鐘亞娟，張 蔚，申復(fù)進(jìn)，梁 華，王麗榮，張文婷

（武漢大學(xué) 人民醫(yī)院婦I科，湖北 武漢 430060）

20世紀(jì)以來，我國醫(yī)學(xué)教育格局受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育在思想指導(dǎo)、理論教育上及醫(yī)學(xué)實踐中表現(xiàn)出人文精神嚴(yán)重的缺失，這可能是由于科學(xué)技術(shù)時代飛速發(fā)展、中西醫(yī)學(xué)內(nèi)在沖突日益加劇、醫(yī)療市場化負(fù)面影響等造成的。因此，要創(chuàng)造性的繼承和發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的人文精神，要不斷努力實現(xiàn)科學(xué)和真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合，更要積極提升人文情懷的理念。結(jié)合國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的具體情況，參照美國芝加哥大學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式（Clinical Pathophisiology and Therapy）CPPT及經(jīng)驗，就我國醫(yī)學(xué)教育中人文精神的現(xiàn)況及策略進(jìn)行初步探討。

1 醫(yī)學(xué)與人文精神

醫(yī)乃仁術(shù)。醫(yī)學(xué)是在一定的文化背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，是一個科學(xué)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)對健康和疾病的認(rèn)識是一個科學(xué)過程，醫(yī)學(xué)對疾病的預(yù)防、診斷、治療是建立在科學(xué)基礎(chǔ)之上的，從事醫(yī)學(xué)工作的人須具備科學(xué)精神、科學(xué)態(tài)度，醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神［1］。

醫(yī)學(xué)教育發(fā)展到今天這樣一個信息時代，再也不是那種單一的知識、技藝傳授，它已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了經(jīng)驗科學(xué)的范疇。人文精神是人類文化最根本的氣質(zhì)體現(xiàn)，是在人類漫長的歷史發(fā)展過程中，由人類優(yōu)秀文化積淀、凝聚和孕育而成的，是建立在人性論、以人為中心的世界觀基礎(chǔ)上，并隨著社會、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的發(fā)展，不斷注入人類所有文化精神而提升成熟的理性精神［2］。

誠然，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育在相當(dāng)長的一段時間里，取得了豐碩的業(yè)績，承擔(dān)了人類健康與救死扶傷的神圣使命。然而，隨著社會的進(jìn)步，人類的人生價值觀、臨終關(guān)懷、心理素質(zhì)等方面都發(fā)生了質(zhì)的飛越；隨著人民生活水平的提高、城市化發(fā)展趨勢的改變，我國醫(yī)學(xué)教育觀念模式已由傳統(tǒng)的“單一化”向“多元化”轉(zhuǎn)變、由封閉式向開放式轉(zhuǎn)變，如“生物模式”向“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，由“以疾病為中心”向“以病人為中心、以人的健康為中心”轉(zhuǎn)變等，這些都對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求，這就使得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失不斷顯露出來。

2 我國醫(yī)學(xué)教育中人文精神的現(xiàn)狀

2.1 學(xué)校、教師及學(xué)生人文精神概念的缺失

我國一些醫(yī)學(xué)院校嚴(yán)重存在重智力、輕道德、重專業(yè)、輕人文的現(xiàn)象，即學(xué)校、教師、學(xué)生都過多關(guān)注醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的攝取，對人文精神培養(yǎng)關(guān)注不夠的問題。由于醫(yī)學(xué)院校教育任務(wù)繁重、單科辦學(xué)，使得醫(yī)學(xué)院校的人文氛圍相對狹窄，文史哲知識相對缺乏，且人文精神教育課程設(shè)置缺乏系統(tǒng)性，開設(shè)的課程門數(shù)少、課程早、學(xué)時少，從而使人文精神培養(yǎng)的有效性和質(zhì)量難以得到有效保證。

醫(yī)學(xué)教師注重突飛猛進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，采用單一的考核方式，講授生硬的課本知識的，教學(xué)過程多以“填鴨式”灌輸為主，教學(xué)手段相對單一，雖然啟發(fā)式、討論式、交互式、PBL、CPPT等教學(xué)法在人文學(xué)科的教學(xué)中有所應(yīng)用，但尚未得到廣泛的推廣。

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，對豐富的醫(yī)學(xué)界知識充滿好奇與熱情，其只看到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的重要性，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)投入較多的精力，然而，對一些人文課程投入精力較少，比如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，一些學(xué)生認(rèn)為其實用性不夠強(qiáng)，對以后找工作沒有很好的幫助；其次，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為其將來的工作是當(dāng)一名醫(yī)生，治病、救人才最重要，人文課程并不重要。

因此，少有人去追求醫(yī)學(xué)教育中的人文精神，有些醫(yī)學(xué)院校未能注意到以上特點，從早期就循循善誘，偏離學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2 先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)減少了人文精神的實踐

先進(jìn)的醫(yī)療儀器和設(shè)備為疾病的檢測、診療提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。在大量先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)被廣泛運用的過程中，醫(yī)生與患者之間的交流減少，醫(yī)學(xué)對技術(shù)的依賴程度大大增加，并逐漸向技術(shù)主義發(fā)展，這種技術(shù)主義思想的流行，割裂了醫(yī)學(xué)技術(shù)屬性和人文精神屬性，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。

