白玉樹，呂開陽，申曉軍，葉華茂，張冠鑫，徐曉東，謝 峰，趙志青，沈洪興

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

左右手差異對動物外科中單手打結(jié)教學(xué)結(jié)果的影響及分析

白玉樹，呂開陽，申曉軍，葉華茂，張冠鑫，徐曉東，謝 峰，趙志青，沈洪興

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

目的研究教授左手與右手打結(jié)在學(xué)習(xí)速度和效果上的差異，分析用不同手學(xué)習(xí)打結(jié)的優(yōu)劣。方法選擇2009級軍醫(yī)系、海醫(yī)系、和戰(zhàn)士學(xué)員專業(yè)學(xué)習(xí)《動物外科學(xué)》學(xué)生共302人，分別對其三個系專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組為左手打結(jié)組和右手打結(jié)組。分別測試三個系的兩個組中在不同學(xué)習(xí)階段的打結(jié)速度，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果三個系專業(yè)的學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)階段都表現(xiàn)出左手打結(jié)組速度明顯慢于右手打結(jié)組(P＜0.05)。但在同等強(qiáng)度訓(xùn)練后，期末考試中的成績左手打結(jié)組和右手打結(jié)組在速度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論教授左手打結(jié)與右手打結(jié)在學(xué)員最終培訓(xùn)結(jié)果上效果相同。但考慮到其他手術(shù)操作和雙手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，建議動物外科中教授左手打結(jié)。

動物外科;打結(jié);訓(xùn)練;影響因素

在外科手術(shù)基本操作中，打結(jié)是最基本的操作之一［1］。打結(jié)正確與否及熟練程度，直接影響到手術(shù)效果和速度，因此打結(jié)一直是外科教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)［2］。徒手單手打結(jié)法是最常用的一種打結(jié)法，主要由一只手牽線，另一只手來完成2種不同的打單結(jié)的動作(簡稱“示指結(jié)”和“中指結(jié)”)，有方便、快捷的優(yōu)點(diǎn)。單手打結(jié)根據(jù)用來完成打結(jié)動作的手，分為左手打結(jié)和右手打結(jié)。在臨床工作和教學(xué)中，目前國內(nèi)以右手打結(jié)較為普遍，部分院校和西方國家也有采用左手打結(jié)方法［3］。但究竟左手與右手打結(jié)在學(xué)習(xí)速度上有否差異一直沒有過對比研究，而且兩種打結(jié)方式在實(shí)際應(yīng)用中的優(yōu)劣也尚缺乏分析。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選自第二軍醫(yī)大學(xué)2009級軍醫(yī)系、海醫(yī)系、戰(zhàn)士學(xué)員班專業(yè)學(xué)習(xí)《動物外科學(xué)》的學(xué)生，共302人，學(xué)生全部為男性。按照學(xué)號分組，學(xué)號單號學(xué)生教授并練習(xí)左手打結(jié)方法，雙號學(xué)生教授并練習(xí)右手打結(jié)方法。

1.2 方法

教學(xué)、訓(xùn)練及測試安排。動物外科課堂教授按組別分別教授左手和右手單手打結(jié)方法，然后個人練習(xí)，教員巡回指導(dǎo)，3個課時(120min)后，檢測用4號絲線打結(jié)在1min內(nèi)所完成的數(shù)量。布置課后學(xué)生繼續(xù)用教授的左手或者右手打結(jié)法每天練習(xí)打結(jié)100個，在本年度期末動物外科操作考試時檢測用4號絲線打結(jié)在1min內(nèi)所完成的數(shù)量。兩次打結(jié)測試，每個學(xué)生打結(jié)2次，取最好成績?yōu)樵撋煽儭?/p>

統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各專業(yè)系學(xué)生左右手外科打結(jié)成績見表1，表2，表3。

