吳 旋，張偉紅，陳錫輝

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院/耳鼻咽喉科學(xué)研究所，廣東廣州 510080)

耳鼻咽喉科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題與對(duì)策

吳 旋，張偉紅，陳錫輝

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院/耳鼻咽喉科學(xué)研究所，廣東廣州 510080)

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在掌握了一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論后，把所學(xué)的理論與臨床結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)其臨床能力的重要階段。針對(duì)耳鼻咽喉科臨床見(jiàn)習(xí)中學(xué)生存在的問(wèn)題，采用循序漸進(jìn)、見(jiàn)習(xí)筆記結(jié)合見(jiàn)習(xí)后討論的教學(xué)法，電視教材、多媒體課件和內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)等輔助教學(xué)工具系統(tǒng)教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，將所學(xué)理論運(yùn)用于實(shí)際，使學(xué)生掌握了正確的臨床思維方法，提高了其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為下一階段的臨床實(shí)習(xí)和今后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

耳鼻咽喉科學(xué);見(jiàn)習(xí)教學(xué);臨床見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的初始階段，有著非常重要的意義。臨床見(jiàn)習(xí)又是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，學(xué)習(xí)的環(huán)境、方式及方法都與以前階段的理論學(xué)習(xí)有著顯著的不同。在這一階段，學(xué)生必須改變既往的只是“聽(tīng)”的學(xué)習(xí)方式，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、思考、分析、操作等實(shí)踐活動(dòng)，將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，達(dá)到將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的目的。

耳鼻咽喉科學(xué)是研究耳、鼻、咽喉氣管、食道各器官疾病的發(fā)生、治療和預(yù)防的專(zhuān)門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)分支，臨床見(jiàn)習(xí)課是對(duì)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際、加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的主要手段，理論與見(jiàn)習(xí)是教學(xué)中的兩個(gè)重要組成部分?，F(xiàn)就在耳鼻咽喉科教學(xué)中遇到的問(wèn)題歸納如下，并探討解決辦法。

1 耳鼻咽喉科臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中遇到的問(wèn)題

見(jiàn)習(xí)中，常常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)不主動(dòng)，表現(xiàn)為心不在焉、不積極發(fā)言及提問(wèn)、思維與見(jiàn)習(xí)實(shí)踐脫節(jié)、回避臨床操作訓(xùn)練、依賴(lài)于教師的督促等情況［1］。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、欠缺主動(dòng)性，可能有以下原因:①學(xué)生感到困難的是不知道將所學(xué)的知識(shí)如何在臨床應(yīng)用，因此在接觸病人時(shí)，感到無(wú)所適從，從而出現(xiàn)參與性不強(qiáng)、學(xué)習(xí)不主動(dòng)。②個(gè)別學(xué)生認(rèn)為臨床見(jiàn)習(xí)是重復(fù)教學(xué)，無(wú)新意，在今后的實(shí)習(xí)、臨床工作中一樣可以學(xué)習(xí);而畢業(yè)生從事耳鼻咽喉科工作的機(jī)會(huì)較少。③耳鼻咽喉科屬“小”科，不易掌握，又是考查課，學(xué)生們除了上課時(shí)聽(tīng)課外，平時(shí)自修耳鼻咽喉科的時(shí)間很少，不能滿(mǎn)足耳鼻咽喉科學(xué)的學(xué)習(xí)，造成了部分學(xué)生放松了對(duì)耳鼻咽喉科的學(xué)習(xí)。④教學(xué)以“看”為主，動(dòng)手機(jī)會(huì)少;耳鼻咽喉科的專(zhuān)科檢查由于存在著被檢查部位深在、隱蔽、狹小、觀察困難，同時(shí)需要被檢查者合作并會(huì)造成被檢查者不適等原因，致使操作困難，難以完成檢查，使學(xué)生知難而退。

2 對(duì)策及教學(xué)方法

針對(duì)以上原因，采取了針對(duì)性的措施，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以主動(dòng)學(xué)習(xí)的姿態(tài)，提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是提高學(xué)習(xí)效率及教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教師在臨床實(shí)踐教學(xué)階段，應(yīng)采取正確的臨床教學(xué)和工作方法，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“被動(dòng)”學(xué)習(xí)為“主動(dòng)”學(xué)習(xí)，從而得到全面的臨床能力培養(yǎng)，為今后的臨床實(shí)習(xí)和畢生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

