鄒愛(ài)華，鄧 霞，許建榮

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上海 200127)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中積極引入比較思維模式的探討

鄒愛(ài)華，鄧 霞，許建榮

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上海 200127)

探討如何在傳統(tǒng)的縱向教學(xué)方式中及有限的課時(shí)中，積極引入多種橫向的比較思維模式。旨在使學(xué)生的思維方式更接近于臨床工作的思維方式，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生將來(lái)開(kāi)展臨床及科研工作的能力。

比較思維;教學(xué)模式;醫(yī)學(xué)影像學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是目前臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門(mén)學(xué)科，在臨床工作中的地位越來(lái)越重要。近20年來(lái)從傳統(tǒng)的X線(xiàn)診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)也從X片、線(xiàn)條圖轉(zhuǎn)變?yōu)橐远嗝襟w為主的教學(xué)方式，但教學(xué)模式中更多的還是以傳統(tǒng)的縱向方式為主，與臨床工作中常用的橫向比較思考模式存在著脫節(jié)。如何在教學(xué)中更多地引入比較思維模式，使學(xué)生將知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系，以提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果及學(xué)生的技能，并為其今后開(kāi)展臨床及研究工作打下良好基礎(chǔ)［1］，本文從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中引入比較思維模式的意義

長(zhǎng)期以來(lái)，放射教研室所沿用的教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》，雖幾經(jīng)改版，但內(nèi)容體系主要包括總論和各論，而在各論中每一系統(tǒng)又分為正常影像表現(xiàn)、基本病變影像表現(xiàn)及疾病影像診斷，講學(xué)以這樣的順序進(jìn)行，即以縱向的方式進(jìn)行，學(xué)生的思維也跟隨于此方式。但到了臨床，當(dāng)拿到一份影像圖片要做的第一件事，就是要判斷是正常還是異常，即將片中的影像與自己腦中所記下的該部位正常影像進(jìn)行比較，如在此比較過(guò)程中產(chǎn)生誤差時(shí)，就會(huì)發(fā)生漏診或誤診;當(dāng)發(fā)現(xiàn)片內(nèi)有異常時(shí)，又要與具類(lèi)似表現(xiàn)的其他疾病影像進(jìn)行比較。由于前期教學(xué)與臨床工作的思維方式存在著脫節(jié)，使得學(xué)生在剛進(jìn)入臨床時(shí)較難很快跟上臨床工作的思維方式，從而需要重新學(xué)習(xí)及適應(yīng)。通過(guò)在影像教學(xué)中更多地引入比較思維模式，讓學(xué)生在橫向比較中學(xué)會(huì)思維、診斷的方法，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，使教學(xué)模式能盡快跟上日益更新的影像學(xué)發(fā)展需要。

2 比較思維模式的應(yīng)用

2.1 三維組織結(jié)構(gòu)與平面影像比較

在醫(yī)學(xué)影像中，目前98%以上的影像均為二維平面圖像，所有這些影像均為三維人體組織結(jié)構(gòu)形成的圖像。學(xué)生要認(rèn)識(shí)這些圖像并做出正確判斷，必須對(duì)這些二維平面圖像通過(guò)視覺(jué)過(guò)程，憑前期學(xué)習(xí)中在大腦積累并形成的虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu)，再綜合病理學(xué)知識(shí)及成像技術(shù)知識(shí)，去辨認(rèn)圖像，做出診斷。整個(gè)影像成像診斷過(guò)程就是一個(gè)立體-平面-立體的比對(duì)及變換過(guò)程［2］。在這過(guò)程中，只要有某一環(huán)節(jié)出誤差，如前期基礎(chǔ)未打好，或?qū)Τ上窦夹g(shù)未完全理解，最終都會(huì)得出錯(cuò)誤判斷。有意識(shí)地將三維組織結(jié)構(gòu)與平面影像的比較引入教學(xué)過(guò)程，有利于學(xué)生盡快正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)影像圖像。授課時(shí)加強(qiáng)立體－平面－立體形象思維方法的意識(shí)，通過(guò)解剖彩圖、大體標(biāo)本和透視模型照片與影像片的比較，旋轉(zhuǎn)CT、MR、DSA所成的三維立體圖像來(lái)與影像圖片進(jìn)行比對(duì)［3］，以及通過(guò)使用多媒體計(jì)算機(jī)制作的三維示意圖像進(jìn)行解釋及輔助教學(xué)等較生動(dòng)的教學(xué)方式，便于學(xué)生對(duì)平面和斷面醫(yī)學(xué)圖像的理解及判別。

