田永吉

（首都醫(yī)科大學 附屬北京天壇醫(yī)院神經外科，北京 100050）

隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸被社會－心理－生物醫(yī)學模式所取代，醫(yī)學進入了人文主義時代，相應地，健康也被賦予了新的概念，即“身心健全與環(huán)境和諧一致”。醫(yī)學科學的蓬勃發(fā)展，使得神經科學逐漸成為生命科學中蓬勃發(fā)展的重要前沿領域之一。

1 神經科學蓬勃發(fā)展，已經突破醫(yī)學界限，需要醫(yī)學人文精神

神經科學是主要研究神經系統(tǒng)疾病的科學，主要研究神經信息的傳遞、加工、整合、調控及不同信號轉導系統(tǒng)之間的對話；腦和神經系統(tǒng)的發(fā)育、退變、再生和損傷的修復；人的學習、記憶、意識、認知與人工智能的整合研究；腦腫瘤、腦代謝性疾病、精神疾患等的發(fā)生機制及新的干預途徑等等。神經科學是一門探討人類思考、認知、感受等高級思維運動的科學，它不僅對醫(yī)學研究具有重要的前沿意義，并且其研究成果對人類社會發(fā)展的其他諸多學科，也起到越來越重要的承托作用，神經科學已經突破了純粹醫(yī)學和生物學領域的科學意義，正在成為人類認知社會、認識自我的重要依據(jù)。因此對從事神經科學的臨床醫(yī)生、神經外科專科醫(yī)師的整體素質尤其是人文素質也就提出了更高的要求。

神經外科研究生是目前我國醫(yī)學生教育中的最高層次，他們接受?？平逃芭嘤柡髮⒂型蔀樯窠浲饪茖？漆t(yī)師，擔負著發(fā)展我國神經科學的重任［1－2］。因此，加強神經外科研究生醫(yī)學人文精神素養(yǎng)的培養(yǎng)，對于我國醫(yī)學科學的發(fā)展，具有戰(zhàn)略性意義。

2 醫(yī)學人文精神在神經科學發(fā)展中的重大意義

人文精神是指一種普遍的人類自我關懷，強調對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切，指向人的主題生命層面的終極關懷。其在醫(yī)學衛(wèi)生實踐中的應用與體現(xiàn)，形成了醫(yī)學人文精神。在新的醫(yī)學模式下，尤其是國內醫(yī)患關系日趨緊張的今天，醫(yī)療行業(yè)面臨的來自各方面的競爭壓力日益增長，尤其需要人文精神的回歸［3］。醫(yī)學人文精神對于醫(yī)務工作者的臨床實踐具有重要的指導意義。

首先，醫(yī)學人文精神是一種信仰，是醫(yī)務工作者對“健康所系、性命相托”的追求與承諾。當下醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)務工作者隊伍中棄醫(yī)從文者屢見不鮮，而棄醫(yī)從商者更眾，醫(yī)學精英人才面臨大量流失的尷尬局面，因此加強醫(yī)務工作者的人文精神培養(yǎng)，才有可能堅定信念，培養(yǎng)出中堅力量。同時醫(yī)學人文精神也是醫(yī)患雙方的共同信仰，是雙方對醫(yī)學職業(yè)和醫(yī)患關系的理解，應該是一種愛，是一種平和的托付，是發(fā)自內心的真誠。

其次，醫(yī)學人文精神是醫(yī)學科學精神的重要組成部分，醫(yī)務工作者在復雜的未知世界面前需要保持一種敢于堅持科學思想的勇氣和不斷探求真理的意識，需要秉承客觀唯實、追求真理的精神，即科學精神。這是醫(yī)務工作者在繁忙的臨床工作之余保持對未知世界的好奇心，對于生命現(xiàn)象的探索最強勁的動力，從而能夠保證人文精神得到真正的實現(xiàn)，而人文精神則能保證科學精神的正確指向，賦予其在醫(yī)學技術創(chuàng)新過程中所必需的深厚的文化土壤和道德基礎，讓任何新的技術與理念都徹底為患者的福祉服務。

