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      龍鳳奇針聯(lián)合松解法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效觀察

      2012-07-26 08:02:36王景新趙建霞李玉華齊力清
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年14期
      關(guān)鍵詞:龍鳳針刀針法

      王景新 趙建霞 李玉華 齊力清 馬 軍 杜 空

      王景新:男,本科,副主任中醫(yī)師,院長

      腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,在中老年發(fā)病率很高,嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。我們在對該病診治十余年的基礎(chǔ)上,逐漸認(rèn)識到腰椎間盤突出癥不僅是突出的椎間盤對神經(jīng)的機(jī)械壓迫,繼發(fā)的椎管內(nèi)、外軟組織粘連、無菌性炎癥具有更為重要的意義。筆者2011年3~12月使用龍鳳奇針聯(lián)合松解法治療腰椎間盤突出癥90 例,并設(shè)立傳統(tǒng)針刀組60 例,比較療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組共150 例患者,均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡22~65 歲,性別不限。(2)經(jīng)影像確診為腰椎間盤突出癥。(3)患者知情同意,且能按醫(yī)師要求完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)椎間盤突出伴椎管狹窄患者,伴發(fā)骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼疾病患者。(2)患有各類嚴(yán)重心、腦血管病者。(3)最近3 個(gè)月內(nèi)曾接受其他方法治療者。將其隨機(jī)分為龍鳳奇針聯(lián)合松解組(簡稱奇針組)和傳統(tǒng)針刀組(簡稱對照組)。奇針組90 例,男58 例,女32 例。年齡22~61 歲,平均44.6 歲。病程最短2 d,最長6年,平均49.6 d;對照組60 例,男39 例,女21 例。年齡25~64 歲,平均45.2歲。病程最短5 d,最長6年,平均48.5 d。所有患者常規(guī)攝腰椎X 線正側(cè)位平片,均發(fā)現(xiàn)有不同程度的骨關(guān)節(jié)病理改變,腰椎CT 掃描105 例,MRI 檢查45 例。兩組患者在性別、年齡、影像學(xué)表現(xiàn)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      1.2.1 奇針組 將符合腰椎間盤突出癥診斷病例納入研究,運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念及辨證論治思想,并結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行辨證治療。急性期:選擇腰部相應(yīng)患椎椎旁夾脊穴為入路,采用垂直進(jìn)針與縱行穿通相結(jié)合的松解法,下肢根據(jù)診斷選擇膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)采用縱行穿通松解法,采用活血化瘀藥物配液,針法以瀉法為主;中期:選擇腰部相應(yīng)患椎椎旁夾脊穴為入路,采用垂直進(jìn)針與縱行穿通相結(jié)合的松解法,下肢根據(jù)診斷選擇膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)采用縱行穿通松解法,采用以活血化瘀藥物為主配以少量補(bǔ)益藥液,針法以瀉法為主輔以補(bǔ)法;慢性期:選擇腰部相應(yīng)患椎椎旁夾脊穴為入路,采用垂直進(jìn)針與縱行穿通相結(jié)合的松解法,下肢根據(jù)診斷選擇膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)采用縱行穿通松解法,采用補(bǔ)益藥物配液,針法以補(bǔ)法為主?;颊呷「┡P位,根據(jù)癥狀、體征、檢查結(jié)果確定施術(shù)部位。甲紫定位進(jìn)針部位,2%碘酒消毒所取部位,再用75%酒精脫碘,戴一次性無菌手套,采用5 號針頭在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局麻,麻醉藥液由生理鹽水6.5 ml,2%利多卡因2.5 ml 和維生素B12(含500 μg)1 mg 比例配制而成。然后持Ⅰ型2 號龍鳳奇針,在夾脊穴奇針方向與后背垂直進(jìn)針,刺入穴位后,在脂肪層與肌肉層先縱行后垂直進(jìn)行松解,再行龍鳳補(bǔ)瀉針法,有強(qiáng)烈針感后注射所配藥液(按急性期、中期、慢性期不同選擇活血藥物或/和補(bǔ)益藥液加入上述麻醉藥液中)50 ml;在下肢穴位,奇針方向與神經(jīng)、肌肉、血管、經(jīng)絡(luò)平行,在脂肪層與肌肉層縱行擺動(dòng),行龍鳳補(bǔ)瀉針法,有強(qiáng)烈針感后注射所配藥液(按急性期、中期、慢性期不同選擇活血藥物或/和補(bǔ)益藥液加入上述麻醉藥液中)50 ml,出針后拔上火罐,3 min 后起罐,按壓針孔,貼上創(chuàng)可貼即可。5 d 1 次,3 次為1 療程。

