陰 雷，李 威，張 潔，徐丹楓

(第二軍醫(yī)大學 附屬長征醫(yī)院:A.泌尿外科;B.口腔科，上海 200003)

在動物外科教學中綜合應用新醫(yī)學教學方法的體會

陰 雷A，李 威B，張 潔B，徐丹楓A

(第二軍醫(yī)大學 附屬長征醫(yī)院:A.泌尿外科;B.口腔科，上海 200003)

動物外科是一門重要的橋梁課程，在授課過程中綜合應用幾種新醫(yī)學教學方法，能夠有效地激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果。同時有助于培養(yǎng)學生形成科學的思維方法，為以后獲得良好的臨床工作能力打好基礎。

動物外科;教學改革;教學方法

動物外科教學的目的是使學生掌握最常用的外科手術基本技術。它既鍛煉了學生的實際動手操作能力，又能夠幫助學生深入理解和消化所學的外科基礎知識，是一門重要的橋梁課程［1］。由于其具有課堂授課及實踐操作兩個部分，要讓學生盡快適應這一全新的課程和教學形式，需要授課教師根據(jù)不同環(huán)節(jié)的特點，合理安排調(diào)整教學方法，以達到最佳的教學效果。近年來，關于多種新的醫(yī)學教學方法的嘗試曾被報道，而每種方法所適合的教學科目、應用環(huán)境以及作用各不相同［2］。在工作實踐中，通過總結以往教學經(jīng)驗并進行積極探索，將幾種新教學方法和理念進行結合，將新的綜合教學方法嘗試用于動物外科課程中，取得了良好的效果并獲得了一些體會，下面進行介紹。

為了達到更好的授課效果，將動物外科課程安排為“理論講解、模擬示教、學生實踐”三個環(huán)節(jié)。根據(jù)每一環(huán)節(jié)的不同特點，在教學中分別采用了講授法，PBL教學法、直觀教學法、討論式教學法以及啟發(fā)教學法等教學方法。

1 理論講解是每次課程中的首個環(huán)節(jié)

這一環(huán)節(jié)的目標是將根本性的理論知識、基本概念和基本操作方法傳授給學生，為下面的環(huán)節(jié)奠定基礎。為了達到這一目的，在此環(huán)節(jié)，聯(lián)合應用講授法和PBL教學法。講授法是教師通過語言系統(tǒng)地向學生傳授知識的教學方法，是傳統(tǒng)的授課方式，存在著單純以教師為主體，學生參與性不足等缺點。而PBL教學方法是以問題為基礎，以學生為中心的先進教學模式，已有眾多的報告顯示其在教學實踐中具有優(yōu)勢。但目前該方法在我國的施行還存在著因學生自身能力不足以及學生主動性不高影響授課效果等問題［3］。在教學實踐中，綜合應用這兩種教學方法，使教師和學生在教學中發(fā)揮同等重要的作用，形成了兩種教學方法的優(yōu)勢互補。一般在每次課程的開始，按照教學大綱，將本節(jié)課涉及到的外科操作技術和解剖知識在15－20min內(nèi)講授給學生，幫助學生對原有解剖知識進行復習，同時對于即將進行的操作內(nèi)容有一個初步認識。對于重點內(nèi)容，采用多媒體等方式，加深學生的印象。如在腹壁切開縫合課程中，通過解剖圖片展示，向學生講解腹壁各解剖層次的特點，以及如何按照其層次將腹壁逐層切開，直到腹腔。而在清創(chuàng)縫合的課程中，則將操作步驟列成圖示，將整個清創(chuàng)過程按照由外到內(nèi)，由淺入深的順序講述給學生聽。這樣，學生就為接下來的學習建立好了知識儲備。為了避免傳統(tǒng)講授法中的“滿堂灌”、“填鴨式”等缺點，提高學生興趣，促進其思考，在每次課程結束前都會根據(jù)PBL教學理念，給學生布置一些關于下次課程的思考題，例如:腹壁的切開層次與其解剖結構的關系?進行盲腸切除術時應用的防止腸內(nèi)容物污染的措施有哪些?小腸部分切除吻合術中針距的范圍為多少，如過舒或過密可能出現(xiàn)什么不良后果等。要求學生課下自己復習所學知識并尋找資料，在下次課的授課過程或操作過程中由不同學生進行講述，最后由教師進行點評。由于這些問題所針對的都是所學課程的重點，可以吸引學生進行主動預習，避免其對要學習的知識毫無準備。在課前、課中及課后明顯的提高了學生的學習興趣，同時有效地增強了學生進行獨立思考，自我學習的能力。

2 模擬示教環(huán)節(jié)是授課的第二個環(huán)節(jié)

