張 蘭，李杰杰，侯鐵舟，劉忠奇，宋健玲

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院，陜西西安 710004)

根管治療比賽在臨床教學(xué)中的嘗試

張 蘭，李杰杰，侯鐵舟，劉忠奇，宋健玲

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院，陜西西安 710004)

為了提高口腔醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生在口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，較好的掌握根管治療的操作技術(shù)，作者嘗試了在臨床實(shí)習(xí)生中舉辦根管治療比賽，并取得了明顯的教學(xué)效果，受到了學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。

口腔醫(yī)學(xué);臨床實(shí)習(xí);根管治療比賽

根管治療在口腔內(nèi)科臨床治療中既是最常規(guī)的一種治療方法，又是一種操作要求極高的治療技術(shù)，目前根管治療的國際化規(guī)范操作技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化臨床評估體系都使根管治療的水平明顯提高。為了使口腔醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生在口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中較好的掌握根管治療的操作技術(shù)，以便在畢業(yè)后能很好的勝任臨床工作，作者嘗試了在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師中舉辦根管治療比賽的教學(xué)方法，并取得了明顯的效果。

1 對象和方法

1.1 對象

對象為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院2007級(jí)五年制口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師8人，2007級(jí)七年制臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師4人。根管治療比賽在口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)至第13周舉行，每位實(shí)習(xí)學(xué)生選擇在口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中自己做的最滿意的一顆牙齒的根管治療作為參賽作品。參賽的根管治療內(nèi)容均做成PPT形式，每人講解5min，評委提問5min。要求提供參賽病例完整臨床病歷1份，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床檢查、診斷、治療計(jì)劃、初次治療的詳細(xì)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等。需要再次復(fù)診的患者還要有詳細(xì)的復(fù)診治療過程。同時(shí)必須具備有X線片3張，包括術(shù)前片1張、試尖片1張、根充片1張。由抽簽決定參賽排序。

1.2 評分方法

聘請本院口腔內(nèi)科教授、副教授和高年資醫(yī)師共5人做為根管治療比賽的特邀評委，實(shí)行現(xiàn)場打分，現(xiàn)場匯總分?jǐn)?shù)，最后成績記5位評委總得分之和，滿分為80分，按最后得分情況評出一等獎(jiǎng)1名、二等獎(jiǎng)2名、三等獎(jiǎng)3名、優(yōu)秀獎(jiǎng)6名，現(xiàn)場頒發(fā)獲獎(jiǎng)證書和獎(jiǎng)品。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)(見表1)

表1 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院2007級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師根管治療比賽評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

排名和總得分之和情況見表2。

表2 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院2007級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師根管治療比賽結(jié)果

3 討論

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間將近一年，在口腔內(nèi)科的實(shí)習(xí)時(shí)間是15周。在口腔內(nèi)科的實(shí)習(xí)是以牙體牙髓病的診斷和治療為主，而牙體牙髓病的基本治療中以根管治療為主。因此學(xué)生在口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中主要的任務(wù)是要較好的掌握根管治療的操作技術(shù)，對根管治療的掌握程度可以說關(guān)系到一個(gè)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能否在畢業(yè)后很好的勝任口腔內(nèi)科的臨床工作起到至關(guān)重要的作用。由于人體牙齒根管結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和多變性，每個(gè)人的每顆牙齒根管的位置、數(shù)目、長度、粗細(xì)、彎曲度、鈣化程度等等均存在明顯差異，使之根管治療成為口腔內(nèi)科即常規(guī)又技術(shù)要求極高的治療方法。在口腔內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中每位學(xué)生都要完成教學(xué)大綱所規(guī)定的根管治療數(shù)量，帶教教師還要把關(guān)使每一例根管治療的完成達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化要求。根管治療主要分為兩個(gè)步驟:根管預(yù)備和根管充填。根管預(yù)備在根管治療中是最為關(guān)鍵的一步，除了要有較高的操作技術(shù)以外，還需要極大的耐心，初學(xué)者往往要2－3h才能將一個(gè)后牙的多根管牙齒預(yù)備完成，如果遇到一個(gè)變異明顯或鈣化嚴(yán)重的根管，可能需要更長的時(shí)間。此外治療過程中還要保持高度的專注力，以免發(fā)生治療中的意外，造成患者的痛苦和影響根管治療的遠(yuǎn)期療效。根管充填完成后要有良好的根充糊劑密合度、牙膠尖密合度和錐度以及根尖區(qū)的良好封閉，如果達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，就要全部取出原已充填的材料重新充填，最后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為止，后牙的根管充填初學(xué)者一般也需要3h左右的時(shí)間。以上這些情況對于剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)生來說，常常力不從心，不僅花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，累得腰酸背痛脖子抽筋，往往最后還是需要帶教教師親手去做，造成患者的信任度降低，自己的自信心喪失，學(xué)習(xí)的積極性受到打擊，有的甚至打起了退堂鼓。

