顏玉英，王 瑜，鄭萬(wàn)芳

（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000）

我院健康管理中心是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，于2003年成立，并于2010年9月獲得全國(guó)首批“健康管理示范基地”，每年約有9萬(wàn)人次體檢量；其中單位體檢達(dá)5萬(wàn)人次，據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)共有1 950個(gè)體檢單位，歷年的體檢資料為本中心的發(fā)展留下了寶貴的資料。但隨著行業(yè)的發(fā)展和規(guī)范化，逐步發(fā)現(xiàn)了一些不完善的問(wèn)題，如體檢系統(tǒng)不完善、單位體檢者不配合、管理制度疏漏、工作人員查對(duì)制度不嚴(yán)格，以至出現(xiàn)替檢者而未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體檢者體檢結(jié)果前后矛盾，歷年的體檢資料無(wú)法進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)我中心造成了一定的不良影響。自2010年4月起，我中心重新制定相關(guān)工作制度，改進(jìn)體檢流程，嚴(yán)格查對(duì)杜絕替檢，經(jīng)過(guò)1年的實(shí)施取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2009年5月至2010年4月我中心體檢共52 836人，設(shè)為對(duì)照組，男36 634人，女16 202人，其中單位體檢人數(shù)為36 505人，年齡16～94歲；個(gè)人體檢人數(shù)16 331人，年齡5～79歲。2010年5月至2011年4月我中心體檢共68 743人，設(shè)為觀察組，男40 295人，女28 448人，其中單位體檢人數(shù)為40 277人，年齡16～79歲；個(gè)人體檢人數(shù)28 466人，年齡5～92歲。兩組體檢人員在性別、年齡、體檢組別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 對(duì)照組出現(xiàn)替檢的原因

工作管理制度不完善是導(dǎo)致替檢人員較多的主要原因，由單位領(lǐng)導(dǎo)同意并在體檢系統(tǒng)上有備注替檢的人員有38人，未做任何備注，但兩年體檢結(jié)果對(duì)比差異大的人員有22人列為替檢人員，此對(duì)照組替檢人員為60人。

據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析，替檢人員主要集中在單位體檢52人，其中21～40歲43人，41～60歲8人，61～80歲1人。據(jù)分析年齡主要集中在21～40歲。造成替檢的原因：一是年輕、身體素質(zhì)好，沒(méi)有身體不適情況，覺(jué)得沒(méi)必要每年體檢，且浪費(fèi)時(shí)間；二是此組人員處于事業(yè)發(fā)展期，害怕體檢查出問(wèn)題影響自已的前程；三是單位給的福利既然自己不檢就不要浪費(fèi)了，讓給家人朋友體檢；四是公務(wù)員招聘、入司體檢在體檢中經(jīng)常出現(xiàn)替檢，目的是蒙混過(guò)關(guān)，順利通過(guò)體檢以便于日后的工作。

個(gè)人體檢出現(xiàn)替檢8人，其中21～40歲5人，41～60歲3人，61～80歲0人，這組人員經(jīng)調(diào)查分析主要是刷醫(yī)保卡給家人體檢。替檢人員按年齡段統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖1。

圖1 各年齡組體檢情況

3 防范對(duì)策

3.1 檢前告知事項(xiàng)，降低替檢率 針對(duì)單位體檢由對(duì)外聯(lián)絡(luò)辦做好檢前告知事項(xiàng)，并與該單位負(fù)責(zé)人簽署協(xié)議書(shū)，使體檢單位及人員知曉不能替檢；在導(dǎo)診單上附上檢前注意事項(xiàng)，在體檢前電話通知單位負(fù)責(zé)人通知該單位人員體檢時(shí)需帶上本人的有效證件，采取這種方法可使體檢人員自覺(jué)的減少替檢，有效的降低替檢率。個(gè)人體檢于前臺(tái)錄單時(shí)，由前臺(tái)護(hù)士告知檢前注意事項(xiàng)并核對(duì)身份，采集頭像留取資料，以利于體檢中各個(gè)診室窗口的核對(duì)。

3.2 檢中嚴(yán)格查對(duì)，并留取資料 在體檢時(shí)，首先由抽血室護(hù)士在采集血標(biāo)本時(shí)對(duì)所有的單位體檢人員進(jìn)行身份核對(duì)（核對(duì)有效證件如身份證、工作證、駕駛證等），確認(rèn)身份無(wú)誤后采集頭像，建立檔案，以便資料采集的完整性，以利于日后的身份核對(duì)，防止替檢。如遇體檢人員忘帶有效證件時(shí)，可核對(duì)在體檢系統(tǒng)上留下的身份證號(hào)和手機(jī)號(hào)碼，并請(qǐng)?jiān)搯挝煌潞炞肿髯C。在體檢過(guò)程中，每項(xiàng)體檢項(xiàng)目由檢查診室的工作人員對(duì)其頭像進(jìn)行核對(duì)，以防出現(xiàn)中途替檢。

3.3 對(duì)照歷年體檢資料 體檢后由總檢醫(yī)生根據(jù)歷年的體檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)體檢資料出現(xiàn)明顯的差異性時(shí)，如兩年的兩對(duì)半結(jié)果不同、超聲檢查結(jié)果明顯不同，男同志出現(xiàn)子宮附件超聲結(jié)論等，電話聯(lián)系當(dāng)事人核對(duì)，確認(rèn)是否為替檢，并注明相關(guān)信息。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，實(shí)施防范對(duì)策前后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2>χ20.01，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

實(shí)施防范對(duì)策后，2010年5月至2011年4月期間共體檢68 743人，出現(xiàn)替檢3人，替檢率為0.004%，這3例替檢為這一年的體檢結(jié)果對(duì)比中發(fā)現(xiàn)體檢結(jié)果明顯前后矛盾者，經(jīng)電話核對(duì)落實(shí)確認(rèn)為替檢。而2009年5月至2010年4月體檢共52 836人，出現(xiàn)60人替檢，替檢率為0.114%，

5 討 論

5.1 檢前告知事項(xiàng)是減少體檢替檢的前提 檢前告知事項(xiàng)在整個(gè)體檢過(guò)程中起關(guān)鍵作用，做好體檢單位及個(gè)人的思想溝通，有利于體檢工作的開(kāi)展，有效降低體檢人員對(duì)我中心這一措施的不滿(mǎn)意，防止因個(gè)人的不滿(mǎn)情緒而引起投訴及醫(yī)療糾紛。

5.2 嚴(yán)格查對(duì)并形成工作制度是減少替檢的關(guān)鍵 替檢的發(fā)生主要是工作人員未嚴(yán)格查對(duì)，以致出現(xiàn)替檢而未被發(fā)現(xiàn)。在工作中應(yīng)反復(fù)強(qiáng)化工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高工作人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，使工作人員在核對(duì)體檢人員信息時(shí)常規(guī)化，在整個(gè)操作流程中對(duì)體檢人員的單位、身份、證件、頭像、電話號(hào)碼，身份證號(hào)碼等各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真核對(duì)，此舉可及時(shí)有效地防止替檢。

5.3 檢后由總檢醫(yī)生進(jìn)行歷年體檢結(jié)果的對(duì)比是質(zhì)量的保證 每份體檢報(bào)告的歷年跟蹤對(duì)比，可有效提高體檢質(zhì)量，減少差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是對(duì)每位體檢人員的負(fù)責(zé)，也是本中心發(fā)展的根本，樹(shù)立品牌形象；使體檢數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，有利于各項(xiàng)科研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)研究。

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