張文陸，崔慧霞

(遼寧醫(yī)學院:A.附屬第一醫(yī)院放療科;B.護理學院，遼寧錦州 121001)

腫瘤科臨床實習中存在的問題與對策

張文陸A，崔慧霞B

(遼寧醫(yī)學院:A.附屬第一醫(yī)院放療科;B.護理學院，遼寧錦州 121001)

提出了腫瘤科實習帶教中存在的一系列問題，并進行了有針對性的改進，獲得了很好的效果，提高了教學質(zhì)量，總結(jié)成文，以供同行間相互交流。

腫瘤科;臨床實習;醫(yī)學教育

眾所周知，由于社會節(jié)奏的加快、生活壓力的增大、行為方式的改變以及環(huán)境污染等原因?qū)е聬盒阅[瘤的發(fā)病率死亡率逐年升高，嚴重危害了人民的健康，也為國家和個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因此培養(yǎng)高質(zhì)量的腫瘤科醫(yī)生迫在眉睫［1］。臨床實習是醫(yī)學本科生培養(yǎng)的最后階段，也是將醫(yī)學基本知識、基本技能和基本操作用到臨床實際中的重要階段，是理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化、將醫(yī)學生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的重要階段，因此臨床實習至關(guān)重要。所以，要培養(yǎng)高質(zhì)量的腫瘤科醫(yī)生，必須抓好醫(yī)學生的臨床實習，醫(yī)院腫瘤科也給予了高度重視。在腫瘤科多年的臨床實習帶教中發(fā)現(xiàn)了許多問題，并進行了針對性的改進，獲得了很好的效果，現(xiàn)匯報如下，以供同行交流切磋。

1 實習中存在的問題

學生專業(yè)知識嚴重不足。由于在臨床專業(yè)本科生課程中沒有開設(shè)專門的腫瘤學課程，各種腫瘤學知識分散在其他各學科中，而腫瘤科本身病種復(fù)雜，學習內(nèi)容繁多，概念抽象，專業(yè)性強，因此發(fā)現(xiàn)在腫瘤科實習的本科生對腫瘤學知識只是點點滴滴，有點印象而已，他們對腫瘤學專業(yè)知識嚴重不足，更談不上系統(tǒng)和全面。因此，為了保證完成腫瘤科的實習任務(wù)，提高實習質(zhì)量，必須首先抓好實習生對腫瘤專業(yè)知識的掌握。

學生的學習目標不明確。由于對腫瘤科專業(yè)知識儲備不足，面對繁多的病種，眼花繚亂的化療方案，防不勝防的毒副反應(yīng)，實習生不知該從何學起，又加上腫瘤科不是實習的主干科室，實習時間短等原因，導致學生的學習目標不明確，積極性不高，甚至稀里糊涂混日子想法的學生也大有人在。因此，必須明確學生的實習目標，制定實習計劃，讓學生有章可循。

學生的實習熱情不高。不少實習生認為:人一旦得了癌癥便是判了死緩，癌癥不可能根治，傾家蕩產(chǎn)，錢花了，人還是死了，最終是人去財空。又加上整天面對癌癥病人痛苦的掙扎，家屬失去親人的悲痛，使醫(yī)學生喪失了對癌癥病人的治療信心，從而導致其學習積極性不高。

學生的操作技術(shù)不熟練。為了給病人做檢查而進行的各種穿刺技術(shù)如胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及經(jīng)皮穿刺取活組織檢查等是腫瘤科最基本的操作。面對這些操作，實習生由于對操作原理、步驟、要點的不熟悉，又由于在實習前這些操作訓練極少，因此非常膽怯，總擔心自己做不好，給病人帶來痛苦，因此表現(xiàn)出不敢做甚至不想做的現(xiàn)象。

學生綜合臨床思維能力較差。正確的思維才能做出正確的診斷和治療，腫瘤學是一個名副其實的全科醫(yī)學，涉及的知識很多，更需要訓練醫(yī)學生綜合的臨床思維［2］。然而，在腫瘤科實習的醫(yī)學生臨床思維較差，如肺癌患者發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大就想當然的認為是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而沒有考慮可能是炎癥或其他疾病引起的;再比如，同一病種按統(tǒng)一的化療方案給藥，而沒有考慮不同的人對化療藥物的敏感性是不一樣的因而要進行個體化治療的原則。

師資隊伍良莠不齊。由于腫瘤科為非主干課程，學校和醫(yī)院也未給予充分重視，導致腫瘤科的師資隊伍建設(shè)力度不足，再加上工作繁忙導致資歷較高的醫(yī)生對教學重視不夠，往往把教學的任務(wù)推給剛工作的年輕醫(yī)生承擔，而年輕醫(yī)生缺乏教學經(jīng)驗，帶教質(zhì)量難以保證。因此，必須重視教學，加強師資隊伍建設(shè)。

