蔡華雄

（中山大學 光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院特診科，廣東 廣州 510620）

現(xiàn)代高等醫(yī)學教育面臨著新挑戰(zhàn)，即適應社會需求，培養(yǎng)新型高級醫(yī)學專業(yè)人員。既有扎實的臨床技能，又具備獨立的科研能力，是高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)目標的趨勢。醫(yī)學教育的長學制（七年制或八年制）是這個大趨勢下的必然產(chǎn)物。然而這個培養(yǎng)過程，絕不是單純時間跨度的延長，或課程的增多，而是深入培養(yǎng)各種能力，包括樹立牢固的專業(yè)思想，及早進行人生職業(yè)生涯的規(guī)劃，醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)及科研意識、科學素養(yǎng)的形成。

我國口腔醫(yī)學院校七年制本碩連讀培養(yǎng)模式一般分為以下五個階段：第一階段時間一般為一年，完成自然科學通識教育及部分社會人文科學學習。第二階段時間一般為兩年，完成醫(yī)學公共基礎(chǔ)課學習。第三階段時間一般為一年，完成口腔醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課學習。第四階段時間一般為一年，進行口腔醫(yī)學臨床課程學習。第五階段時間一般為兩年，進行臨床二級學科研究生培養(yǎng)［1］。五個階段循序漸進，其中第一、二階段（或包括第三階段）為基礎(chǔ)階段教育，是最不穩(wěn)定的階段，學生的人生目標、理想信念、從醫(yī)信念還不確定，自我調(diào)節(jié)情緒的能力較低。導師制是一種由教師對學生的學習、品德和生活等多方面進行個別指導的教育制度［2］。本文結(jié)合作者擔任長學制導師四年多的經(jīng)驗，從下面幾個方面對長學制導師在七年制學生基礎(chǔ)階段教育所起的作用進行有益的探索。

1 思想動態(tài)的觀察

高等醫(yī)學院校長學制學生，一般是本碩或本碩博連讀生，高考成績非常優(yōu)異，都是所在地區(qū)、所在學校的尖子生，到了大學，班里成績好的學生比比皆是，在中學時代所擁有的優(yōu)越感逐漸喪失，面對的是全新的同學關(guān)系和學習環(huán)境，情緒上難免產(chǎn)生波動，這個時候特別需要有針對性的輔導。雖然大學每個班級都配備兼職班主任及輔導員，但是面對幾十位學生，不可能有足夠的時間和精力進行一對一輔導，及時發(fā)現(xiàn)學生的情緒變化，只能是“放羊式”的管理。

中山大學醫(yī)科的長學制導師制度，就是在新生入學后，即為其配備長學制全程導師。導師要在學習、工作、生活、思想、能力、素質(zhì)等諸多方面對醫(yī)學生進行教育和指導，在指導與傳授知識過程中，激勵學生思考，成為學生的朋友，成為學生的顧問［3］。我校長學制導師均為工作在臨床第一線的醫(yī)生擔任，有豐富的臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗，責任心強。每位導師負責指導3－5名學生，一直到學生畢業(yè)，七年一貫制，中途原則上不更換導師。導師還必須與學校醫(yī)教處簽訂全程導師責任書，規(guī)定導師的職責。長學制導師不同于班主任，不參與學生日常管理。導師本身由于有繁重的本職工作需要完成，所以規(guī)定每學期安排3次以上與學生直接面對面輔導機會，其余時間，主要是通過電話、短信、電郵、即時通訊等多種方式進行聯(lián)系，了解學生的學習、生活情況，及時解決學生所遇到的問題。