表1 軍醫(yī)系

表2 海醫(yī)系

表3 戰(zhàn)士學(xué)員班

3 討論

對于打結(jié)教學(xué)，姜洪池［4］、鄭方梅［5］曾報(bào)道過如何教授快速有效的打結(jié)方法，但未對左手打結(jié)與右手打結(jié)差別進(jìn)行研究。徐明等［6］提出對右利手者建議教授左手打結(jié)，而對左利手者教授右手打結(jié)，但未提及原因，也沒有對照研究及分析。

在本次動物外科打結(jié)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)不同系別的學(xué)員群體在動手能力和理解能力上的差異，導(dǎo)致三系研究對象在課堂上學(xué)習(xí)和掌握打結(jié)法的要領(lǐng)上有快、慢、先、后之分。不同群體間打結(jié)學(xué)習(xí)速度和成績存在差異與前期吳志堅(jiān)等［7］研究結(jié)果一致。但從本次打結(jié)的課堂成績和期末考試成績結(jié)果及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析資料可以發(fā)現(xiàn)，三系均表現(xiàn)為右手打結(jié)組在初始階段打結(jié)成績普遍較左手打結(jié)組高。但通過一學(xué)期的同等強(qiáng)度的訓(xùn)練，三個專業(yè)的學(xué)員的左手打結(jié)組和右手打結(jié)組成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。我們將左右手打結(jié)成績在不同階段的差異變化，結(jié)合現(xiàn)場教學(xué)及考試的情況觀察分析，以及不同手打結(jié)對動物外科教學(xué)中其他操作的影響做如下分析。

利手是自發(fā)地經(jīng)常使用的一只手，一般是右手。三組學(xué)員中分別有左利手學(xué)員6人、7人、和9人，其余學(xué)員均為右利手。而且，包括這幾名左利手學(xué)員在內(nèi)，平時的寫字，用筷子等精細(xì)動作他們幾乎都是用右手完成。這種右利手的習(xí)慣使得在學(xué)習(xí)打結(jié)之前，學(xué)員的右手就已經(jīng)得到了靈活的鍛煉，尤其是打結(jié)時主要用的右手食指和中指，因此在初始接觸徒手單手打結(jié)節(jié)段，也就是在課堂上，右手打結(jié)組表現(xiàn)出了較快的接受速度和較好的成績。但出乎我們意料的是，在按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)鍛煉后，在期末考試成績中，我們發(fā)現(xiàn)在同一個班級的左手組和右手組間失去了顯著差別，而在班級各系之間仍有顯著差別。其原因可能是鍛煉的結(jié)果對這種相對簡單、單一的動作會使得兩手在打結(jié)速度上失去顯著差別。但期末考試的三班級系間仍有區(qū)別，我們分析其原因可能是不同的班級學(xué)員素質(zhì)、群體的認(rèn)真程度相互影響等造成的結(jié)果。

通過我們的研究結(jié)果，左手和右手打結(jié)在最終培訓(xùn)結(jié)果上無顯著差異，結(jié)合動物外科的其他內(nèi)容教學(xué)時的觀察和分析，我們認(rèn)為在動物外科教學(xué)中應(yīng)該提倡教授學(xué)員左手打結(jié)。其原因主要為兩點(diǎn):其一是術(shù)中手術(shù)器械多為右手握持，如血管鉗、剪刀、持針器等。無論是術(shù)者還是助手，可以用右手以攜帶位手持上述器械，用空出來的左手進(jìn)行打結(jié)。這樣可以減少右手取放所持手術(shù)器械的時間和次數(shù)，同時提高打結(jié)效率。用同一只手以攜帶位手持器械時，再用同手打結(jié)幾乎不可能。而如果反之，用左手使用器械，打結(jié)時再用左手以攜帶位攜帶器械，右手打結(jié)，這樣不但左手使用器械時的精度遠(yuǎn)不及右手，而且像血管鉗和線剪等這類有刃和齒扣的器械其刃和齒扣方向全部為右利手者設(shè)計(jì)，用左手進(jìn)行血管鉗夾閉和剪線時操作難度大、失誤率高。其二是因?yàn)閯游锿饪剖清憻拰W(xué)員動手能力的實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，如果所有外科操作都是鍛煉右手能力肯定不是動物外科的全部宗旨。據(jù)我們教學(xué)中觀察，操作教學(xué)中通過左右手和左右腦并用的實(shí)踐操作，學(xué)生動作的協(xié)調(diào)性明顯提高，完成動作的信心倍增。而有意識加強(qiáng)左側(cè)肢體鍛煉，直接作用于右腦，使學(xué)生的右腦功能也得到有效開拓。左手打結(jié)，這無疑是一項(xiàng)益心、益體、益腦的動物外科學(xué)習(xí)。