2 對策

加強學生對專業(yè)知識的學習。為了彌補實習生專業(yè)知識的不足，開展了一系列教學活動:①開展教學講課，帶教教師輪流為實習生進行教學講課，每周至少1次;②開展教學查房，要求醫(yī)生在查房中每天滲透腫瘤學專業(yè)知識，這樣學生就會根據(jù)病人的具體情況進行學習，生動具體不枯燥;③提供專業(yè)書籍，讓學生在業(yè)余時間自學，主動補充欠缺的專業(yè)知識;④根據(jù)治療經(jīng)驗，編制主要病例手冊，讓實習生翻閱和學習。⑤開展知識競賽，為了提高實習生的學習熱情，開展腫瘤知識競賽，獲獎?wù)呓o與鼓勵和獎勵。通過以上措施，大大提高了實習生對腫瘤專業(yè)知識的掌握，改變了以往懶散的現(xiàn)象。

明確學習目標。為了讓學生明確自己的實習任務(wù)，編制了實習目標、實習計劃和實習大綱。如實習第一周讓帶教教師講解腫瘤科的病房環(huán)境、疾病特點、治療理念等，讓學生消除陌生感，盡快適應(yīng)腫瘤科實習環(huán)境，并要求學生自學腫瘤科相關(guān)專業(yè)知識;第二周就要讓學生接管病人，根據(jù)病人的具體情況通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料學習腫瘤的預(yù)防、診斷、治療、綜合治療方案、化療方案、化療的適應(yīng)證、禁忌癥、毒副反應(yīng)、疾病的預(yù)后等相關(guān)知識;第三周有針對性的讓學生進行穿刺訓練，在給病人進行穿刺前先到實驗室進行模擬人練習，做到步驟要點非常熟練后，再在醫(yī)生的指導下進行病人的穿刺，孰能生巧，不斷加強;第四周取長補短，彌補不足，通過出科考試，尋找學生的不足之處進行指導和彌補。

提高學生實習的熱情。為了提高學生對腫瘤科實習的熱情，進行如下嘗試:①增強學生對腫瘤治療的信心，講解腫瘤新的研究進展和治療舉措，要讓學生理解通過正規(guī)治療部分腫瘤是可以治愈的，如淋巴瘤、急性白血病、睪丸癌等;而其他腫瘤即使惡性程度很高，通過積極治療也可以達到減輕癥狀、延緩生存時間、提高生存質(zhì)量的目的。②改變教學方法，轉(zhuǎn)變以往填鴨式的講授模式，重視采用案例教學、小組討論、以問題為中心等的方法，將以教師為主的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，有效的提高了實習生的積極性和主動性。③教會學生充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等教學資源，不斷更新和積累已有的治療知識，提出疑問，發(fā)現(xiàn)問題，進行積極的思考和解決?？傊ㄟ^有效的引導，學生實習的積極性大大提高。

通過多練習，提高學生的操作技術(shù)。在腫瘤科的各種穿刺技術(shù)是醫(yī)學生最重要的基本操作之一，因此首先要強調(diào)這些操作的重要性，端正學生的學習態(tài)度，要求學生在出科前必須掌握一種穿刺術(shù)，并進行出科考試。為了克服學生的膽怯心理，首先讓學生到實驗室進行模擬練習，掌握穿刺的要點注意事項等知識，然后再在帶教教師的指導下進行病人操作，以后反復(fù)練習。這樣大部分學生在出科前就能熟練掌握這些操作。

訓練學生的綜合思維能力。人的全身各個組織器官都有并發(fā)腫瘤的可能性，因此腫瘤科是個大雜燴，各個系統(tǒng)的病人都有，癥狀復(fù)雜多樣，難以做出正確的診斷，治療上更是要考慮病人的耐受性、藥物的敏感性、藥物的毒副反應(yīng)等諸多問題，因此要求學生在采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、綜合治療等各方面都要細心觀察、勤于思考、綜合分析，必要時查看網(wǎng)絡(luò)書籍等拓展視野，這樣不斷訓練自己的綜合思維，做出正確的判斷。

加強師資隊伍建設(shè)?！翱床】吹暮貌灰欢ㄖv課講的好”，因此必須采取多種方法培養(yǎng)醫(yī)生的教學能力。具體做法是:①“送出去”，分批將醫(yī)生送到學?；蚱渌逃龣C構(gòu)，學習先進的教學理論和教學思路，觀摩名師講課，參加學校的教學訓練。②“請進來”，邀請有經(jīng)驗的教學名師來科講座，對PBL、WPBL、案例教學、角色扮演等教學方法進行現(xiàn)場指導。③不定期的舉行教學講課比賽，督促醫(yī)生有意識的提高自己的教學能力。通過這些措施，大大提高了醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生的實習帶教水平。

通過以上舉措，教學相長，不僅提高了醫(yī)學生的實習熱情，也提高了臨床醫(yī)生的帶教水平，使我們科保質(zhì)保量的完成了教學任務(wù)。當然，在臨床帶教中，也有一些不如意的地方，如雙語教學、雙語查房等開展的還不夠好，需要進一步加強。任重道遠，只要我們不懈的努力，腫瘤科的臨床實習肯定會越來越好，為醫(yī)學教育的發(fā)展貢獻自己的點滴力量。

［1］楊麗姝，韓 波，李 瑛.改進臨床專業(yè)本科生腫瘤學教學師資配置及實習安排［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9(11):1557－1559.

［2］謝 琳，沈麗達，李 科.PBL教學法在腫瘤內(nèi)科臨床實習教學中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8(3):270－271.

G642.44

A

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2012－03－19

張文陸(1973－)，男，遼寧朝陽人，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師。