長學制導師中有不少是具有高級職稱的專家，自身經(jīng)歷過完整的醫(yī)學教育階段，學歷高，學識淵博，有著豐富的臨床經(jīng)驗和人生閱歷，對年輕學生觀察力強，能夠從學生的言談舉止中觀察到學生的思想變化和對專業(yè)的認識。比如在一年級將近結(jié)束的時候，本組有一男學生由于家境的原因，利用業(yè)余時間參加直銷活動，在經(jīng)濟上獲得了一些改善。后來在直銷人員的鼓動下，認為即使讀書畢業(yè)后，成為一名口腔科大夫，工作也將十分辛苦，收入也很可能不是很高，而且從醫(yī)的工作壓力相當大，不如早點出來賺錢，還可以減輕父母的經(jīng)濟負擔，因此準備向?qū)W校提出休學申請，專職做一段時間的直銷業(yè)務，以后看業(yè)務發(fā)展的情況再決定是否回校復學。導師在得知這種情況后，馬上與該生接觸，進一步了解了該學生的思想狀況，以自身的社會經(jīng)歷，從專業(yè)角度、經(jīng)濟角度以及家長的期望等方面分析放棄學業(yè)的利弊，使學生認識到休學搞直銷是十分短視的行為，與畢業(yè)后的整個人生的發(fā)展相比，是得不償失的事情，最終在多方努力下，為該生尋找到了更加合適的勤工儉學方式，解決了其經(jīng)濟困難，促使其轉(zhuǎn)變思想，放棄休學念頭，重新拾起學好專業(yè)的希望，順利度過專業(yè)思想動蕩期。

2 早期人生職業(yè)生涯規(guī)劃

大學階段，學生的世界觀、人生觀、價值觀還在形成之中，他們年齡小，不成熟，對自身的把握能力差，對環(huán)境的辨別能力差，而且高中時代好習慣的慣性力量也在被大學的自由氛圍所慢慢耗減，加上沒有人去及時的加以引導，好多學生都是糊里糊涂的混了7－8年，荒廢了如此寶貴的大學時光，浪費了如此難得的學習資源，學校應該通過一定的”措施”去引導他們。通過長學制導師制度的建立，讓有經(jīng)驗的導師去指點他們，而且這種指導能做到比較個體化，更切合學生的實際。因此，學校非常有必要開展職業(yè)生涯規(guī)劃，并完善導師制度，通過適當有效的職業(yè)指導和導師幫助，引導學生充分認知自我，準確理解職業(yè)，正確認知環(huán)境，認真把握自己的職業(yè)生涯。

雖然對于長學制學生來說，求職是七年之后的事情，但是，隨著社會轉(zhuǎn)型，競爭和壓力加大，有必要盡早規(guī)劃人生職業(yè)生涯，讓學生在學習中有更加清晰的目標，以便在將來的求職中掌握主動權(quán)。本組學生在長學制導師的指導下，進行以下幾個方面規(guī)劃：①自我認識。對包括志趣、專長、能力、價值、個性及渴望的生活方式等諸多方面做出正確評價，讓學生入校后的學習與將來的職業(yè)、就業(yè)能夠在思想上有機地聯(lián)系。②了解社會。導師根據(jù)自己的經(jīng)驗和閱歷，指導學生正確把握當前社會、政治、經(jīng)濟發(fā)展趨勢，所學專業(yè)在社會上的需求情況，認識社會發(fā)展大趨勢等問題，把握職業(yè)社會需求，使職業(yè)選擇緊跟時代腳步。③建立目標。在自我認識、了解社會的基礎(chǔ)上，引導學生從自身實際和社會的需求出發(fā)，確立職業(yè)發(fā)展方向、地域及崗位，明確達到職業(yè)目標需要具備的素質(zhì)和實現(xiàn)目標的優(yōu)勢與困難。

學生通過早期的人生職業(yè)生涯規(guī)劃，擯棄了不切實際的各種想法，樹立了學習的目標，增加了學習的動力，有助于穩(wěn)定專業(yè)思想。學生由于有了明確的目標，對于自然科學通識階段、社會人文科學以及醫(yī)學基礎(chǔ)教育等比較枯燥的課程，也逐漸產(chǎn)生興趣，能夠認真學習，自覺打好基礎(chǔ)。同時，也對社會比較關(guān)心，主動參加社區(qū)實踐活動，在實踐中學習、思考，認識國情，了解我國的衛(wèi)生事業(yè)狀況及民眾對衛(wèi)生事業(yè)的實際需求，強化專業(yè)思想，樹立投身衛(wèi)生事業(yè)的信心。

