姜昱竹，呂長俊，欒希英，宮建偉，魏鳳云

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

我國自改革開放初期開始應(yīng)用型高層次專門人才培養(yǎng)的試點工作，1991年開始專業(yè)學(xué)位研究生教育。1998年國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒發(fā)了《關(guān)于下達〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法〉的通知》（簡稱《辦法》），明確將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，改變了多年來醫(yī)學(xué)研究生教育單一的“科研型”培養(yǎng)模式，這是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育改革的一項重要舉措，對我國醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變具有深遠的意義［1］。

課程是知識的重要載體和表現(xiàn)形式，課程設(shè)置是研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是研究生培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)的中介橋梁［2］。因此，構(gòu)建符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育特點，滿足社會對應(yīng)用型人才需要的課程體系對提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量有著重要的意義。本文就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置進行探討。

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的現(xiàn)狀及存在的問題

我國大部分醫(yī)學(xué)院校中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與科學(xué)學(xué)位研究生教育并沒有實質(zhì)性的區(qū)別。在課程設(shè)置中，不是以專業(yè)學(xué)位研究生為主體，而是以學(xué)科為中心、以教師為主體的現(xiàn)象普遍存在。其課程結(jié)構(gòu)的設(shè)計、課程內(nèi)容的安排更傾向于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，而不是適應(yīng)社會的職業(yè)能力，專業(yè)學(xué)位教育沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)。

1.1 培養(yǎng)目標的實施不夠到位

研究生教育的培養(yǎng)目標是指通過教育過程使作為培養(yǎng)對象的研究生所要達到的基本要求和規(guī)格標準。研究生的課程設(shè)置應(yīng)以培養(yǎng)目標作為根本依據(jù)，課程設(shè)置是否能體現(xiàn)或在多大程度上體現(xiàn)培養(yǎng)目標，是評價研究生課程合理性的重要標準［3］。在研究加強課程學(xué)習(xí)、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量時，必須關(guān)注研究生培養(yǎng)目標與課程設(shè)置的緊密聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是一種應(yīng)用型學(xué)位，其培養(yǎng)目標的核心是臨床技能，在掌握臨床基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的同時，具有較強的臨床分析和思維能力。但是，目前部分醫(yī)學(xué)院校的研究生培養(yǎng)目標只停留在文件或書面上，沒有很好地根據(jù)培養(yǎng)目標設(shè)置研究生課程。

1.2 課程結(jié)構(gòu)的設(shè)計不夠合理

理論課多，實踐課相對較少。比較重視理論課程，而對學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)活動等實踐性課程重視不夠，因而出現(xiàn)了理論課程與實踐課程脫節(jié)的現(xiàn)象。另外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生一般安排有臨床實踐，但對臨床實踐的檢查與督促不夠，考核標準不完善甚至部分醫(yī)學(xué)院校根本不進行考核。

必修課多，選修課相對較少。選修課程開設(shè)數(shù)量不足，而且類別、內(nèi)容不豐富，尤其是反映前沿、交叉的綜合性課程相對較少；另外除了政治理論課，人文社會科學(xué)方面的課程較少。

1.3 課程內(nèi)容的更新不夠及時

研究生教材內(nèi)容應(yīng)該更強調(diào)學(xué)科前沿知識，緊跟學(xué)科發(fā)展，適時更新內(nèi)容。但是往往由于缺乏教學(xué)管理部門重視和資金人力支持，已有的研究生教材內(nèi)容較為陳舊，更新速度普遍滯后于學(xué)科前沿知識發(fā)展的速度，不能滿足新形勢下高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才知識、能力、素質(zhì)的培養(yǎng)要求。另外，有些醫(yī)學(xué)院校在本科階段開設(shè)的課程，到了研究生階段依然重復(fù)開設(shè)，教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度基本與本科教學(xué)相同。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的探索及改革的方向

針對以上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置中存在的問題，我們應(yīng)調(diào)整現(xiàn)行課程設(shè)置，為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高級人才打下堅實的基礎(chǔ)。

2.1 調(diào)整課程目標，注重臨床能力的培訓(xùn)