2.1 讓學(xué)生充分了解耳鼻咽喉科學(xué)的重要性

耳鼻咽喉科學(xué)雖然在大家的心目中是一個(gè)“小”科，但是耳鼻咽喉科學(xué)也與其他臨床醫(yī)學(xué)一樣與全身整體是密切關(guān)聯(lián)的。耳鼻咽喉諸器官在解剖、生理與病理上同神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及全身其他系統(tǒng)的關(guān)系甚為密切。如慢性鼻竇炎可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，膽脂瘤型中耳炎可導(dǎo)致耳源性腦膿腫等。近10年來(lái)，我國(guó)的耳鼻咽喉科學(xué)開(kāi)始進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，伴隨耳鼻咽喉科向頭頸外科延伸及耳鼻咽喉科三級(jí)學(xué)科如變態(tài)反應(yīng)科、頭頸外科、顱底外科、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)疾病科的相繼出現(xiàn)，在我國(guó)的各大醫(yī)院，耳鼻咽喉科已正式更名為耳鼻咽喉-頭頸外科(otolaryngology-head and neck surgery)，可見(jiàn)耳鼻咽喉也是一門(mén)很重要的學(xué)科。作為一名教師要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，首先就要讓學(xué)生了解這門(mén)學(xué)科的重要性，進(jìn)而在心理上產(chǎn)生要學(xué)好它的愿望。

2.2 激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣

針對(duì)學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)中普遍感到不易理解、抽象的問(wèn)題。見(jiàn)習(xí)中，可大量采用電視教材、多媒體課件等教學(xué)手段，將不直觀、不易懂的部分，用生動(dòng)、形象的方式展示給大家。同時(shí)，在見(jiàn)習(xí)教學(xué)的各個(gè)階段都給學(xué)生留有充足的實(shí)踐時(shí)間，使學(xué)生在親自動(dòng)手操作中，對(duì)本學(xué)科知識(shí)有了可觸可摸的感覺(jué)。所有這些都會(huì)克服理論課學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)被動(dòng)、積極性不高的現(xiàn)象，提高了見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望。除采用直觀、易于學(xué)生操作的教學(xué)手段外，適時(shí)引入其他一些靈活的教學(xué)模式也是必要的。如安排臨床專(zhuān)題講座，對(duì)學(xué)生感興趣的臨床知識(shí)、保健知識(shí)和本學(xué)科的發(fā)展前沿等問(wèn)題進(jìn)行討論，使學(xué)生對(duì)本科有更深的了解，進(jìn)而拓寬了知識(shí)范圍，豐富了教學(xué)內(nèi)容。這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高漲，大大提高了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.3 采用循序漸進(jìn)的教學(xué)法

由于耳鼻咽喉科具有解剖位置深在、解剖名詞多、功能復(fù)雜的學(xué)科特點(diǎn)，往往使學(xué)生理解和實(shí)際運(yùn)用起來(lái)較困難。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，采用由淺入深、循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，更易于學(xué)生逐步掌握有關(guān)知識(shí)［2］。見(jiàn)習(xí)初期，安排學(xué)生學(xué)習(xí)基本體檢和病理組織形態(tài)的鑒別，讓學(xué)生對(duì)本學(xué)科臨床工作有初步了解。而癥狀學(xué)的學(xué)習(xí)和病歷書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，不但強(qiáng)化了以上基本技能，還學(xué)習(xí)了如何與患者溝通及就某些臨床癥狀進(jìn)行邏輯分析的方法。另外，針對(duì)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的實(shí)際理解程度，采用基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，講授與實(shí)踐相結(jié)合的方式，逐步加深學(xué)生對(duì)臨床工作的理解，并通過(guò)親自參與臨床診療，提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

2.4 充分利用現(xiàn)代教學(xué)工具

耳鼻咽喉部位結(jié)構(gòu)深在，傳統(tǒng)的檢查方法只能借助光源、反光鏡及在窺器下進(jìn)行，檢查條件受限制，姿勢(shì)固定、視野窄、景深小、光線(xiàn)差，僅操作者一人能觀察。在耳鼻咽喉科見(jiàn)習(xí)中，采用常規(guī)的單人示教方法往往不可行。為此，可充分利用課前制作的電視教材、多媒體課件和內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)等輔助教學(xué)工具。通過(guò)它們生動(dòng)、形象、直觀的視覺(jué)效果及教師的講解可給學(xué)生留下深刻的印象，從而順利完成正常檢查法、正常或病理形態(tài)鑒別、手術(shù)示教等教學(xué)內(nèi)容［3］。