3 人文素質(zhì)的培養(yǎng)

近年來，中國社會醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)患矛盾加劇是不爭的事實。醫(yī)患矛盾的形成盡管有著這樣那樣的客觀原因，但是有一點是不容置疑的，就是部分從醫(yī)者人文素質(zhì)的缺失。造成這種“缺失”，與我國的醫(yī)學教育體系中，對醫(yī)學人文教育重視不夠、醫(yī)學生人文社科類知識薄弱、醫(yī)學人文教育的師資力量匱乏等密切相關(guān)。為了適應患者需求的變化，改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生必須改變傳統(tǒng)的職業(yè)態(tài)度和習慣，更加注重在執(zhí)業(yè)中的同情、移情、利他、對不同文化傳統(tǒng)的理解和與患者溝通交流的技巧。這就需要在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，增加醫(yī)學人文學、倫理學、對不同文化和不同經(jīng)濟條件的認知和理解、溝通交流等人文知識的教育［4］。

在我國的醫(yī)學教育當中，醫(yī)學長學制課程設(shè)置單一、老化，自然科學課程太多，而人文社科方面課程相對太少，造成整體上學生人文素養(yǎng)水平相對較差，不利于提高長學制學生的綜合素養(yǎng)［5］。另外，長學制醫(yī)學生的人文素質(zhì)如何，不僅影響著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展水平，更是折射出我們整個民族的文明程度。因此，提高長學制醫(yī)學生的人文素質(zhì)，才能使其在醫(yī)療實踐中關(guān)注人的生存質(zhì)量、生活理念和生活方式，關(guān)心人的生活環(huán)境，自覺尊重患者的人格和自尊，才能使其發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心和愛護病人［6］。

長學制導師制對醫(yī)學生人文素質(zhì)教育起著重要的作用。長學制導師本身是具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，其中不乏醫(yī)德高尚者，容易在學生中樹立人格魅力，以豐富的知識和智慧引領(lǐng)青年學生。導師在與學生的交流過程中，通過言傳身教，介紹發(fā)生在身邊的實際例子，對學生進行人文素質(zhì)教育。每學期，導師均安排1－2個單元，讓學生到自己所在科室參觀、見習，了解醫(yī)護人員的實際工作狀況及患者的就診過程，讓學生親身體驗到臨床醫(yī)生的敬業(yè)精神，體會到這個社會除了需要良好的醫(yī)療技術(shù)，更需要擁有高尚醫(yī)德和愛心的醫(yī)務人員，醫(yī)患關(guān)系才能夠得到真正的和諧。在這個過程中，他們感受到醫(yī)生的自我價值在對社會的奉獻中能夠得到充分的體現(xiàn)，長學制醫(yī)學生自然而然地接受到較高質(zhì)量人文素質(zhì)教育的過程，激發(fā)他們的學習熱情和敬業(yè)精神，在不斷投人中體現(xiàn)出對病人強烈的責任感，這種效果是課堂“灌輸”所無法達到的。

4 科研能力的早期訓練

長學制醫(yī)學教育是在一定程度上帶有研究生教育性質(zhì)的高層次本科教育，這種學制的總體目標是要培養(yǎng)知識廣、基礎(chǔ)厚、能力強、潛力大的應用型醫(yī)學人才。長學制醫(yī)學生不僅要有過硬的臨床工作能力，扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，更應當具備一定的科研能力。因此，在保證基礎(chǔ)教學順利進行的同時，科研素質(zhì)、科研能力的培養(yǎng)和訓練也應該盡早地貫穿其中，著重培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學科學研究的基本思維能力和技術(shù)方法，以彌補課堂講授和實驗課教學的不足，鍛煉學生獨立思考及創(chuàng)新能力。

