張訓(xùn)浩

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404020)

PBL教學(xué)模式在高職醫(yī)學(xué)教育中的探索

張訓(xùn)浩

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404020)

以復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)模式為例，結(jié)合高職醫(yī)學(xué)院校特點，從高職醫(yī)學(xué)院校實施PBL教學(xué)的意義和困難，探索PBL教學(xué)模式如何在高職醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。

PBL;高職院校;醫(yī)學(xué)教育

2011年10月24－28日，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院舉辦了“基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)導(dǎo)師培訓(xùn)班”，本次培訓(xùn)共有來自全國42所醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院的近200位教師、醫(yī)生參加了培訓(xùn)，培訓(xùn)從PBL應(yīng)用現(xiàn)狀、PBL課程模式、PBL課程的實施與評估等方面對PBL教學(xué)模式作了詳盡的介紹，并組織學(xué)員對2008級臨床醫(yī)學(xué)八年制的PBL課程進行現(xiàn)場觀摩及案例撰寫的實踐，作為高職醫(yī)學(xué)院校的一名教師參加了本次培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，一直在思考PBL教學(xué)模式如何在高職醫(yī)學(xué)院校實施，怎樣才能取得較好的效果。

1 高職醫(yī)學(xué)院校實施PBL教學(xué)的意義

目前高職醫(yī)學(xué)院校多從衛(wèi)校和中醫(yī)校升格而來，高職教育辦學(xué)歷史相對較短，教學(xué)方法上多采用傳統(tǒng)教育模式，教師和學(xué)生處于兩個分離的狀態(tài)。教師只負(fù)責(zé)在規(guī)定的時間內(nèi)完成自己的教學(xué)任務(wù)，而學(xué)生只需要在課堂上把老師所教授的知識進行記憶，只會刻板地記書本知識而不能靈活地運用，學(xué)生缺乏創(chuàng)新能力和自學(xué)能力，不利于開拓型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，而PBL與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相比，在設(shè)計理念、實施方式、考核與評估體系等方面有著根本區(qū)別，其宗旨是把學(xué)習(xí)設(shè)置于問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的能力，強調(diào)的是學(xué)習(xí)過程及學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，其有利于調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，有利于培養(yǎng)“創(chuàng)造型、開拓型、實用型”醫(yī)學(xué)人才。目前PBL已成為國際上一種流行的教學(xué)方式，也正在逐步成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢［1］。

2 高職醫(yī)學(xué)院校實施PBL教學(xué)的困難

2.1 學(xué)生素質(zhì)相對低

在本次學(xué)習(xí)中，通過實地觀摩復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)和交流，上海醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在主要在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生當(dāng)中開展，其主要考慮了學(xué)生自身素質(zhì)，這部分學(xué)生是非常優(yōu)秀的，而高職高專的學(xué)生基本上是普通高考中成績偏下的學(xué)生，相比八年制學(xué)生，生源質(zhì)量不高，其本身在學(xué)習(xí)的自覺性、對問題的分析能力、創(chuàng)新能力具有一定差距，這是高職醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)的難點之一，同時這更促進我們實施PBL教學(xué)，以提高高職學(xué)生這方面的能力，彌補與五年制、八年制學(xué)生的差距。

2.2 師資力量薄弱

在PBL教學(xué)的實施過程中“tutor”是至關(guān)重要的，PBL教學(xué)中“tutor”要求是一個高素質(zhì)的教師，不但要具有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識，還需具備較強的知識綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力。同時要求教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分理解PBL教學(xué)法的精髓，熟悉其教學(xué)過程［2］。而高職院校相對上海醫(yī)學(xué)院這樣的本科醫(yī)學(xué)院校而言，高職醫(yī)學(xué)院校教師多從中職教師轉(zhuǎn)變而來，相對而言學(xué)歷偏低、對外學(xué)習(xí)交流提高機會較少，附屬醫(yī)院條件較差。

2.3 經(jīng)費相對不足

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院為了保障PBL教學(xué)改革的順利實施，取得好的效果，專門派教師到美國、香港等國家和地區(qū)進行學(xué)習(xí)，專門打造了PBL教學(xué)教室，而高職院校，尤其是升格不久的醫(yī)學(xué)類高職院校，經(jīng)費極其不足，有限的經(jīng)費往往投入到基礎(chǔ)建設(shè)當(dāng)中，很難有專門的較充足經(jīng)費來保障PBL教學(xué)的實施。