經(jīng)過近30年的發(fā)展，我國一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)能夠根據(jù)自身情況開設(shè)一定量的人文課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)，但很多情況下，學(xué)生“走馬觀花地”學(xué)完這些課程后，人文精神的提高并沒有達(dá)到理想的效果。另外，其他一些人文課程往往在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程之前就結(jié)束了，以致學(xué)生缺乏臨床的親身體會，難以將人文精神與臨床實踐相融合，人文精神理論教學(xué)便成了“紙上談兵”。

3 醫(yī)學(xué)教育中人文精神培養(yǎng)的策略

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。

3.1 樹立科學(xué)教育與人文教育并重的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，一定要正確處理好醫(yī)學(xué)教育與人文教育的關(guān)系，不能只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，而忽視人文精神教育；當(dāng)然，也不能只強(qiáng)調(diào)入文教育而忽視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，二者不可偏離［3］。我國醫(yī)學(xué)教育是在20世紀(jì)80年代末期進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的摸索和實踐。中國醫(yī)學(xué)教育體制與西方發(fā)達(dá)國家有著本質(zhì)的區(qū)別，我國高中畢業(yè)生可直接進(jìn)入大學(xué)學(xué)醫(yī)，而西方發(fā)達(dá)國家學(xué)生要想讀醫(yī)學(xué)院校，則必須完成本科學(xué)習(xí)。所以，我國醫(yī)學(xué)生整體公共文化基礎(chǔ)相對落后?？茖W(xué)精神與人文精神是醫(yī)學(xué)學(xué)科不可分割的兩個方面，從事醫(yī)療工作者必須具備人文態(tài)度、人文知識與人文精神。所以，為達(dá)到我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)回歸人文屬性，樹立科學(xué)教育與人文教育并重的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育觀，推動我國生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為醫(yī)學(xué)生塑造良好的職業(yè)精神打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2 增加醫(yī)學(xué)院校人文課程的數(shù)量

首先，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予高度重視。其次，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、文史哲課、公共政治課四大教育體系。新世紀(jì)對醫(yī)學(xué)人才的要求不光是具有扎實的醫(yī)學(xué)科學(xué)專業(yè)知識，更是要求要有思想、有感情、富于人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才。要根據(jù)醫(yī)學(xué)的人文特性和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)結(jié)構(gòu)的要求，調(diào)整教學(xué)計劃、研究課程體系設(shè)置、組織和引導(dǎo)教師開設(shè)系統(tǒng)的人文素質(zhì)課程［2］。

醫(yī)學(xué)院校學(xué)科單一，文化氛圍不濃厚，課余活動不豐富，這些都不利于培養(yǎng)知識豐富、身心健康的醫(yī)學(xué)人才。人文精神的培養(yǎng)不是通過單一的課堂灌輸就能完成的，它更多依賴于校園環(huán)境的熏陶?；钴S的校園文化氛圍是課堂教學(xué)無可取代的，而且實效性也要好得多。

因此，要逐步增加人文課程的數(shù)量，這些課程可以是必修課程，也可以是選修課程，諸如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程。

3.3 提升醫(yī)學(xué)生人文精神理念

醫(yī)學(xué)是一門莊重與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，為人類寶貴的生命起架護(hù)航。將醫(yī)學(xué)人文精神融入于醫(yī)學(xué)實踐過程中，通過專業(yè)課的學(xué)習(xí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的整個過程中，讓醫(yī)學(xué)生在實際行動中去體會、鞏固。1987年英國建議：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個階段，應(yīng)在臨床教育中，按一定的間隔插入一定時間的、由醫(yī)學(xué)以外很多專家進(jìn)行的、跨學(xué)科的倫理教育［4］。上解剖課時，應(yīng)建議學(xué)生與教師集體向遺體默哀，這樣能夠喚起學(xué)生對逝者的尊重之情，讓學(xué)生對人、對生命、乃至對醫(yī)學(xué)事業(yè)敬畏。

4 結(jié)語

應(yīng)該全方位、全過程、多角度、多途徑地在教學(xué)、臨床、科研等方面弘揚(yáng)科學(xué)精神與人文精神，使其教育理念更好地適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展的要求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的要求，適應(yīng)普通百姓的要求。堅持以人為本，使醫(yī)學(xué)教育真正回歸到人之為人的軌道上來，把培養(yǎng)德高醫(yī)精醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)人類健康、長壽視為醫(yī)學(xué)教育的根本宗旨。

追求道德理性、崇尚道德修養(yǎng)的中華民族在創(chuàng)造自己文明的過程中并沒有放棄對人文精神的把握和拓寬，在人類豪邁地跨越20世紀(jì)、全球化步伐逐步加快的今天，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中人文精神的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生更好的適應(yīng)社會發(fā)展的需要，從而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生，不僅具有過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)和求真的科學(xué)精神，而且具有關(guān)愛生命和尊重生命的醫(yī)學(xué)人文精神。

［1］郝希山.融人文精神于醫(yī)學(xué)教育之中［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24（3）：7－8.

［2］張宗誠.對強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育中人文精神培養(yǎng)的認(rèn)識及探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（6）：979－983.

［3］張多來，江 婷.論醫(yī)學(xué)教育中人文醫(yī)學(xué)精神的培育［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管，2010（1）：42－44.

［4］Krackov SK，Levin RI，Catanese V，et al.Medical humanities at New York University School of Medicine：an array of rich programs in diverse settings［J］.Acad Med，2003，78（10）：977－982.