲制度、責(zé)任制和宣傳教育，使護士工作更加認(rèn)真、規(guī)范、主動；加強培養(yǎng)護士職業(yè)道德、文化素質(zhì)教育，禮貌用語，文明服務(wù)，態(tài)度誠懇耐心，工作用心細致；加強培養(yǎng)護士的法律意識，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，做好護理工作記錄，自覺規(guī)范護理行為。通過每天的晨會和每周特定時間開展科室護理人員內(nèi)部學(xué)習(xí)會，虛心學(xué)習(xí)，端正態(tài)度；通過問卷的形式每個月進行一次病人對護理工作滿意度和護理人員對病人實施健康教育效果的評價；每個季度進行一次基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核；推選部分護士出科跨院交流、進修。以上學(xué)習(xí)考核評價均與獎懲制度有機結(jié)合。對護理人員，加強對專業(yè)知識和操作技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，努力提高技術(shù)水平，提高護理人員對風(fēng)險的認(rèn)識，加強風(fēng)險教育和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章和制度，加強工作的責(zé)任心，把握好護理工作的每一個環(huán)節(jié)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)[5]。

2.4 制定切實可行的護理程序

不斷完善護理流程，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，在加強護理質(zhì)量檢查的基礎(chǔ)上重點督察制度的落實、操作規(guī)程的執(zhí)行以及突發(fā)事件的處理情況[6]。當(dāng)護理過程中發(fā)生過失或出現(xiàn)護理風(fēng)險時，應(yīng)及時有效地啟動實施預(yù)先制定的應(yīng)急預(yù)案，盡可能減少患者的損失和傷害；并且及時進行責(zé)任追究和總結(jié)，不斷優(yōu)化流程，提出改進方案，避免相似情況的再度發(fā)生。

3 結(jié)語

神經(jīng)外科護理工作存在難度大、專業(yè)性強、護理風(fēng)險大等特點。綜上所述，通過總結(jié)分析神經(jīng)外科護理工作中可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的現(xiàn)存或潛在的危險因素，必須健全制度、加強醫(yī)療用品管理、再教育重學(xué)習(xí)、制定并實施相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等一系列系統(tǒng)的預(yù)防措施，才能減少護理風(fēng)險的發(fā)生，確保護理的安全與質(zhì)量。

[1] 王遠蘭,陳潔. 25 起護理糾紛分析與思考[J]. 臨床護理雜志,2006, 6 (5) :64-65.

[2] 李曉惠, 郭曉清．臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J]. 中華護理雜志，2005，40(5): 375-377．

[3] 黃莉．護理安全與風(fēng)險管理的體會[J]. 國際護理學(xué)雜志，2008，27(2): 182-184．

[4] 讀文娟，王伯霞，柳文清.運用現(xiàn)代質(zhì)量管理理念 推動護理質(zhì)量持續(xù)改進[J].齊魯護理雜志，2005,11(2): 173-174.

[5] 梁榕，楊慧寧，蔣巧蘭.風(fēng)險管理理論在高風(fēng)險病房護理管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2004,19(1): 56-57.

[6] 閻秀麗.應(yīng)用臨床路徑對社會高血壓患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志，2006,22(1): 37-38.