陳 冕 楊冠聰 鄧冬梅 朵 辰

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

β-內(nèi)酰胺類抗生素具有抗菌活性強、毒性低、適應癥廣及臨床療效好的優(yōu)點，深受醫(yī)務人員及患者的歡迎，成為臨床上最常用的抗生素之一，在各種細菌感染的治療中占有重要地位。然而β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥菌株也在不斷增加，使其臨床療效受到很大影響[1]，因此如何合理使用該類藥物，在保障患者安全的前提下，最大限度發(fā)揮其治療作用就顯得非常重要。

1 資料與方法

資料來源于佛山市婦幼保健院2011年1月至2011年6月的兒科門診處方，為保證代表性，每天隨機抽查100張兒科門診處方，共18000張。根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說明書、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻以及《抗菌藥物臨床指導原則》，統(tǒng)計抗生素的使用率，β-內(nèi)酰胺類抗生素的品種、使用率、聯(lián)合用藥等情況并進行分析。

2 結(jié) 果

兒科門診18000張?zhí)幏街?，含抗生素處?776張，占總處方數(shù)的54.31%；含β-內(nèi)酰胺類抗生素處方8425張，占總處方數(shù)的46.81%，占含抗生素處方的86.18%。在β-內(nèi)酰胺類抗生素中使用率最高的是頭孢菌素類抗生素，占58.63%。聯(lián)合用藥率為9.21%。β-內(nèi)酰胺類抗生素的品種、使用情況和聯(lián)合用藥情況見表1～3。

表1 β-內(nèi)酰胺類抗生素的品種

表2 β-內(nèi)酰胺類抗生素的使用情況

表3 β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合用藥情況

3 討 論

3.1 抗生素的使用情況

抗生素的使用率為54.31%，表明我院兒科門診抗生素的使用率高，不符合兒科門診以呼吸道感染，特別是上呼吸道感染疾病為主的現(xiàn)狀。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等所致，病程有自限性，不需使用抗生素，予以對癥治療即可痊愈；少數(shù)患者可能為細菌性感染或在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染，此時可給予抗菌治療[2]?？咕委煈獓栏褡裱犊咕幬锱R床應用指導原則》，根據(jù)細菌培養(yǎng)，藥敏試驗，藥物自身的吸收、分布、代謝特點，患兒的生理特點和感染部位等來合理選擇抗生素，不能將抗生素作為一種萬能的藥物來應用。

3.2 β-內(nèi)酰胺類抗生素的使用情況

從β-內(nèi)酰胺類抗生素品種的藥理作用和安全性來看，均符合兒科用藥的要求。其中，青霉素類和頭孢菌素類抗生素在β-內(nèi)酰胺類抗生素的應用最為廣泛，特別是頭孢菌素類抗生素，在β-內(nèi)酰胺類抗生素的使用率為58.63%。而青霉素類抗生素臨床應用較多的為復方制劑，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可顯著提高青霉素類、頭孢菌素類等不耐酶抗生素的抗菌作用，減少細菌耐藥性的發(fā)生，因而該類復方制劑越來越受到臨床醫(yī)師的青睞。但由于該類抗生素的廣泛應用，造成微生物對該類抗生素的耐藥性大大增加，給臨床感染性疾病的治療帶來了很大壓力，特別是近幾年來三代頭孢菌素類抗生素在臨床上的應用日益廣泛，在巨大的選擇壓力下，大量的耐藥菌被選擇，敏感菌被淘汰，耐藥基因通過轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導、接合等方式在細菌間轉(zhuǎn)移，使新的細菌獲得耐藥性[3]，造成了目前細菌耐藥嚴重的局面。

3.3 聯(lián)合用藥情況

兒科感染性疾病經(jīng)驗治療的抗生素選擇，輕型感染或初治患兒應選用一般抗生素；院內(nèi)感染或嚴重感染、難治性感染可選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性高的抗生素，有指征時也可聯(lián)合用藥[4]。青霉素類與頭孢菌素類抗生素聯(lián)用，目的是為了取代青霉素類與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用，以減少耳、腎毒性。β-內(nèi)酰胺類與其他類別抗生素聯(lián)用，主要是青霉素類或頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的聯(lián)用。大環(huán)內(nèi)酯類是快速抑菌劑，青霉素類或頭孢菌素類是繁殖期殺菌劑。如果先用青霉素類或頭孢菌素類，再用大環(huán)內(nèi)酯類，此聯(lián)合用藥不會出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象，只會出現(xiàn)相加或無關作用，屬合理用藥。但是，在調(diào)查中仍發(fā)現(xiàn)了少量處方是先用大環(huán)內(nèi)酯類，后用青霉素類或頭孢菌素類，這就出現(xiàn)了拮抗作用，因為大環(huán)內(nèi)酯類使細菌處于靜止狀態(tài)，從而使青霉素類或頭孢菌素類不能發(fā)揮殺菌效力，導致拮抗作用[5]，所以兩者聯(lián)用不如單用好。

綜上所述，我院兒科門診β-內(nèi)酰胺類抗生素的使用還有待進一步加強。建議應加強兒科門診醫(yī)生合理使用抗生素的觀念，以求針對患兒病情，尋求對細菌最敏感，不良反應最小的抗生素；應加強抗生素的不良反應監(jiān)測，由于兒科門診患者年齡偏小，故在發(fā)生不良反應時，會出現(xiàn)表達不清等現(xiàn)象，從而易被忽視，而貽誤最佳治療時機，給患者帶來嚴重的后果；對患兒應用抗生素時，醫(yī)生應該由青霉素類開始篩選，能用青霉素類的，絕不用頭孢菌素類的，防止抗生素的濫用，從而有效的遏制抗生素耐藥菌株的蔓延；應該嚴格掌握用藥指征，必要時根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗的結(jié)果有針對性地用藥，確定治療方案，避免不必要的聯(lián)用和無指征用藥；落實抗菌藥物分級使用管理辦法，限制藥物的濫用，減少耐藥菌的產(chǎn)生，真正做到安全、有效、經(jīng)濟、合理使用抗生素。

[1]張守釵,劉小康.β-內(nèi)酰胺類抗生素后效應的研究進展[J].四川生理科學雜志,2008,30(1):17-20.

[2]全心榮.我院兒科應用抗菌藥物的調(diào)查[J].兒科藥學雜志,2004,10(5):43.

[3]焦軍東,艾靜,楊寶峰,等.濫用抗菌藥的危害與“非典”發(fā)生的啟示[J].中國藥師,2004,7(2):118.

[4]中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會兒科藥學專業(yè)組.抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見(一)[J].兒科藥學雜志,2005,11(6):422-45.

[5]賈公孚,謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001:27-45.