      1.2.2 對照組 將符合腰椎間盤突出癥診斷病例納入研究,根據(jù)患者的癥狀體征和檢查結(jié)果確定松解部位。常規(guī)消毒鋪洞巾局部麻醉(用藥同奇針組)后進(jìn)行棘突間點(diǎn)和橫突間點(diǎn)的針刀松解。采用《實(shí)用針刀術(shù)》[2]腰椎間盤突出患者手術(shù)方式進(jìn)行。5 d 1 次,3 次為1 個(gè)療程。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果,依據(jù)1994年中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定,治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作,能行走2 km 以上;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后輸入計(jì)算機(jī),采用PEMS 3.1 建立數(shù)據(jù)庫,兩組患者治療后的效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié) 果(表1)

      表1 兩組患者治療后的療效比較 例(%)

      表1 顯示,兩組患者的治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明奇針組治療效果明顯優(yōu)于對照組。

      3 討 論

      龍鳳奇針是一種新型針刀,既具有一般中醫(yī)針灸針的“針”功能,同時(shí)具備了西醫(yī)注射針的“注藥”功能,還具備了傳統(tǒng)針刀的“切割”功能,是在微創(chuàng)理論診療體系指導(dǎo)下,進(jìn)行局部治療與整體調(diào)理相結(jié)合的一種獨(dú)特方法,冠以“龍鳳”,是取意陰陽,提醒操作時(shí)要注意中醫(yī)針灸方法的使用,真正體現(xiàn)中醫(yī)“針”與“刀”和西醫(yī)微創(chuàng)的有機(jī)結(jié)合。國人宣蟄人創(chuàng)用的軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說全面取代了傳統(tǒng)的機(jī)械壓痛學(xué)說[3],近年來又有人提出自身免疫因素致炎理論[4]。這些軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說較合理的解釋了椎管內(nèi)外病變引起的根性痛與類根性痛混合復(fù)雜多變的臨床征象。腰椎間盤突出患者由于炎癥刺激或力學(xué)平衡的失調(diào)產(chǎn)生明顯的軟組織痙攣、疼痛,軟組織的痙攣、疼痛反過來又加重了炎癥反應(yīng)和力學(xué)失衡,這樣使得疾病更加復(fù)雜?;谶@些理論,消除椎管內(nèi)外的致痛因素,阻斷疼痛的傳導(dǎo),解除局部的肌肉痙攣,松解黏連糾正椎管內(nèi)外生物力的失衡成為治療腰椎間盤突出癥的主導(dǎo)思想。使用龍鳳奇針聯(lián)合松解法治療腰椎間盤突出癥是在中醫(yī)整體辨證、分經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上,局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合,以針法、刀法、注射藥物相結(jié)合,根據(jù)急性期、中期、慢性期的不同分別給予活血化瘀或/和補(bǔ)益藥,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、降低軟組織張力、松解黏連、解除痙攣、消除疼痛、調(diào)節(jié)免疫、徹底消除無菌性炎癥,切斷因病致痛、因痛致痙、因痙致疼痛加重的惡性循環(huán)鏈條,充分調(diào)動(dòng)人體自身調(diào)節(jié)能力而達(dá)到治病的目的。龍鳳奇針聯(lián)合松解法治療腰椎間盤突出癥是一種基于針刀,又優(yōu)于針刀治療的新技術(shù),值得推廣應(yīng)用。

      [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.

      [2]陳關(guān)富,賴志剛主編.實(shí)用針刀術(shù)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:124-125.

      [3]宣蟄人主編.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2009:3.

      [4]馬信龍,徐云強(qiáng),張義修,等.腰椎間盤突出癥自身免疫因素的研究[J]中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2004,4(5):291-296.

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