王紹光

B超在閉合性腎損傷診斷中的臨床應(yīng)用體會

王紹光

（宣威市第一人民醫(yī)院B超室，云南宣威655400）

閉合性腎損傷；B超診斷

腎損傷是一種常見的嚴(yán)重外科疾病，根據(jù)病因可分為開放性腎損傷和閉合性腎損傷兩類，臨床上以閉合性腎損傷最為多見。隨著交通車輛和建筑工程的遞增，意外事故驟增，腎閉合性損傷的發(fā)病率逐年有上升趨勢?，F(xiàn)將2007年3月～2012年3月在我院行急診B超檢查并經(jīng)臨床證實(shí)的80例腎閉合性損傷的患者對其聲像圖進(jìn)行綜合分析，旨在探討超聲對腎閉合性損傷的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值。

臨床資料選擇2007年3月～2012年3月在我院B超室診斷為閉合性腎損傷的患者共計(jì)80例，年齡最大為65歲，最小為5歲，平均年齡為36歲。其中男性病例44例，占全部病例的58%；女性病例36例，占全部病例的42%。其中車禍傷38例，撞擊傷42例。患者入院后均有腰腹部疼痛，不同程度的腹膜刺激癥狀，不同程度的血尿、排尿不適及尿痛。體格檢查：局部損傷或皮下淤血、、腫脹、腰腹部壓痛和叩擊痛。

檢查方法使用JE-LOJIQ7超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz。按檢查要求，多方位、多切面掃查，縱橫對比，重復(fù)掃查。同時(shí)根據(jù)疼痛部位重點(diǎn)選擇掃描部位：采取平臥位、側(cè)臥位等（盡量減少搬動，以防止不必要的再次損傷）。對患者采取腹盆腔、肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、腹膜后等縱、橫、斜切多方位掃查，仔細(xì)觀察各臟器的大小、形態(tài)、包膜、實(shí)質(zhì)回聲、內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)以及其周圍回聲情況，重點(diǎn)檢查外力直接作用的部位。發(fā)現(xiàn)腎及其他實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)，明確其部位、范圍和程度[1]。探測雙側(cè)腎內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系，并注意腹腔、盆腔、髂窩等有無積液，并結(jié)合探頭適當(dāng)加壓掃查。

結(jié)果所有病例B超定位診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果及術(shù)中所見相符，無誤診與漏診。其中腎挫傷32例，占40.0%；為腎部分裂傷37例，占45.0%；與腎全層裂傷型10例，占12.5%；腎蒂損傷1例，占2.5%。手術(shù)治療40例，占26.7%，腎挫傷病例經(jīng)保守治療后痊愈；腎部分裂傷和腎全層裂傷行腎破裂修補(bǔ)及腎切除等手術(shù)治療后痊愈，1例腎蒂損傷經(jīng)搶救無效死亡。由此可知，閉合性腎損傷中以腎挫傷和腎部分裂傷多見，腎蒂損傷最少見；B超檢查定位清楚，診斷明確，對臨床治療有較好的輔助作用。

討論腹部臟器閉合性腎損傷是外科常見急癥，以中、青年男性居多，傷情復(fù)雜，臨床容易誤診、漏診，B超不僅定位準(zhǔn)確，而且還能為臨床分型提供第一手的臨床資料。正常B超腎臟隨著檢查的位置角度不同，腎臟B超測得值有些變化，但腎臟輪廓清晰，包膜光滑．連續(xù)性好。周圍無暗區(qū)及低回聲，腎臟的大小、形態(tài)、輪廓及毗鄰臟器的關(guān)系及腎實(shí)質(zhì)腎竇的回聲有一定規(guī)律性。閉合性腎損傷的臨床分型[2]及與之對應(yīng)的聲像圖總結(jié)如下[3]：⑴腎挫傷，損傷均局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑與包膜下血腫，腎包膜與腎盂粘膜完整，B超聲像圖表現(xiàn)為腎區(qū)或腎周見低回聲、無回聲或稍強(qiáng)回聲區(qū)。輕者聲像圖改變不明顯。⑵腎部分裂傷，腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，B超聲像圖表現(xiàn)為。腎臟彌漫性或局限性腫大，腎形態(tài)異常，腎包膜局部向外膨出。內(nèi)為無回聲區(qū)回聲差。腎實(shí)質(zhì)顯示邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，腎周圍多低回聲，腎竇變形。⑶腎全層裂傷，腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)及腎盂粘膜，腎橫斷及碎裂。B超聲像圖表現(xiàn)為。腎臟外形多數(shù)明顯腫大，腎形態(tài)明顯失常。腎包膜連續(xù)性變損，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整，內(nèi)可見大小不等的暗區(qū)。腎包膜下和臟器表面與周圍臟器或胸壁間形成梭形或不規(guī)則形低回聲或無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)小微弱回聲及漂浮現(xiàn)象。⑷腎蒂損傷，腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂。B超聲像圖表現(xiàn)為具有腎實(shí)質(zhì)裂傷型，腎實(shí)質(zhì)破裂傷型超聲圖像外，還表現(xiàn)為腎臟輪廓不呈現(xiàn)混合雜亂的光團(tuán)塊，在臟器周圍有較多低回聲或無回聲區(qū)，腎臟內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)被破壞與腎周血塊混合形成模糊不清的聲像。

綜上所述，B超在腎閉合性損傷的應(yīng)用，既能根據(jù)聲像圖特點(diǎn)及時(shí)判斷腎損傷的程度和種類、血腫部位及內(nèi)出血情況，操作方便、安全無創(chuàng)，是首選而重要的診斷方法，能為臨床提供手術(shù)依據(jù)及處理方案具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。

［1］曹曉燕，汪軍虎，張靜．超聲檢查在腹部臟器閉合性損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（2）：51-52．

［2］葉任高，陸再英，主編．內(nèi)科學(xué)[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：665-667．

［3］許麗萍，廖濟(jì)林，黃小惠．B超在急性腎損傷診斷中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（12）：1787．

R445.1

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1006-4141（2012）04-0382-02

2012－05－17

王紹光（1970～）男，1991年畢業(yè)于曲靖醫(yī)專，2005年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)，主治醫(yī)師，從事超聲工作19年。