2.4 高職學(xué)習(xí)年限短，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重

PBL教學(xué)就要求學(xué)生自己去摸索一個問題，在探索中解決問題，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生在一個“promple”上需要花費大量的時間和精力，上海醫(yī)學(xué)院的八年制學(xué)生在一學(xué)期只討論3個“promples”，而對于一個高職醫(yī)學(xué)生而言，只有3年時間，并且理論學(xué)習(xí)僅有2年時間，在本就繁重的課業(yè)壓力下，將會加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

2.5 教學(xué)條件不夠、配套課程缺乏

在本次培訓(xùn)中，上海醫(yī)學(xué)院的教授們和參加培訓(xùn)的教師反復(fù)提到學(xué)生在探索“promple”過程中，需要查閱大量的資料，如何保證學(xué)生查閱到的資料相對的正確性，這需要一些條件的保障，比如，電子閱覽室、大量的專業(yè)及相關(guān)書籍、文獻檢索課程的開設(shè)，現(xiàn)在開設(shè)文獻檢索課程的高職醫(yī)學(xué)院校較少，電子閱覽室可供查閱的資源少、圖書館存書量不足。

2.6 思想觀念亟待轉(zhuǎn)變

對于任何教學(xué)改革的實施，最重要的是人思想觀念的轉(zhuǎn)變，只有思想觀念轉(zhuǎn)變了才能保障一項教學(xué)改革的有效實施。由于PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有很大差異，而廣大教師，尤其是一些年齡較大的教師，從事了幾十年的教學(xué)工作，長期使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，習(xí)慣了一支粉筆、一本書、三尺講臺的模式，習(xí)慣了教師講、學(xué)生聽，教師出題、學(xué)生做題，教師始終處于主導(dǎo)角色，突然讓教師接受有一定難度。另外，對于經(jīng)過了十幾年傳統(tǒng)教育的學(xué)生來說，也相當(dāng)困難。如果不能充分轉(zhuǎn)變PBL授課教師和學(xué)生的思想觀念，就會導(dǎo)致教師、學(xué)生積極性不高，從而影響PBL教學(xué)的效果。

3 如何在高職醫(yī)學(xué)院校實行PBL教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方式進行改革勢在必行，雖然高職醫(yī)學(xué)院校實施PBL教學(xué)有一定難度，但PBL教學(xué)改革是一種趨勢，如何在高職醫(yī)學(xué)院校中實施，結(jié)合本次學(xué)習(xí)和自己在教學(xué)中的實踐，有以下幾點思考。

3.1 改良PBL教學(xué)模式

上海醫(yī)學(xué)院實行的是學(xué)科整合式PBL教學(xué)模式，在八年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生中單獨開設(shè)一門PBL課程，而在高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)年限短、學(xué)習(xí)任務(wù)重的情況下，完全實施學(xué)科整合式PBL教學(xué)模式，勢必會加重學(xué)生負(fù)擔(dān)和影響學(xué)生對知識的系統(tǒng)掌握，根據(jù)我們探索情況，高職醫(yī)學(xué)院?？梢詫嵭袀鹘y(tǒng)教學(xué)模式與PBL結(jié)合的教學(xué)模式，在一門課程中選擇一個病種，進行一個“promple”，每個“promple”進行3次課，既可以讓學(xué)生了解PBL教學(xué)模式，初步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識，提高學(xué)生自學(xué)的能力，又不影響學(xué)生系統(tǒng)的掌握知識。同時，高職醫(yī)學(xué)院校PBL宜安排在大二進行，與臨床見習(xí)結(jié)合起來，可以把一個“promple”的最后兩次課安排見習(xí)周的一前一后進行，既可以減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，又可加深學(xué)生對知識的認(rèn)識和理解。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，堅定信念

在本次學(xué)習(xí)期間，上海醫(yī)學(xué)院授課教授和學(xué)員有一個共同的問題:PBL教學(xué)效果如何評估。上海醫(yī)學(xué)院在PBL教學(xué)評估方面做了很多工作，但至今仍沒有一個大家公認(rèn)的評估體系和指標(biāo)，這就讓我們在實施PBL教學(xué)改革時，容易產(chǎn)生動搖，需要做好宣傳工作，讓教師和學(xué)生清楚PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)缺點，做好“tutor”的培訓(xùn)工作，建立科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評估體系，積極引導(dǎo)，要有進行教學(xué)改革的決心和信念。

