王 玲，楊長虹，辛芳琴，周戩平，黃紹平，肖延風(fēng)

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710004)

在兒科臨床見習(xí)醫(yī)師實(shí)踐技能培養(yǎng)中運(yùn)用參與式直觀形態(tài)學(xué)教學(xué)的探索

王 玲，楊長虹，辛芳琴，周戩平，黃紹平，肖延風(fēng)

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710004)

醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的重要一環(huán)，為了培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生在兒科見習(xí)中的自主學(xué)習(xí)能力和動手操作能力，提高教學(xué)質(zhì)量，科室通過開放血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目教學(xué)平臺，為見習(xí)學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)踐活動場地，使學(xué)生對兒科血液系統(tǒng)常見疾病以及感染性疾病外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的相關(guān)知識掌握得更鮮明，更直觀，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績，同時也為其今后獨(dú)立從事臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

教學(xué)方法;教學(xué)改革;臨床見習(xí);見習(xí)生;兒科學(xué)

傳統(tǒng)的兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)，尤其是關(guān)于血液系統(tǒng)疾病方面的見習(xí)教學(xué)中，存在著學(xué)生主動性不強(qiáng)，目的性不明確，教師以填鴨式教學(xué)為主，教學(xué)形式單一枯燥，常常是大課內(nèi)容重復(fù)講，陳舊教學(xué)視頻重復(fù)放，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下，學(xué)生對細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)不熟悉，理論與實(shí)際難結(jié)合，臨床思維欠活躍等缺陷。為了解決這一問題，幫助學(xué)生提高臨床綜合實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的臨床基本功操作能力，科室的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室對學(xué)生開放，通過十余學(xué)時課余時間的見習(xí)補(bǔ)充，使學(xué)生較好地理解和掌握了血液系統(tǒng)疾病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)以及兒科常見的感染性疾病外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變特點(diǎn)。

1 直觀形態(tài)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容及步驟

在進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)動手部分操作前，先通過經(jīng)典圖譜的教學(xué)講授，使學(xué)生對各類細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)有一個大概的了解和區(qū)別。具體方法為:教師先講解理論性的知識，然后將學(xué)生每5人一組，每組發(fā)放一本圖譜，認(rèn)真觀閱，其間可以互相探討，提出不解的問題，教師再逐一解答，使學(xué)生的思路慢慢清楚明晰起來。等到學(xué)生有了初步的感官印象以后，再要求大家合上書本，這次輪到教師提問題，學(xué)生根據(jù)自己對圖譜的印象進(jìn)行回答，這樣進(jìn)一步加深學(xué)生的理解程度，鞏固已有的圖像知識點(diǎn)，解決遇到的疑難問題，為后續(xù)的實(shí)踐活動奠定一個良好的開端。

要想獲得一個準(zhǔn)確的細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，血片的制作方法也是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，為此，需要對學(xué)生的涂片能力進(jìn)行專門的訓(xùn)練。具體為:教師先準(zhǔn)備需要的各種材料，詳細(xì)講解操作步驟及注意事項(xiàng)，然后學(xué)生每2人為一組，先互相采對方的外周血制作涂片，其次進(jìn)行染色，最后再將血片放到顯微鏡下觀察辨認(rèn)，使學(xué)生對自己的外周血細(xì)胞情況有一個大致的了解，這一步引起了學(xué)生較大的興趣，大家不僅做得認(rèn)真仔細(xì)，而且個個興趣盎然，參與意識得到了提高。