2.2 正常與異常影像表現(xiàn)的比較

這方面內(nèi)容在以前有關(guān)討論中很少談及，是一個(gè)較易忽視的問(wèn)題，但這又是一個(gè)實(shí)際教學(xué)中需注意并加以重視的問(wèn)題。正常表現(xiàn)與異常影像比較是學(xué)生在識(shí)別影像片中病變所必須經(jīng)過(guò)的一個(gè)思維過(guò)程，也是臨床影像診斷工作的基礎(chǔ)。如不能進(jìn)行精確、仔細(xì)的比較，則不能在影像診斷中發(fā)現(xiàn)某個(gè)異常表現(xiàn)，就會(huì)漏診，而這一偵別過(guò)程，就是在腦里不斷進(jìn)行著正常與異常影像比較的過(guò)程。在目前的教學(xué)過(guò)程中，傳統(tǒng)理論課的縱向講授方法的順序是:從原理、正常表現(xiàn)、基本病變，再講到疾病，到見(jiàn)習(xí)看片時(shí)對(duì)正常表現(xiàn)的印象已不是很深了。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一飛速發(fā)展的學(xué)科，在短短的幾十年間，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單一的X線(xiàn)影像發(fā)展為CT、MR、超聲、DSA等多種影像技術(shù)的綜合影像學(xué)，內(nèi)容翻了無(wú)數(shù)倍，但教學(xué)時(shí)間增加無(wú)幾，學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)很難完全認(rèn)識(shí)、理解并記往所有系統(tǒng)的正常表現(xiàn)與異常影像。因此在教學(xué)中需有意識(shí)地引進(jìn)正常表現(xiàn)與異常影像的比較，并教于學(xué)生比較的方式、方法?？稍谟胁∽兊钠携B入正常影片，或描入正常形態(tài)作直接比較，如在異常心影片內(nèi)標(biāo)上正常心影的輪廓線(xiàn)，異常心影的那個(gè)房室增大就非常直觀;將正常與異常的細(xì)微結(jié)構(gòu)放大進(jìn)行比較，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化均為骨密度降低，但前者為量的減少，后者為質(zhì)的改變，將正常與異常的骨質(zhì)局部放大進(jìn)行比較，學(xué)生容易理解及記住質(zhì)與量的區(qū)別;以時(shí)間差的方式進(jìn)行比較，對(duì)一些早期，或微小病變，可先將有病變的影像讓學(xué)生看，如不能看出，再將同部位的正常影像作對(duì)比，教會(huì)學(xué)生怎樣比較及偵別，以提高學(xué)生對(duì)早期及微小病變的診出率。

2.3 異常影像之間比較

異常影像之間的比較，即鑒別診斷。這比上述兩個(gè)比較更進(jìn)一步，但又以三維組織結(jié)構(gòu)與平面影像比較和正常表現(xiàn)與異常影像比較為基礎(chǔ)。沒(méi)有前面的基礎(chǔ)，也就無(wú)法進(jìn)行異常影像之間的比較。異常影像之間的比較又分為同病異影的比較和異病同影的比較，前者為縱向比較，是以前教學(xué)常用的方式;而后者是橫向比較，是臨床工作中常用的方式。在教學(xué)過(guò)程中，大課以同病異影方式講述的同時(shí)，應(yīng)盡可能穿插異病同影的內(nèi)容，并講清楚同一疾病不同階段的不同表現(xiàn)，讓學(xué)生對(duì)整個(gè)病變的影像有一清晰的概念，在縱向比較思維方式的同時(shí)，有一個(gè)橫向比較思維方式。在見(jiàn)習(xí)課的講課中應(yīng)以異病同影為重點(diǎn)，把同一部位不同病變的影像，及不同病變有相似表現(xiàn)的影像片讓學(xué)生進(jìn)行鑒別及進(jìn)行大量的橫向比較練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的思維向臨床工作方式靠近，為適應(yīng)將來(lái)的臨床工作而打好基礎(chǔ)。

