楊 芳，吳志艷，倪 然，胡 林

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院，四川 成都 610081）

淺表膿腫是臨床外科的常見病，診斷較容易，但如未形成膿腔則不適合手術(shù)切開引流。彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱“彩超”）能直接觀察膿腫是否形成膿腔、膿腔的大小、膿壁的厚度及膿腔內(nèi)部分隔情況等。本文分析了35例淺表膿腫的聲像圖表現(xiàn)，為臨床診斷及手術(shù)提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組35例，男31例，女4例，年齡29～81歲，平均47.91歲。35例均為本院2009年1月至2011年10月疑是淺表膿腫的患者，術(shù)前進(jìn)行彩超檢查。臨床癥狀均有局部持續(xù)疼痛、紅腫或硬結(jié)，其中8例伴有發(fā)熱。伴有基礎(chǔ)病者9例（其中糖尿病4例，直腸癌術(shù)后3例，尿毒癥1例，結(jié)核病1例）。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性細(xì)胞增高21例，僅中性細(xì)胞增高6例，另8例白細(xì)胞在正常范圍。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用意大利百勝M(fèi)ylab50型彩超診斷儀，探頭頻率10～12 MHz，受檢患者充分暴露患病部位，采用直接檢查法，在病變部位進(jìn)行橫切和縱切連續(xù)掃查，觀察膿腫是否形成，膿腫的大小、形態(tài)，內(nèi)部膿液的情況，膿腫周邊的血流分布等。

2 結(jié)果

彩超檢查35例患者中，形成膿腫30例，未形成膿腫的5例；部位在肛周皮下或肌肉層的32例(如圖1)，上肢皮下的1例，下肢皮下的2例(如圖2)，膿腫大小約為1.2 cm×1.4 cm～4.0 cm×10.0 cm。手術(shù)或穿刺治療31例，有1例彩超檢查未見明顯膿腫，而穿刺抽出少許膿液，另1例超聲未發(fā)現(xiàn)肛瘺，而術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)肛瘺形成，診斷符合率約為93.55%。淺表膿腫彩超多表現(xiàn)為皮下軟組織內(nèi)低弱回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，后壁回聲稍強(qiáng)。膿腫形成后，膿腔內(nèi)可見條狀強(qiáng)回聲及細(xì)點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后可見腔內(nèi)細(xì)點(diǎn)狀回聲，有流動(dòng)感，并有壓痛。彩超檢查膿腔內(nèi)未見確切血流信號(hào)，周邊軟組織可見較豐富的血流信號(hào)，膿腔的分隔處也可見稀疏的點(diǎn)條狀血流信號(hào)。

圖1 肛周皮下肌肉膿腫及彩色多普勒血流

圖2 下肢皮下肌肉膿腫

3 討 論

膿腫是急性炎癥過程中在組織、器官或體腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的腔壁。常見致病菌為毒力強(qiáng)且有凝固血漿能力的金黃色葡萄球菌，有時(shí)由結(jié)核桿菌引起(少見)，常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核[1]，本組就有1例由于結(jié)核而致的膿腫。炎癥組織周圍受細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同組成膿液；膿液中還有較多的纖維蛋白，能形成網(wǎng)狀支架，使病變限制于局部。膿腔周圍有明顯的充血、水腫和白細(xì)胞浸潤，隨后，周圍肉芽組織增生，形成膿腔壁[2]。膿腫是感染性疾病的病理過程之一，在尚未形成液化壞死之時(shí)是不宜手術(shù)切開引流或穿刺抽吸的，因這時(shí)穿刺既不能滿意抽吸出膿液還有可能促使感染蔓延。因此，手術(shù)或穿刺前準(zhǔn)確評(píng)估膿腫是否液化及液化的范圍十分重要。膿腫的臨床表現(xiàn)為局部炎性改變，有的伴全身感染癥狀及白細(xì)胞增多，本組有8例。結(jié)核性膿腫病程長、發(fā)病緩慢，局部無急性炎癥表現(xiàn)，本組有1例患者發(fā)生上肢皮下結(jié)核膿腫。膿腫的聲像圖表現(xiàn)取決于感染的類型和膿腫形成的階段，一般膿腫顯示為局限性無回聲區(qū)或混合性回聲[1]。本組大部分病例均得到較準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療方案的選擇提供了幫助，但也有兩例誤診，這可能與認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及檢查方法有關(guān)，需進(jìn)一步探索。

總之，彩色多普勒超聲在淺表膿腫術(shù)前的應(yīng)用，可以顯示病灶位置、膿腫是否形成、膿腔的大小，膿液稀稠度、膿腔壁的厚薄，辨別單發(fā)膿腫或多發(fā)膿腫及膿腫之間是否溝通等，明顯提高淺表感染性疾病術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率；彩超檢查還可以保存圖像，進(jìn)行治療前后對(duì)比。由于高頻彩超具有無創(chuàng)性、無禁忌證、操作簡(jiǎn)便、圖像清晰、定位準(zhǔn)確、患者無痛苦、費(fèi)用低廉、可重復(fù)性，為手術(shù)方案提供有力的診斷依據(jù)，減少正常組織的損傷及并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，故彩超檢查對(duì)淺表膿腫有十分重要的臨床價(jià)值。

[1]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:185.

[2]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:83.