孫穎莉

心房纖顫是最常見的持續(xù)性心律失常，人群總發(fā)病率0.4%，75 歲以上人群可達(dá)10%?？焖傩姆坷w顫發(fā)生時(shí)心搏出量明顯減少，冠狀動(dòng)脈循環(huán)及腦供血明顯減少，引起心力衰竭或使心力衰竭加重，發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)異常，且心房纖顫發(fā)生后易致心房?jī)?nèi)血栓形成，部分脫落使體循環(huán)栓塞，以腦栓塞為主［1］。長(zhǎng)期快速心房纖顫可致心動(dòng)過(guò)速性心肌病，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心房纖顫患者，使心室率得到控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者選擇在我院2009 年1 月—2011 年12 月門診及住院老年(年齡60 歲以上) 患者。以患者來(lái)院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60 例。治療組60 例，男性42例，女性18 例，年齡(60 ～88) 歲，平均66 歲，其中冠心病36 例，高血壓心臟病14 例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6 例，肺心病4 例。對(duì)照組60 例，男性38 例，女性22 例，年齡(60 ～83)歲，平均67.2 歲，其中冠心病30 例，高血壓心臟病12 例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病10 例，擴(kuò)張性心肌病8 例。兩組在性別、年齡、病程及病因方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合1980 年ISFC/WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均年齡大于60 歲，有心悸胸悶頭昏乏力等癥狀，依據(jù)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖顯示，有復(fù)律指征者，經(jīng)藥物及直流電復(fù)律不能轉(zhuǎn)為竇性心律及無(wú)法維持竇性心率，病程在1 年以上者。所有患者心房纖顫病程(5 ±2.8) 年，靜息心率(110 ±10) 次/min，運(yùn)動(dòng)心率(130 ±10) 次/min，隨訪4 周，觀察心室率控制情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有充血性心力衰竭、心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及美托洛爾禁忌者(如NYHA 心功能Ⅳ級(jí)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、Ⅱ－Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯) 。

1.3 治療方法 患者入院后均抗栓、利尿，美托洛爾(兩組用量均為25mg，2 次/d) 、控制血壓、血糖，糾正水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)) 9.0g，3 次/d，溫開水沖服。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服胺碘酮片(選用上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)) 0.2mg，3 次/d，1 周后口服0.2mg，2 次/d，2 周后維持0.2mg，1 次/d。觀察治療4 周后靜息心率，運(yùn)動(dòng)心率及癥狀緩解情況及不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前測(cè)心室率及12 導(dǎo)心電圖，以后每周復(fù)查1 次，4 周后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，測(cè)心率。觀察終點(diǎn)為患者是否達(dá)到目標(biāo)心率靜息時(shí)60 ～80 次/min，中度活動(dòng)后心率在80 ～100 次/min，次要終點(diǎn)為各組不良事件。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1) 顯效： 癥狀消失或明顯改善，靜息心室率控制在(70 ±10) 次/min，運(yùn)動(dòng)心率(80 ±10) 次/min。(2) 有效： 癥狀減輕，心室率控制在靜息(90 ±10) 次/min，運(yùn)動(dòng)心率(100 ±10) 次/min。(3) 無(wú)效： 癥狀緩解不明顯，心室率無(wú)明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究中無(wú)失訪，死亡及退出者。

2.2 兩組治療前后療效比較 治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為90%； 兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表1) 。

2.3 不良反應(yīng) 治療前后在肝功能、腎功能、血糖檢查等方面無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中治療組有2 例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)惡心，腹部不適胃腸道反應(yīng)6 例，有3 例因心率減慢至55 次以下，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

表1 兩組治療前后療效比較Table 1 ComParison of the treatment before and after between two grouPs

3 討論

心房纖顫是臨床常見的心律失常之一，隨年齡增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。心房纖顫發(fā)生時(shí)心房失去輔助心室泵血作用，使每搏排心血量下降25%或以上。AFFIRM 試驗(yàn)研究以心律失常等各種原因死亡為一級(jí)終點(diǎn)，結(jié)果顯示維持竇性心律與心室率控制兩者等效［2］。因此治療老年慢性心房纖顫時(shí)除積極抗栓治療外應(yīng)注意控制心室率。老年慢性心房纖顫繼發(fā)于各種心臟病中后期，結(jié)合老年慢性心房纖顫特點(diǎn)，控制心房纖顫心室率、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是治療慢性心房纖顫的目的之一。控制心室率可保證心臟基本功能，盡可能降低心房纖顫引起的心臟功能紊亂，改善患者生活質(zhì)量。

心房纖顫在中醫(yī)學(xué)屬于心悸、怔忡、驚悸范疇，且老年慢性心房纖顫多病程日久，多因體質(zhì)虛弱，致氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)，或痰飲，瘀阻心脈，擾亂心神而心悸、胸悶、乏力等癥狀。對(duì)老年慢性心房纖顫不苛求復(fù)律，只求控制心室率，預(yù)防并發(fā)癥。穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥公司生產(chǎn)) ，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，有調(diào)節(jié)多離子通道作用的抗心律失常中成藥。對(duì)多種心律失常均有顯著治療作用，且安全性高，服用方便。穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀組成，全方立意于炙甘草湯，應(yīng)用黨參、黃精益氣養(yǎng)陽(yáng)，甘松、三七行氣止痛，理氣化瘀，琥珀寧心復(fù)脈，定驚安神，共奏益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈，活血化瘀之功效。對(duì)氣陰兩虛，兼心脈瘀阻的心房纖顫有較好療效?，F(xiàn)代藥理證明，全方有增強(qiáng)心肌收縮力，改善冠狀動(dòng)脈血流量，抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，減慢心率，改善患者心功能等作用，有效治療心律失常［3］。

美國(guó)FDA 批準(zhǔn)的治療心房纖顫適應(yīng)證是危及生命的室性心律失常，但心房纖顫復(fù)律后竇律維持也是共識(shí)的適應(yīng)證，胺碘酮為臨床常用的廣譜抗心律失常藥，但它的心外不良反應(yīng)不容忽視，以甲狀腺、消化道、皮膚多見，以肺纖維化、肝硬化最嚴(yán)重，且不建議用于慢性心房纖顫的長(zhǎng)期心室率控制［4］。本研究結(jié)果表明穩(wěn)心顆粒與美托洛爾合用，在治療老年慢性心房纖顫療效可靠，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用穩(wěn)心顆粒組在治療老年慢性心房纖顫患者心室率控制及心悸、胸悶等癥狀改善方面療效確切，未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等. 中國(guó)心房纖顫現(xiàn)狀流行病學(xué)研究［J］. 中國(guó)內(nèi)科雜志，2010，49 (3) ： 198－199.

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3 郭繼鴻. 穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì)［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23 (10) ： 44.

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