此環(huán)節(jié)的目的是通過教師示范操作，引導學生從文字描述過渡到實際操作，為下一步的動手實踐做好準備。在此階段采用直觀教學法加討論式教學法。直觀教學法是在教學中通過語言、實物或教具等手段，為學生提供感性經(jīng)驗［4］。為了進一步激發(fā)學生的興趣，同時培養(yǎng)學生的思維能力和表達能力。在此環(huán)節(jié)還同時采用由教師提問，學生經(jīng)過自主思考后進行回答的討論式教學法［5］。例如，在外科打結的課程中，利用自制的打結架，在學生面前進行放慢、分解步驟的打結示范，使學生充分了解每個步驟的要點。同時鼓勵學生對于不理解的問題即時進行發(fā)問，并當場就問題進行討論。有的學生提問不理解打結時雙手進行交叉的意義，對此我們在現(xiàn)場進行示范，顯示如不進行交叉，可能出現(xiàn)的打出滑結的后果，并讓學生討論在實際手術中可能導致的后果。還有在消毒鋪單的教學中，采用三名教員相互配合，親自示范術前整個過程，邊示范邊講解，在講解后，再叫學生參與其中一部分操作，由于初次進行實際操作，經(jīng)常有學生會發(fā)生違反無菌原則的情況。我們利用這個機會，要求圍觀的學生進行討論，操作的學生有何錯誤之處，實際工作中可能造成什么樣的后果，應該如何進行避免。學生對這一環(huán)節(jié)非常感興趣，經(jīng)常是主動要求參與操作及發(fā)言。這樣，就將學生引入教學環(huán)節(jié)，創(chuàng)造出了一個學生可以參與互動的學習氛圍。通過這種方式，即加強了學生的參與意識，同時又鞏固了其對知識的理解和掌握。有時教師也會故意展示一些錯誤示范，要學生進行挑錯。如在縫合教學課程中，利用自制縫合教具，向學生演示錯誤的縫合方法，如進針兩側深度不一致或縫合時留有死腔，要學生現(xiàn)場討論對于該錯誤對于患者預后可能有何嚴重后果，在操作時應注意什么問題，如何避免此錯誤出現(xiàn)。這樣學生在實踐操作中對于這些問題就會格外注意，加以避免。就此就達到了我們希望調(diào)動學生學習積極性、主動性和自覺性的目的。

3 學生實踐是授課的最后一個環(huán)節(jié)，也是教學重點

此環(huán)節(jié)中，主要采用啟發(fā)式教學法，以鼓勵學生自己解決問題為原則，著重鍛煉其獨立思考、自己動手解決問題的能力。啟發(fā)式教學的關鍵是將學生視為認識和學習的主體，發(fā)揮學生的積極主動性和創(chuàng)造性［6］。經(jīng)過前兩個環(huán)節(jié)的學習，學生一般已有了足夠的知識儲備進行操作實踐。但是，有些在實際操作中遇到的問題，還需要其綜合利用已學過的知識去解決。例如，在腹壁切開縫合術的課程中，許多學生在操作中會在進行腹直肌鈍性分離過程中遇到困難。在此時，我們在旁指導的教師會向學生提示之前解剖課程中關于此部分的特殊結構，即腹直肌中每隔一段距離，有橫行的腱劃穿過，腱劃之中有血管分布。要求學生自己思考對于這樣的結構，應該采用何種方式處理。結合之前的學習內(nèi)容，大多數(shù)的學生都可以利用分離、結扎技術切斷腱劃，順利的繼續(xù)完成腹直肌分離。另外，在盲腸切除術的課程中，學生往往會在尋找辨認盲腸的過程中遇到困難。此時指導教師并不急于親自上臺幫助學生尋找，因為這樣就會使學生喪失了一個利用所學知識獨立解決問題的好機會。指導教師一般會提示學生術中尋找盲腸的關鍵，即其位于右下腹，為漏斗狀，其變異較多，顏色較深，存在結腸帶等，同時還要學生仔細體會盲腸及結腸的解剖結構差異。通過啟發(fā)，大部分學生都可以利用之前的解剖基礎，順利找到盲腸并完成手術。根據(jù)我們的體會，采用這種教學方法，不但引導學生解決了問題，同時還有助于他們形成正確的臨床思維方法，為以后獲得良好的臨床工作能力建立了基礎。

培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才是當前教育改革的首要目標，只有對不同的課程和教學內(nèi)容采取適宜的教學方法，才能達到最佳教學效果和教學目標［7］。通過實踐驗證，認為在動物外科教學中綜合應用新醫(yī)學教學方法能夠明顯激發(fā)學生的學習主動性，同時有效的鍛煉了學生進行獨立思考、表達溝通以及解決問題的能力。

［1］Klingensmith ME，Brunt LM.Surg Clin North Am［J］.Focused surgical skills training for senior medical students and interns，2010，90(3):505-18.

［2］肖 湘，賀 加，趙先英，等.幾種常見的醫(yī)學教學方法［J］.西北醫(yī)學教育，2007，15(4):612－614.

［3］于 波，王雅潔，李 陽，等.PBL教學法在我國醫(yī)學教育應用中存在的問題［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8(1):61-63.

［4］李進軍，王京伍，冀 湘，等.應用PBL結合直觀教學法培養(yǎng)學生創(chuàng)新實踐能力［J］.醫(yī)學教育探索，2010，11(9):1474－1476.

［5］蔡紹先，陳瑋瑩，溫博貴.討論式教學法在醫(yī)學新教學模式中應用的探索［J］.醫(yī)學教育探索，2006，5(2):116－117.

［6］劉寶華，徐 琰，張安平，等.啟發(fā)式教學法在普通外科教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7(10):1075－1077.

［7］陳振文，杜小燕，蔣 輝，等.實驗動物外科手術學個性化教學方法初探［J］.實驗動物科學，2009，26(6):83－85.

Integrated Application of New Medical Teaching Methods in Animal Surgery Curriculum

YIN Lei1，LI Wei2，ZHANG Jie2，XU Dang-feng1
(1.Urinary Surgery;2.Department of Stomatology，Changhai Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

Animal surgery is an important curriculum.With integrated application of several new methods of medical education in the teaching process，teachers can not only stimulate students’interest in learning，but also improve teaching efficiency.And it helps students to develop a scientific mode of thinking in order to lay a good foundation for the later clinical work.

animal surgery;teaching reform;teaching method

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0631－03

2012－02－23

陰 雷，男，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向為泌尿系統(tǒng)疾病診治。