現(xiàn)在的七年制培養(yǎng)方式，前面五年與本科教育基本無異，到了最后兩年，才選定專業(yè)方向，在二級學科上進行實質(zhì)上的科研訓練。這樣會帶來一些問題，這短短的兩年的時間中，有一定的時間需要參加臨床培訓，以使其達到第一階段住院醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)的要求。留給搞科研的時間過短，如果沒有一定的科研訓練基礎(chǔ)，一般學生是無法完成具有一定質(zhì)量的科研論文［7］。

長學制導師制度的建立，可以較好的解決以上問題。從大二到大三的學生，剛接觸到專業(yè)基礎(chǔ)課，對科研工作存在著好奇心，但又認為是神秘而不可及的，所以導師的鼓勵和建議是非常重要的。很多導師本身有科研課題，正在指導研究生做研究，對于長學制學生的科研啟蒙階段，首先指導他們利用圖書館和網(wǎng)絡進行文獻檢索和查找，布置一些小題目做文獻綜述，學習文獻綜述的寫作方法。在高年級研究生帶領(lǐng)下，利用業(yè)余實踐參加部分比較簡單的實驗室工作，訓練學生的基本操作技能。

在進入口腔醫(yī)學臨床課程理論學習階段，開始引導學生參與小的科研活動，讓學生自行設(shè)計研究的技術(shù)路線，準備實驗設(shè)備和材料，既能在實踐中學會解決問題的能力，又能增強對所學內(nèi)容的理解。比如，本組學生在導師的指導下，以“一種新的根管充填技術(shù)充填效果評價”為題，讓學生組成業(yè)余科研小組，從文獻檢索開始，寫出文獻綜述，在這個基礎(chǔ)上整理出完整的實驗計劃，確定研究內(nèi)容和研究方法，學生討論后寫出詳細的技術(shù)路線，到學校各實驗室聯(lián)系實驗場地，落實實驗所需儀器設(shè)備是否齊全，購買所需實驗材料，進行預實驗，到正式開始實驗，讓學生自始自終作為科研活動的主體，親身體驗整個研究過程，培養(yǎng)學生的科學思維方法和分析能力，為其最后兩年的研究生培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

由臨床醫(yī)師擔任長學制導師，對長學制醫(yī)學生特別是基礎(chǔ)階段的學生來說，是非常必要的。實踐證明長學制導師不是簡單的充當起班主任、輔導員的角色，而是和學生建立了某種意義上的“師徒”關(guān)系。從醫(yī)學生入學開始，即充當學生的師長和引路人，為其解疑答惑，從思想上關(guān)心學生的成長，幫助學生及早規(guī)劃人生道路，協(xié)助學校加強對學生的人文素質(zhì)的教育，還可以引導學生適當參加科研實踐活動，培養(yǎng)學生良好的科研思維和科研素質(zhì)，對學生順利完成后續(xù)學業(yè)起到較為重要的作用。

［1］張 君，王旭霞，劉 超.口腔醫(yī)學長學制專業(yè)現(xiàn)狀的思考［J］.山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2007，9（6）：704－705.

［2］于 永，高艷陽，儀建紅.本科生導師制研究［J］.山西高等學校社會科學學報，2005，17（10）：109－110.

［3］范愷洋.臨床醫(yī)學長學制教育的實踐與探索［J］.醫(yī)學教育探索，2007，6（5）：441－442.

［4］張 勤，管遠志.醫(yī)學教育中人文教育的必要性與對策研究［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2011，31（5）：698－700.

［5］謝蟪旭，向 琳，王 萍，等.醫(yī)學教育中長學制學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)［J］.中國口腔醫(yī)學信息，2010，19（4）：69－71.

［6］黃 進，廖 虎，蒲詩璐，等.我國醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀、問題與對策［J］.高等教育發(fā)展研究，2008，25（1）：21—24.

［7］法曉艷，季曉輝.對長學制醫(yī)學生臨床和科研能力培養(yǎng)的思考［J］.南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2007，28（3）：239－241.