雷欣,葉大勇,楊博,張化聯(lián),劉穎
腦卒中具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高的特點。偏癱步態(tài)導致的步行障礙嚴重影響患者日常生活質(zhì)量,是康復治療的重點、難點之一[1]。偏癱步態(tài)的矯正需要準確、詳細的步態(tài)評定指導。以往臨床多采用目測定性分析法,容易產(chǎn)生人為誤差[2]。我們應用“智能型臨床步態(tài)評價系統(tǒng)”對偏癱患者步態(tài)進行評測[3],并據(jù)此制定了“六步法”偏癱步態(tài)康復方案。
1.1 一般資料 2005年5月~2007年10月在本院康復醫(yī)學科門診和神經(jīng)內(nèi)、外科住院治療的腦卒中患者60例。入選標準:①符合1995年全國第四屆腦血管病會議腦卒中診斷標準[4],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷;②病程6個月以內(nèi);③存在由下肢伸肌肌張力增高導致的偏癱步態(tài);④生命體征穩(wěn)定,意識清醒,簽署康復知情同意書。
60例患者分兩組:①觀察組(n=30):平均年齡(51.60±9.08)歲,平均病程(42.20±18.65)d;②對照組(n=30):平均年齡(56.95±11.54)歲,平均病程(37.20±18.04)d。兩組間年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者均進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物和康復治療。對照組患者的康復治療計劃由治療師根據(jù)經(jīng)驗制定。觀察組的治療方案依據(jù)智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)提供的評測結果,根據(jù)“六步法”制定分解動作康復訓練方案。
1.2.1 降低肌張力 健側下肢完全負重,行患側下肢骨盆帶,髖、膝、踝關節(jié)充分放松訓練,使膝關節(jié)的屈曲角度自然出現(xiàn)。
1.2.2 髖內(nèi)旋訓練 健側下肢邁步向前并充分負重,患肢在伸髖、屈膝位進行髖內(nèi)旋訓練。
1.2.3 抑制髖外旋、足內(nèi)翻 為防止過分強調(diào)屈髖引發(fā)下肢屈肌聯(lián)帶運動模式,可利用身體重心前移,患側下肢遠端帶動近端的向前放松擺動訓練。
1.2.4 抑制膝過伸 進行患側下肢先伸髖、后伸膝的負重訓練。利用髖的充分伸展,通過姿勢抑制限制膝過伸。
1.2.5 患側支撐及重心轉移 通過患側下肢負重及重心轉移強化訓練,提高患側支撐相時間。
1.2.6 蹬地訓練 進行患足跖屈、腳掌蹬地,重心前移訓練,提高患者步行速度。此項訓練需在踝背屈已出現(xiàn),小腿三頭肌肌張力基本正常后進行。
兩組患者均每天訓練1次,每次45 min,每周連續(xù)6 d,持續(xù)治療6周。
1.3 評定方法 患者著短褲,赤足在智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)(4.0版,北京梅若克康復技術研究所研制)專用步道上行走至少6 m。專用數(shù)字攝像機分別從患者的左、右、前、后方向采集患者行走時的視頻;采用專用軟件將視頻數(shù)據(jù)轉換并加載入步態(tài)分析系統(tǒng)后進行分析。分析參數(shù)包括:步速、步頻、左右步幅差以及步行能力評分[5]。兩組均于康復訓練前、訓練6周后進行測試。
治療前,兩組測評結果無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組測評結果均有改善(P<0.05);觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組測評結果比較
偏癱步態(tài)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起肌張力和運動控制的變化導致的步態(tài)異常,表現(xiàn)為“畫圈步態(tài)”[5]。偏癱步態(tài)矯正的關鍵在于準確、客觀、可靠的步態(tài)分析評定,給予針對性的康復治療[6-7]?,F(xiàn)階段臨床多采用目測定性分析法,容易產(chǎn)生人為誤差;康復治療計劃由治療師根據(jù)經(jīng)驗制定,水平參差不齊,導致部分患者步態(tài)矯正效果不理想。我們通過應用智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)及“六步法”訓練方案,可以較好地解決這一問題:①系統(tǒng)可以定量給出偏癱患者步態(tài)分析數(shù)據(jù)(步行速度、步頻、左右步幅差等);②用數(shù)碼攝像機采集患者4個方向的步態(tài)影像,可以反復分析患者偏癱步態(tài);③系統(tǒng)自帶美國加利福尼亞RLA醫(yī)學中心設計的步態(tài)目測觀察分析表,能夠幫助檢查者比較全面發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在的異常以及在何時出現(xiàn)該異常[2];④綜合系統(tǒng)提供的定量及定性步態(tài)分析材料,我們制定了規(guī)范的“六步法”偏癱步態(tài)康復訓練方案。
研究顯示,應用智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)提高了步態(tài)分析的客觀性、準確性、可信性,使治療師可以根據(jù)患者偏癱步態(tài)存在的具體問題進行有針對性的康復治療;在訓練過程中可不斷監(jiān)測評估治療進展與療效,及時修改治療方案,減少訓練的盲目性。依據(jù)系統(tǒng)提供的評測結果制定出的偏癱步態(tài)康復治療方案可進一步提高偏癱步態(tài)患者的步行功能。
[1]朱鏞連.神經(jīng)康復學基本理論[M].//朱鏞連.神經(jīng)康復學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:1-14.
[2]惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社,2005:263-289.
[3]趙春華.計算機輔助步態(tài)分析系統(tǒng)在偏癱患者行走功能康復中的作用[J].中國康復理論與實踐,2007,13(3):291.
[4]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379.
[5]于兌生.康復醫(yī)學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993:199-200,208-219.
[6]于兌生,惲曉平.物理療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002.
[7]劉建華.偏癱患者的步態(tài)分析和治療[J].中國康復理論與實踐,2006,12(10):915-916.