2.5 教學(xué)方法的改變

高質(zhì)量的臨床教學(xué)是靠教師的認(rèn)真地“教”和學(xué)生用心地“學(xué)”共同實(shí)現(xiàn)的，必須要將教學(xué)的主導(dǎo)作用和學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)結(jié)合起來(lái)［4］。見(jiàn)習(xí)期間學(xué)生們要接觸各種臨床病例，每個(gè)病例都有其各自的臨床特殊性和處理要點(diǎn)，記錄好見(jiàn)習(xí)筆記是一種重要的學(xué)習(xí)方法，筆記能及時(shí)記錄下每份病例的重點(diǎn)、難點(diǎn)和要點(diǎn)，既便于學(xué)生們深刻領(lǐng)會(huì)臨床病例的具體性，避免走馬觀花之感，又為見(jiàn)習(xí)后的討論提供了寶貴的資料。每天在見(jiàn)習(xí)結(jié)束前由專(zhuān)職帶教的高年資主治醫(yī)生給學(xué)生上討論課。在討論課堂上，學(xué)生們以見(jiàn)習(xí)筆記為主線(xiàn)，匯報(bào)各自的見(jiàn)習(xí)收獲，就筆記記錄的疑點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)討論，學(xué)生表現(xiàn)出非常高的學(xué)習(xí)興趣。討論中教師要營(yíng)造討論氣氛，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考及踴躍發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理，做出正確的診斷，制定出合理的治療方案和措施，并進(jìn)一步對(duì)疾病的發(fā)展以及可能的預(yù)后做出合理的判斷，最后由教師歸納總結(jié)。這種教學(xué)方法改變了過(guò)去單一的灌輸式的教學(xué)模式，不但強(qiáng)化了基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的有效結(jié)合，還增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)這種形式的溝通交流，學(xué)生們不僅對(duì)教材和理論授課內(nèi)容進(jìn)行了領(lǐng)會(huì)、思考和記憶，而且對(duì)耳鼻咽喉科臨床工作也獲得了全面認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練了臨床思維，無(wú)形中培養(yǎng)了勤觀察、勤思考、多提問(wèn)、善表達(dá)的能力，這對(duì)學(xué)生今后從事教學(xué)科研工作大有益處。體會(huì)到見(jiàn)習(xí)筆記結(jié)合見(jiàn)習(xí)后的討論在調(diào)動(dòng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性、將所學(xué)理論運(yùn)用于實(shí)際、掌握正確的臨床思維方法、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等方面會(huì)起到事半功倍的效果，應(yīng)引起臨床教學(xué)的重視。

因此，作為一名耳鼻咽喉學(xué)科教師，要取得良好的教學(xué)效果，除了要熟練掌握這門(mén)知識(shí)以及與之相關(guān)學(xué)科的知識(shí)、各種教學(xué)技巧，還需要不斷加強(qiáng)其他方面的各種修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，以求能達(dá)到寓美于教，使教師面前的莘莘學(xué)子，在浩瀚的知識(shí)海洋里，感到其樂(lè)無(wú)窮。

［1］柴麗萍，張偉紅，蘇振忠，等.引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí) 加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育，2003(1):40－41.

［2］郝芙蓉，白少軍.耳鼻咽喉科臨床診療思維的培養(yǎng)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(6):548-549.

［3］彭亦良，李景波，任家順.全面實(shí)施臨床多媒體教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2001(1):49－50.

［4］牟艷晉，崔喬禮，姜華新，等.臨床見(jiàn)習(xí)方法改革的初步探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2001(2):52－53.

Problems and Solutions of ENT Clinical Internship Teaching

WU Xuan，ZHANG Wei-hong，CHEN Xi-hui
(Hospital of Otorhinolaryngology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Institute of Otorhinolaryngology，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China)

The clinical probation is an important stage to train medical students clinical capability of connection theory and clinic after mastering invariably medical science basical theory.The problem existing in students during clinical probatice，the teaching methods of step by step and probation notes combine discussion have been used，the assist teaching tools such as television teaching material，media mixed class and endoscope supervising system have applied.Learning activion of students are full stimulated，they apply theory into practi-cal，master exact clinical thought methods，the capabilility of analyze problem and solve problem is elevated，all these may be an substantial base for next-stage clinical practice and posterior medical science practice.

otorhinolaryngology;probatice teaching;clinical internship

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0599－03

2012－02－16

吳 旋(1974－)，男，副主任醫(yī)師，從事耳鼻咽喉科臨床及研究工作。