再次，醫(yī)學人文精神需要在醫(yī)療過程中保持對生命的敬畏，醫(yī)學即人學，尊重患者的生命，尊重患者的生命價值，尊重患者的人格與尊嚴，樹立正確的生死觀、痛苦觀、疾病觀，同時對每一個生命的離去保有尊敬和詩意［3］。在工作中尊重患者的知情權，加強與患者的交流與溝通，正如醫(yī)學之父希波克拉底曾經說過“醫(yī)生有三寶，語言、藥物和手術刀”。醫(yī)生的語言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人，也可以傷人。因此，醫(yī)務工作者尤其需要注意自身的語言、動作、表情、姿勢等方面的修養(yǎng)。同時，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務工作者同時也需要獲得患者的理解、尊重與配合。

3 在神經科學臨床實踐中如何培養(yǎng)人文精神

醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學實踐中的具體體現(xiàn)，因此，加強研究生的醫(yī)學人文教育，可以從以下幾個方面著手。

首先，要提高認識，轉變傳統(tǒng)的醫(yī)學教育觀念，強化神經外科研究生醫(yī)學人文教育的必要性。多年來我國的醫(yī)學院校大都重視培養(yǎng)學生的醫(yī)學基礎知識與基本技能，重醫(yī)學專業(yè)知識，輕社會文化；重智力、輕人文思想，這種醫(yī)學教育觀念已經根深蒂固，從而導致了學生高分低能、缺少情商。尤其神經外科疾病病情復雜，手術以風險大，技術要求高著稱，研究生進入臨床后自然是對臨床業(yè)務精湛的教師心生向往，存有“唯技術主義”的思想［2，4］。這種模式的存在固然有其合理性，而且轉變起來并非易事。特別是在當下中國的醫(yī)療環(huán)境，很多一線醫(yī)生容易陷入臨床的瑣碎與煩躁，只見樹木不見森林，看不到自己所從事的神經科學在社會、科技的綜合發(fā)展中的巨大意義，這尤其需要醫(yī)學人文精神的回歸。因此亟需從眼前做起，需要臨床帶教教師言傳身教，將醫(yī)學人文關懷的理念融入到日常工作中，樹立“以人為本”的服務理念，對各種社會不良之風要有免疫能力，引導學生與患者建立新型的醫(yī)患關系，尊重患者的知情權，平等地與患者溝通，加強交流，這樣才能適應新時代的需求，成為一名合格的醫(yī)師［1］。

其次，加強培訓，在具體實踐中營造良好的人文知識學習的氛圍。這是加強醫(yī)學生人文教育的必要措施，醫(yī)學研究生人文素養(yǎng)的養(yǎng)成不可能僅靠學習人文社會科學課程并通過考試就能獲得，還需要較長時間的熏陶和潛移默化的影響。具體形式可以是多方面的：一是通過臨床實踐中導師的言傳身教，這就要求建設一支優(yōu)秀的醫(yī)學人文教育教師隊伍，同時也需要臨床導師轉變觀念，提高認識。在進入臨床實習時就要告訴學生作為神經外科研究生，即將成長為神經外科?？漆t(yī)師，即將面對的是生命、痛苦和不幸，教師要傳授給學生的不僅僅是豐富的知識、嫻熟的技巧和成熟的經驗，更需要講解本學科的思想、觀念的演化歷史和精神、價值遺產，更要向學生說透研究和應用的醫(yī)學理論源于古典人文主義和宗教的普愛精神。要讓學生在醫(yī)療實踐中將人文關懷落實到每一個環(huán)節(jié)中去，包括接診患者、問詢病史、體格檢查，客觀而又藝術地交代病情及手術風險、手術中的微創(chuàng)操作理念等，真正做到敬畏生命、熱愛生命，用自己的行動體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術”的本質。同時也可以通過組織豐富多彩的校園文化生活、為學生開設人文社會科學名家講座，倡導學生閱讀人文社會科學名家名著，學習醫(yī)學發(fā)展史等方式。