為了使實(shí)習(xí)學(xué)生盡快掌握根管治療的操作技術(shù)，帶教教師給學(xué)生講解口腔中每個(gè)牙齒的髓腔解剖及特點(diǎn)，并要求每位學(xué)生都自己親手畫每個(gè)牙齒的髓腔解剖圖和臨床應(yīng)用要點(diǎn)，使其在根管治療時(shí)能準(zhǔn)確和快速的找到根管，既縮短了治療時(shí)間又有治療中的成就感。帶教教師手把手給每位學(xué)生示教根管治療的操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及術(shù)中技巧和細(xì)節(jié)問題，治療時(shí)盡量做到先易后難，先做單根管牙，再做雙根管牙，最后做多根管牙，逐漸過渡到自己獨(dú)立完成任何牙位的根管治療，使學(xué)生重拾信心。通過每日早會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，避免重復(fù)犯錯(cuò)誤和犯同一類錯(cuò)誤，使學(xué)生逐步掌握了良好的根管治療操作技術(shù)，得到了患者的信任和好評。在出科前舉行根管治療的比賽，讓實(shí)習(xí)學(xué)生每人拿出自己在幾個(gè)月臨床實(shí)習(xí)中做的最滿意的根管治療病例參加比賽，調(diào)動(dòng)了他們對根管治療學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)提高了根管治療的水平。這些都對其較好的完成口腔內(nèi)科的實(shí)習(xí)任務(wù)起到了積極的作用，收到了很好的教學(xué)效果。

參加根管治療比賽的病例選擇是非常重要的，后牙多根管牙的根管治療是難度最大的，受口腔張口度大小、面部肌肉張力、視野清晰度、唾液量的多少、咽反射的敏感性以及患者的配合程度等諸多條件的限制，加之后牙根管較細(xì)、變異多、彎曲大，且根管越長者彎曲度越大，根尖區(qū)越細(xì)，根管治療操作難度越大。尤其是上頜后牙視野不清，主要靠口鏡反光來操作，無疑是最難做的根管治療。獲得根管治療比賽第一名的學(xué)生選擇了上頜第一磨牙根管治療，這顆牙齒共有四個(gè)根管，其中近中頰側(cè)是雙根管(即MB2)，是一種變異根管，因此增加了操作的難度，所以這顆牙齒是所有參加比賽中難度系數(shù)最高的，加之根充情況包括根充糊劑密合度、牙膠尖密合度和錐度以及根尖區(qū)的封閉均良好，故得到了總分第一。選擇前牙根管治療的學(xué)生雖然根充情況很好，因?yàn)殡y度系數(shù)加分少，故排名偏后，提示學(xué)生在參加根管治療比賽中要選擇難度系數(shù)較高的后牙多根牙。當(dāng)然實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床接診患者是隨機(jī)的，治療前往往不能預(yù)測出根管治療的難度。因此要求學(xué)生從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)開始做第一例根管治療起就把它當(dāng)作參賽的病例，做好每一例根管治療，既讓每一位患者滿意同時(shí)也提高了自己的臨床操作水平，對每一例根管治療高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，并且要注重收集每一例根管治療的病史及資料(包括完整的X線片)，這些對將來臨床工作良好習(xí)慣的養(yǎng)成都是非常有意義的。學(xué)生對參加根管治療比賽的積極性都很高，每做完一例牙齒的根管治療就期待將下一例根管治療做得更好，遇到的難度也更大，這些都不斷提高著學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，大家比學(xué)趕幫，信心十足，苦和累都不知不覺的忘記了，出科時(shí)每一位同學(xué)都超額完成了教學(xué)大綱要求的根管治療數(shù)量。

參加比賽的所有根管治療病例完成的都非常優(yōu)秀，受到評委們的一致好評，評委們的現(xiàn)場提問和精彩點(diǎn)評都使學(xué)生們受益匪淺，既增長了知識(shí)也得到了極大的鼓勵(lì)和肯定。參加比賽的PPT也是精彩紛呈，個(gè)性得到了充分的體現(xiàn)。病例介紹重點(diǎn)突出，內(nèi)容全面，有術(shù)后的隨訪記錄，還有轉(zhuǎn)科后的追蹤記錄和照片，每位學(xué)生都努力將自己的病例最完美的展顯出來，有的還展示了他們與患者的親切合影，對患者的信任和配合表示感謝，是患者讓學(xué)生們成長、成熟、成功，通過臨床實(shí)習(xí)學(xué)會(huì)了如何與患者溝通和交流，對將來的工作有很大的幫助;學(xué)會(huì)了感恩，這無疑將是他們?nèi)松惺斋@的一大寶貴財(cái)富。相信他們在今后的工作中會(huì)努力做的更好。

通過根管治療比賽這種教學(xué)活動(dòng)，提高了學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)興趣，良好的掌握了口腔內(nèi)科的基本操作技術(shù)和技能，同時(shí)也給帶教教師提出了更高的要求，要求我們要不斷提高自己的理論水平和治療技術(shù)水平，有很強(qiáng)的教學(xué)責(zé)任心，推陳出新，不斷探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法，為培養(yǎng)更多的適應(yīng)未來臨床工作的優(yōu)秀醫(yī)生做出努力。希望根管治療比賽這種教學(xué)活動(dòng)可以在今后的臨床實(shí)習(xí)中得到應(yīng)用，作者在這里只是做了一些嘗試，肯定存在很多需要改進(jìn)和完善的地方，將努力在今后的教學(xué)工作中繼續(xù)探索。

Root Canal Treatment Competition:the Trial in Clinical Teaching

ZHANG Lan，LI Jie-jie，HOU Tie-zhou，LIU Zhong-qi，SONG Jian-ling
(Stomatological Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China)

In order to improve the quality of learning in oral medicine clinical practice for medical undergraduate interns，mobilizing the learning enthusiasm and initiative，mastering the operating technique of root canal treatment，the authors attempt to hold a root canal treatment competition among stomotology clinical interns.The competition achieved remarkable teaching effect and welcomed by students.

oral medicine;clinical practice;root canal treatment

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0633－03

2012－02－21

張 蘭(1963－)，女(漢族)，天津人，副主任醫(yī)師，碩士，從事口腔內(nèi)科臨床治療和臨床教學(xué)工作。