2.4 各種影像學(xué)之間比較

近年來(lái)各種影像技術(shù)飛速發(fā)展，檢查方式不斷更新，每種影像檢查方式都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足，在臨床診斷上相互補(bǔ)充，相互驗(yàn)證。這就在臨床引入了一種新的比較模式，各種影像學(xué)之間的比較，即比較影像學(xué)［4］。由于目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課時(shí)非常有限，從最早的X線(xiàn)影像診斷學(xué)到目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)，內(nèi)容增加了無(wú)數(shù)倍，而總課時(shí)則增加無(wú)幾，教師在授課時(shí)很少延伸到教科書(shū)以外的內(nèi)容去比較該疾病其他影像特點(diǎn);另一方面比較影像內(nèi)容不是考試考核內(nèi)容，并未引起師生對(duì)這方面的重視。教師在講到相關(guān)內(nèi)容時(shí)主要講各種檢查手段的優(yōu)勢(shì)，很少會(huì)詳細(xì)講解某種檢查的不足之處并進(jìn)行比較。這樣不利于學(xué)生對(duì)某一疾病的各種醫(yī)學(xué)影像有一整體認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)缺點(diǎn)了解甚少，這將會(huì)影響到醫(yī)學(xué)生步入臨床后對(duì)各種影像檢查方法正確而有效的選取。如何在有限的課時(shí)中更多地引入這方面的內(nèi)容，這對(duì)教師提出了更高的要求。在目前有限的學(xué)時(shí)里［5］，在理論課講原理、基本病變及病變時(shí)，有意識(shí)地引入這方面的內(nèi)容;平時(shí)工作中進(jìn)行比較影像學(xué)的教學(xué)片收集:應(yīng)盡可能收集有多種影像技術(shù)檢查的同一病例作為教學(xué)片，這樣學(xué)生就能看到同一病變?cè)诓煌跋駲z查中的表現(xiàn)，可很直觀地比較各種影像手段的優(yōu)缺點(diǎn);見(jiàn)習(xí)課在給學(xué)生觀察某些病變時(shí)，盡可能提供多種影像檢查的病例片，給學(xué)生多作相關(guān)內(nèi)容的橫向比較。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)一直以縱向方式為主;而在臨床的日常工作中，首先是作正常與異常的比較，即判斷有病還是正常;接下來(lái)是作異常影像之間的性質(zhì)鑒別，是以橫向思維為主。長(zhǎng)期以來(lái)前期教育與臨床工作的思維模式之間存在著脫節(jié)，因此在傳統(tǒng)的縱向教育中引入比較思維的模式，勢(shì)在必行。應(yīng)盡可能在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)拓寬學(xué)生的縱、橫向思維，特別是后者，使學(xué)生能夠快速地掌握完整的醫(yī)學(xué)影像學(xué)縱、橫向思維方法，在學(xué)生步入臨床前打下良好的思維方式基礎(chǔ)，為其今后科研工作的開(kāi)展作好準(zhǔn)備，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法開(kāi)創(chuàng)一條新的思路。

［1］張衛(wèi)萍，譚 文，彭德華.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)重視三大因素［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(7):89－90.

［2］陳曉東，黃澤光.3D思維在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18(3):188－190.

［3］劉 凱，于 紅，劉士遠(yuǎn)，等.圖像處理技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的意義［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(18):1437－1438.

［4］呂富榮，呂發(fā)金，肖智博，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(2):177－178.

［5］Athan B.，Cecile GV.，Gael M.，et al.Comparison of the Efficacy of Sonography，Magnetic Resonance Imaging and Conventional Radiography for the Detection of Bone Erosions in Rheumatoid Arthritis Patients:A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Rheumatology，2011，50(6):1137-1147.

Introducing Comparative Ways in the Teaching of Medical Imaging

ZOU Ai-hua，DEN Xia，XU Jian-rong
(Radiology Department，Renji Affiliated Hospital，Medical School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China)

How to introducing more comparative thinking ways in the traditional longitudinal teaching and the time-limited teaching，the purpose is to let students’ways of thinking are close to the clinical working methord，and improving the teaching effectiveness in radiology，and enhancing the students’capability of the clinical and researching works in future.

comparative thinking;teaching way;medical imaging

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0652－03

2012－03－19

鄒愛(ài)華(1962－)，女，上海人，副教授，主要從事泌尿生殖系統(tǒng)影像學(xué)研究。