準(zhǔn)備典型骨髓片、血片給學(xué)生觀摩講解，將學(xué)生每3人一組，每組一臺顯微鏡，讓學(xué)生反復(fù)評閱，反復(fù)辨認(rèn)，給予每位學(xué)生充足的閱片時間，期間教師不斷巡回，隨時回答學(xué)生提出的問題，認(rèn)真解答指正，保證每一位學(xué)生的見習(xí)質(zhì)量。骨髓檢驗(yàn)主要給學(xué)生提供白血病、貧血、血小板減少這幾種疾病的典型片子，要求學(xué)生掌握缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，了解白血病、血小板減少性紫癜的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn);血片檢驗(yàn)包括兩個大的方面，一是血液系統(tǒng)疾病，比如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、血小板減少性紫癜等疾病外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)以及著重需要觀察的特點(diǎn)，二是兒科常見感染性疾病外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，包括有細(xì)菌感染時，外周血細(xì)胞的反應(yīng)情況，病毒性感染時，外周血細(xì)胞形態(tài)的改變，中間尤其給學(xué)生強(qiáng)調(diào)了EB病毒感染時，血片中出現(xiàn)的單核細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞比例明顯偏高特殊細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變現(xiàn)象。

2 直觀形態(tài)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢和教學(xué)效果

緊貼教學(xué)大綱，拓展學(xué)生的知識視野。直觀式形態(tài)學(xué)教學(xué)緊貼教學(xué)大綱內(nèi)容的同時，又拓展了學(xué)生的知識視野，不僅讓學(xué)生掌握了缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，了解了白血病、血小板減少性紫癜的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，而且增加了兒科常見的感染性疾病外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，有助于拓展學(xué)生在今后臨床工作中的分析思路，增加學(xué)生解決臨床問題的實(shí)踐能力。

訓(xùn)練操作技能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。直觀式形態(tài)學(xué)教學(xué)不僅訓(xùn)練了學(xué)生的臨床操作技能，而且提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。作為一個將要從事臨床一線工作的醫(yī)學(xué)生，臨床基本操作技能的掌握非常必要，學(xué)生通過采血、推片、染色等實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，不但臨床動手能力得到了一定的提高，而且這種參與式主動教學(xué)方式也極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其學(xué)以致用。直觀式形態(tài)學(xué)教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過對教學(xué)典型病例和標(biāo)本的分析與鑒別，實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用的目的。通過十余學(xué)時反復(fù)的觀片培訓(xùn)，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了一些常見血液系統(tǒng)疾病細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變特點(diǎn)以及感染性疾病時外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。

嚴(yán)格操作測試，鞏固教學(xué)效果。直觀式形態(tài)學(xué)教學(xué)到了最后階段，教師提前準(zhǔn)備好片子，對每個學(xué)生辨認(rèn)血片細(xì)胞的能力逐一測試，要求學(xué)生寫出檢驗(yàn)報告，結(jié)果顯示堅(jiān)持完成見習(xí)時間的同學(xué)所寫的檢驗(yàn)報告均達(dá)到合格的程度，證明這種臨床見習(xí)教學(xué)方式成效顯著。

3 直觀式形態(tài)學(xué)教學(xué)的實(shí)施體會

雖然直觀式形態(tài)學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備工作繁雜，帶教教師的教學(xué)強(qiáng)度較之簡單填鴨式教學(xué)明顯增加，但在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生基本操作技能，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合等方面，均獲得了傳統(tǒng)教學(xué)難以達(dá)到的良好的教學(xué)效果，而且對于學(xué)生今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)甚至終生學(xué)習(xí)都有極大的裨益，相信經(jīng)過長期反復(fù)的教學(xué)實(shí)踐，這種主動性實(shí)踐性都很強(qiáng)的教學(xué)模式，一定會越來越成熟，取得的教學(xué)成績也會越來越大。

［1］周戩平，肖延風(fēng)，黃紹平.豐富教學(xué)形式對增強(qiáng)兒科見習(xí)醫(yī)師實(shí)踐教學(xué)中主體地位的作用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(5):1044－1046.

［2］周戩平，肖延風(fēng)，黃紹平.應(yīng)用實(shí)踐技能訓(xùn)練平臺提高兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(4)851-853.

［3］李 靜，侯 偉，黃紹平.參與式教學(xué)方法在臨床兒科見習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(7):108－109.

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2012－02－24

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院教學(xué)改革項(xiàng)目(3030525)