國務(wù)院學(xué)位委員會第十四次會議審議通過的《專業(yè)學(xué)位設(shè)置審批暫行辦法》規(guī)定：“專業(yè)學(xué)位為具有職業(yè)背景的學(xué)位，為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門人才而設(shè)置?！迸R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標是高層次應(yīng)用型人才，要求畢業(yè)時達到高年資住院醫(yī)師的水平，即具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達到臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段結(jié)束時要求的臨床工作水平［4］。不難看出，對專業(yè)學(xué)位研究生的要求強調(diào)的是較強的臨床工作能力。因此，專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置更應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，主要側(cè)重于通過高水平的專業(yè)訓(xùn)練，培養(yǎng)具有臨床應(yīng)用實踐能力的高級臨床醫(yī)師。

2.2 完善課程體系，注重知識結(jié)構(gòu)的完整

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育主要是通過課程學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練給學(xué)生提供一個良好的專業(yè)教育背景。所以，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置還應(yīng)該堅持寬口徑、厚基礎(chǔ)的原則，強調(diào)堅實的基礎(chǔ)知識和系統(tǒng)的專業(yè)知識，設(shè)置完整、系統(tǒng)的學(xué)位課程，在提高他們認知能力的同時為學(xué)術(shù)能力的提高打下牢固的基礎(chǔ)，并為其今后的學(xué)習(xí)研究積累堅實的知識基礎(chǔ)。

2.3 設(shè)置綜合課程，注重學(xué)科交叉的需要

在科學(xué)快速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)學(xué)科呈現(xiàn)高度分化又高度綜合的特征，研究生教育的課程設(shè)置仍局限于傳統(tǒng)的課程范圍不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要?，F(xiàn)代社會要求打破學(xué)科間的壁壘，加強學(xué)科間的交叉與橫向聯(lián)系，增設(shè)反映當代醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿、富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程和綜合性專題講座，特別是開設(shè)、完善多元化的跨學(xué)科課程。在調(diào)整過程中還應(yīng)適當壓縮理論課程，增加實踐課程。

2.4 更新課程內(nèi)容，注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展勢必為醫(yī)學(xué)高級專門人才的培養(yǎng)提出新的要求。在知識結(jié)構(gòu)上，除熟練掌握本專業(yè)的知識外，還要及時了解和掌握前沿學(xué)科、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科的新理論、新知識、新方法［5］。及時更新課程內(nèi)容，強調(diào)學(xué)科發(fā)展的前沿性，引領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生把握前沿性熱點問題，可以激發(fā)他們的創(chuàng)新思維，有利于研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與提高。這樣，他們才能在將來的工作中創(chuàng)造性地解決臨床上的新問題，發(fā)明新技術(shù)，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，提高我國總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升我國醫(yī)院的國際競爭力。

2.5 增加人文課程，注重職業(yè)素質(zhì)的提高

醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，臨床醫(yī)療工作不僅是對疾病的治療，更需要對病人的關(guān)懷和照料。高素質(zhì)的臨床醫(yī)師必須具備高尚的醫(yī)德，急病人之所急、想病人之所想，以解除病人痛苦為己任，尊重病人的人格和生命價值［6］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素養(yǎng)的加強，可以直接或間接地提升他們自身的道德倫理、推理、邏輯演繹、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于自身醫(yī)療水平的提高。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生要加強人文知識的學(xué)習(xí)，通過人文知識的積累和道德內(nèi)化的修煉，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

總之，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置只有在創(chuàng)新理念的指導(dǎo)下，不斷地更新改革、實踐探索，才能全方位提高研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出與時俱進、適應(yīng)社會發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才。

［1］林 莉，王云貴.從社會學(xué)角度看臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置 ［J］.西南國防醫(yī)藥，2005，15（5）：544－545.

［2］謝安邦.構(gòu)建合理的研究生教育課程體系［J］.高等教育研究，2003（5）：68－72.

［3］羅堯成.我國研究生教育課程存在的主要問題分析［J］.學(xué)位與研究生教育，2006（6）：43－46.

［4］劉正新，呂兆豐.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考 ［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（1）：108－110.

［5］史廣玉，劇亞崇，趙 娜.醫(yī)學(xué)研究生課程體系建設(shè)的探索與實踐 ［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（12）：91－93.

［6］蔣彩鳳，姚明榮，施 斌，等.加強臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的人文素質(zhì)教育 ［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（2）：263－265.