3.3 加大師資培訓(xùn)力度

1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)率先將PBL教學(xué)模式引入我國［3］，20世紀(jì)90年代以來，引進PBL教學(xué)模式的院校逐漸增多，如中國醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院和四川大學(xué)等多個院校的醫(yī)學(xué)教育工作者在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用或借鑒了PBL模式，進行了許多有益的探索和嘗試，積累了一定的經(jīng)驗。高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極派出教師到這些大學(xué)進行短期的學(xué)習(xí)或脫產(chǎn)進行專門的進修學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，努力做好“tutor”角色，學(xué)習(xí)后將這些高?，F(xiàn)有的經(jīng)驗加以總結(jié)、改善后，結(jié)合本校教師和學(xué)生實際情況，應(yīng)用到教學(xué)中，同時做好其他教師的培訓(xùn)和宣傳工作。

3.4 改善教學(xué)條件

從復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院實地觀摩PBL教學(xué)，很清晰的告訴我們要實施PBL教學(xué)，除了實施PBL教學(xué)改革的熱情外，教學(xué)條件也是必需的，高職醫(yī)學(xué)院校實施PBL教學(xué)改革，應(yīng)積極從以下幾個方面改善教學(xué)條件。首先建立信息量較大的圖書電子閱覽室，便于學(xué)生查閱各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)知識;其次，網(wǎng)絡(luò)進公寓，學(xué)生能在公寓內(nèi)進行資料查詢;第三，增加圖書館藏書的數(shù)量，建立期刊閱覽室;最后，建立專門的PBL教學(xué)教室，由于大量擴招，很多高職院校的教室基本上是滿負(fù)荷的運轉(zhuǎn)，實行流動教室，周六也安排課程，因此可能這是在高職醫(yī)學(xué)院校中最難做到的，當(dāng)然這不是實施PBL教學(xué)決定性的，可以對教研室進行改造和利用來解決這個問題。

3.5 配備相關(guān)課程

PBL教學(xué)模式，一個顯著的特點就是自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)，學(xué)生在拿到一個“promple”后，就要就這個“promple”開始自主學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)資料，從而解決這個“promple”，而如何查閱資料，查閱資料的準(zhǔn)確性和量，將影響到學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果。為了達到更好的效果，在實施PBL教學(xué)前，教授學(xué)生如何查閱資料是非常重要的，開設(shè)文獻檢索課程是必需的，而現(xiàn)在開設(shè)文獻檢索課程的高職醫(yī)學(xué)院校較少，因此在實施PBL教學(xué)前，增設(shè)文獻檢索課程，可設(shè)為必修課、選修課或者是多學(xué)時的講座，從而更好的滿足PBL教學(xué)的要求。

4 結(jié)語

我國醫(yī)學(xué)院校引進PBL教學(xué)模式，積累了一些寶貴經(jīng)驗，其中有成功的，也不乏失敗的，作為高職醫(yī)學(xué)院校引入PBL教學(xué)模式未嘗不是一種有益嘗試，但不能迷信PBL教學(xué)模式能解決現(xiàn)有教學(xué)模式存在的所有問題，而應(yīng)根據(jù)高職醫(yī)學(xué)院校自身發(fā)展規(guī)律和特點，并結(jié)合各個學(xué)校的具體情況，不斷的實踐和改進，最終創(chuàng)造適合自身需要的教學(xué)模式。

［1］李曉丹，韋莉萍，李偉峰.PBL教學(xué)模式改革對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(11):46.

［2］崔曉陽，李 益，廖 虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):439－442.

［3］馬志華，張茹英，萬寶珍.“以問題為基礎(chǔ)”教學(xué)方法的發(fā)展概況［J］.中華護理雜志，l996，31(8):488 －491.

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1006－2769(2012)03－0474－03

2011－12－26

張訓(xùn)浩(1979－)，男，四川廣漢人，講師，碩士，研究方向為針灸推拿教學(xué)及臨床。