本研究中對象是軍事醫(yī)學(xué)院校學(xué)員，全部為男性，這限制了其結(jié)果的普遍適用性。但也正是性別的單一，消除了性別因素對研究左右手差別的影響。有研究表明女性在學(xué)習(xí)打結(jié)時的成績好于男性［8］。此外，本研究僅把打結(jié)速度作為研究指標(biāo)［6］，未將打結(jié)質(zhì)量、手法等考慮在內(nèi)，其原因主要是目前沒有相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，自制的檢測標(biāo)準(zhǔn)很難做到標(biāo)準(zhǔn)化，會帶來考核者的主觀性誤差。在單手學(xué)習(xí)打結(jié)之后，對側(cè)手再學(xué)習(xí)打結(jié)的速度和質(zhì)量有無差別，將是本教學(xué)研究的下一個課題。

［1］黃風(fēng)瑞.熟練掌握外科手術(shù)操作基本功［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4(1):6 －8.

［2］何建明，熊智泉.教好外科打結(jié)一課［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，19(9):70.

［3］馬 榕，呂 斌.手術(shù)結(jié)及打結(jié)方法的規(guī)范與進(jìn)展［J］.中國實(shí)用外科雜志.2006，26(1):31 －32.

［4］姜洪池，陸朝陽.怎樣打好結(jié)［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007.27(1):41－42.

［5］鄭方梅.教授醫(yī)學(xué)生快速有效地外科打結(jié)法的探究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(4):104－105.

［6］徐 明，唐天駟.教好外科基本功——打結(jié)法［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19(10):11O6 －1107.

［7］吳志堅(jiān)，謝敖文，盧瑤華，等.實(shí)習(xí)生外科手打結(jié)分步訓(xùn)練法的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(1):114 －115.

［8］鄭 軍，張矛涂剛，賈后軍.性別差異對動物外科打結(jié)教學(xué)結(jié)果的影響及原因探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(2):238－239.

Effects of Different Hands on Teaching Results of Single-hand Tying Skill for Animal Surgery

BAI Yu-shu，LV Kai-yang，SHEN Xiao-jun，YE Hua-mao，ZHANG Guan-xin，XU Xiao-dong，XIE Feng，ZHAO Zhi-qing，SHEN Hong-xing
(Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

ObjectiveBy comparing speed and result of tying learning between left and right hands in teaching tying skill for animal surgery to analyze advantages and disadvantages of different hands’surgical tie.MethodsTotally 302 students of class 2009 of three specialties who took the course Animal Surgery were randomly divided into two groups:one group was taught to tie with the left hand and the other with the right hand.Tying speed of the two groups was tested at different learning stages.Data were analyzed using SPSS 18.0.ResultsStudents of the three specialties in right-hand tying groups all demonstrated faster speed at the stage of classroom learning(P＜0.05).However，at the end of the semester no significant difference was found between the left-hand and right-hand tying groups after similar-intensity practice in all three specialties.ConclusionDifferent hand has similar tying speed at the end of training.Considering other surgical operations mostly handled with the right hand and surgical instruments designed for the right hand，teaching tie skill with the left hand should be advocated.

animal surgery;tying;training;influencing factor

G526.5

A

1006－2769(2012)03－0511－03

2011－12－27

白玉樹，男，主治醫(yī)師、講師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向?yàn)榧怪饪?，外科教學(xué)。

呂開陽