王文穎

一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的概念和形式

農(nóng)村醫(yī)療保障制度就是國家和社會(huì)針對農(nóng)村的情況，依法制定的有關(guān)疾病的預(yù)防、治療等保護(hù)農(nóng)民生命和權(quán)利不受侵犯的各項(xiàng)政策的總和，涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在多種形式：（1）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。它是解決農(nóng)民看病就醫(yī)的一個(gè)非常重要的途徑。但它具有盈利性，為了保證利潤的獲得，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司在選擇投保人的時(shí)候往往會(huì)把那些年老體弱、身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對醫(yī)療保障的需求卻是最迫切的。（2）社會(huì)救助。在農(nóng)村針對無依無靠、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（扶養(yǎng)人）的“三無”人員實(shí)行的保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬（幼兒保教）的“五保”供養(yǎng)制度，能夠在一定程度上解決這部分特殊人群的就醫(yī)問題，但是這種制度的覆蓋范圍是非常有限的。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的主要問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療保障立法滯后

農(nóng)村醫(yī)療保障必須以立法作為手段，才能保證其運(yùn)作的規(guī)范化、法制化。目前我國還沒有一部有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障相關(guān)的立法，農(nóng)村醫(yī)療保障國家立法的嚴(yán)重滯后必然造成社會(huì)保障制度在運(yùn)作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療保障立法體系不健全。作為目前農(nóng)村社會(huì)保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。

（二）農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏

城鄉(xiāng)居民貧富差距增大日益嚴(yán)重，農(nóng)民收入增長緩慢，甚至出現(xiàn)負(fù)增長，絕大多數(shù)農(nóng)民無力承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。政府對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源也未有足夠重視，尤其缺乏中央政府的財(cái)政投入。

（三）缺乏對醫(yī)療保障資金籌集和運(yùn)作上的監(jiān)督

籌集的醫(yī)療保障資金沒有指定的銀行開設(shè)銀行賬戶，對醫(yī)療保障資金的查詢、凍結(jié)、劃扣、存取等程序都缺乏監(jiān)督。導(dǎo)致資金管理混亂，違規(guī)投資和違規(guī)使用資金在一些地方大量存在。

三、完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律對策

（一）制定《農(nóng)村醫(yī)療保障法》

1.建立醫(yī)療救助制度

合理確定救助范圍，在切實(shí)將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎(chǔ)上，逐步將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

實(shí)行多種方式救助。對城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，要按照有關(guān)規(guī)定，資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并對其難以負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。

完善救助服務(wù)內(nèi)容。要根據(jù)救助對象的不同醫(yī)療需求，開展醫(yī)療救助服務(wù)。要堅(jiān)持以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對象患有常見病、慢性病、需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

合理制定補(bǔ)助方案。各地要根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金總量，科學(xué)制定醫(yī)療救助補(bǔ)助方案。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線，合理設(shè)置封頂線，進(jìn)一步提高救助對象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。

2.規(guī)定法律責(zé)任

將違法的情形及違法所應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任法定化，對違反農(nóng)村醫(yī)療保障法律法規(guī)的法律責(zé)任應(yīng)以行政責(zé)任為主，輔之以必要的民事責(zé)任和刑事責(zé)任。

（二）依法規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療保障籌資渠道

1.由政府財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)安排資助新農(nóng)合所需資金

農(nóng)村低保和五保供養(yǎng)對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療自繳費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)安排，中央財(cái)政下達(dá)的農(nóng)村醫(yī)療救助資金全部用于農(nóng)村醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助。個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)部分由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

2.各級(jí)財(cái)政部門與民政部門相互配合確保資金的正確使用

各地要進(jìn)一步加強(qiáng)管理，確保資助困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的?？顚Ｓ?，不得擠占、截留、挪用，不得用于平衡財(cái)政收支。各級(jí)民政部門要認(rèn)真摸清底數(shù)，及時(shí)將符合條件的人員納入資助范圍，并將資助對象名單分別送達(dá)財(cái)政、勞動(dòng)保障和衛(wèi)生部門。財(cái)政部門要根據(jù)民政部門提供的困難群眾參合名單，按標(biāo)準(zhǔn)將資助資金及時(shí)撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

（三）加強(qiáng)對醫(yī)療保障制度實(shí)施的監(jiān)管

1.國家監(jiān)管

為加快農(nóng)民醫(yī)療保障制度建設(shè)步伐，必須強(qiáng)化國家尤其是各級(jí)政府對其的行政管理和監(jiān)督，主要包括：（1）強(qiáng)化國家權(quán)力機(jī)關(guān)對其的監(jiān)督，如中央權(quán)力機(jī)關(guān)對執(zhí)法情況的監(jiān)督，地方權(quán)力機(jī)關(guān)尤其是縣、鄉(xiāng)級(jí)人大對當(dāng)?shù)卣_展農(nóng)村醫(yī)療保障工作的具體監(jiān)督等；（2）強(qiáng)化政府自身對其的監(jiān)督，如上級(jí)政府農(nóng)村醫(yī)療保障職能部門對下級(jí)政府相應(yīng)職能部門監(jiān)督、同級(jí)政府及審計(jì)等部門對農(nóng)村醫(yī)療保障職能部門的監(jiān)督等；（3）強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療保障行政職能部門對相應(yīng)的業(yè)務(wù)管理部門的監(jiān)督。

2.司法監(jiān)管

監(jiān)督的重點(diǎn)是農(nóng)民社會(huì)保障的目標(biāo)落實(shí)情況、依法對相關(guān)職能管理部門的行政管理情況和基金運(yùn)行情況監(jiān)督等方面。保證醫(yī)療保障資金?？顚Ｓ?，必要時(shí)也可以在重要的職能部門設(shè)立司法機(jī)關(guān)的派出機(jī)構(gòu)。其次也可以利用民事訴訟、刑事訴訟等程序依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)對違法犯罪行為給予嚴(yán)厲制裁，承擔(dān)相應(yīng)的法律義務(wù)和法律責(zé)任。例如加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的司法監(jiān)督力度，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督管機(jī)構(gòu)的司法監(jiān)督，促進(jìn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的法制化、規(guī)范化、程序化，對責(zé)任單位進(jìn)行處罰，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員的其他直接責(zé)任人員，依照相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行處罰。

3.社會(huì)監(jiān)管

建立多部門協(xié)調(diào)和公眾參與的機(jī)制，建立醫(yī)療保障執(zhí)行和實(shí)施情況信息平臺(tái)。讓群眾真正的參與進(jìn)來，監(jiān)督機(jī)制民主公開，賦予農(nóng)民知情權(quán)、監(jiān)管的權(quán)力。設(shè)立監(jiān)督委員會(huì)，其中要有農(nóng)民代表，讓農(nóng)民參與到醫(yī)療保障的監(jiān)督中，促進(jìn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、民主化。同時(shí)也要注重新聞媒介監(jiān)督。以此來保證法律實(shí)施的有效性。

[1]施曉林.《我國農(nóng)村醫(yī)療保障立法中的政府職能定位》，《行政與法》，2004年第10期.

[2]樂章.《農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保障：一個(gè)實(shí)證分析》，《經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較》，2005年第1期.