再次，組織上保障，加強醫(yī)學人文教育建設，構建具有醫(yī)科特色的人文教育課程體系。這就要求國家、醫(yī)學院校等相關部門在課程設置方面制定科學、統(tǒng)一的規(guī)劃。醫(yī)學人文是一個新興的學科，可以建議學校在學科規(guī)劃與設計的時候予以關注，在現(xiàn)有的自然科學和醫(yī)學課程的基礎上，增加人文社會科學的知識，尤其是醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理、醫(yī)學法學以及醫(yī)學社會學等人文課程［4，5］。這些有助于研究生深刻理解醫(yī)學的人文內涵，提高研究生對醫(yī)學的人文社會屬性與道德價值的判斷能力，從而使研究生成為一個人性豐滿的人，懂得關愛他人、撫慰他人、尊重他人。同時，臨床研究生進入臨床?？茖嵙曇院螅訌娕R床實習期間的醫(yī)院文化熏陶?？剖沂轻t(yī)院文化的實踐主體，更是學生每日日常工作的地方。打造“醫(yī)德高尚、精益求精、嚴謹求實、勤儉廉潔”的科室文化，可以很好地指導科室文化建設活動的開展，有利于研究生醫(yī)學人文精神的養(yǎng)成。

最后，要不斷總結，分析，在實踐中總結應用。在研究生臨床帶教工作中要始終貫穿著人文關懷的理念，同時要在帶教教師的指導下不斷進行分析總結，幫助學生切實在臨床實踐中不斷總結提高。在臨床工作的各個具體環(huán)節(jié)，包括小到臨床醫(yī)療活動的細節(jié)，大至臨床決策的制定方面，都要充分體現(xiàn)醫(yī)學以人為本的思想，病人的生存質量高于一切。相應地，醫(yī)療工作也要由“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變，比如在腦腫瘤手術中徹底改變既往“追求腫瘤全切除”的理念，逐漸改變?yōu)椤氨Ｗo患者神經功能前提下的盡可能全切除腫瘤”，以保證患者術后的生活質量、有尊嚴的存活能夠盡快重返社會。通過這些治療理念，學習與患者及家屬良好的溝通，征得其理解與同意，使得醫(yī)療工作能夠順利進行并取得良好的治療效果，同時這種有效溝通也可以規(guī)避醫(yī)療糾紛隱患，從而提高臨床工作效率。

綜上所述，神經外科醫(yī)學研究生的教育是一項系統(tǒng)而嚴謹?shù)墓こ?，我們不僅要致力于幫助學生培養(yǎng)認真負責的工作作風；加強理論學習，打好臨床基礎；積極做好臨床實踐，在臨床實踐中培養(yǎng)科學的臨床思維，同時亟需幫助他們樹立醫(yī)學人文關懷的理念，并不斷學習提高自己的人文素養(yǎng)，在實踐中不斷提高，為患者提供富有人文關懷的醫(yī)療服務，這將對一名神經外科醫(yī)生的成長具有深遠的意義。

［1］楊 俊，王 磊，徐宇倫.七年制本科生臨床神經外科培養(yǎng)的特點［J］.首都醫(yī)科大學學報社會科學版（增刊），2010，453－454.

［2］劉丕楠，王 博.七年制神經外科學碩士研究生教育探討［J］.首都醫(yī)科大學學報社會科學版（增刊），2010，450－452.

［3］王一方.醫(yī)學人文十五講［M］.北京：北京大學出版社，2006.

［4］王 飛，汪 麗，張艷萍.加強臨床醫(yī)學研究生人文教育芻議［J］.科教導刊，2011（21）：15－16.

［5］劉明捷，張前德.加強醫(yī)學研究生人文素質教育的思考［J］.南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2007（28）：245－248.