鄒飛燕，唐志晗，張新華，劉江華，田 英，文格波

(南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001)

臨床技能學(xué)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的探討

鄒飛燕，唐志晗，張新華，劉江華，田 英，文格波

(南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文分析了我國(guó)高校臨床技能學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，提出了從臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、師資隊(duì)伍和考核評(píng)估等多種途徑加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，不但可以提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的迫切需求。

醫(yī)學(xué)生;人文素質(zhì)教育;臨床技能學(xué)

人文素質(zhì)是指人們?cè)谌宋姆矫嫠哂械木C合品質(zhì)或達(dá)到的發(fā)展程度。人文素質(zhì)由多種要素綜合而成。從心理學(xué)角度看，包括能力、觀念、情感、意志等;從人文學(xué)角度看，包括人文知識(shí)、人文精神、人文行為等方面。它反映一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、人生觀、價(jià)值觀等，體現(xiàn)了人對(duì)生命意義的追尋和終極價(jià)值的關(guān)懷，其核心是人文精神［1］。教育部、衛(wèi)生部2008年9月聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)?！稑?biāo)準(zhǔn)》是在借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合本土化研究而擬定的，其中關(guān)于“本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求”的三大目標(biāo)都含有人文素質(zhì)教育規(guī)定:①“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”12條內(nèi)容均屬于人文素養(yǎng)和人文形態(tài)范圍，如:珍視生命，重視倫理問(wèn)題，理解文化價(jià)值，實(shí)事求是，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，考慮病人利益，具有科學(xué)態(tài)度以及創(chuàng)新和分析批判精神，維護(hù)醫(yī)德等。②“知識(shí)目標(biāo)”10條中多條內(nèi)容涉及“人文知識(shí)”范圍，如第一條“掌握與醫(yī)學(xué)有關(guān)的……行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來(lái)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐”，第七條“掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)……以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)”等內(nèi)容。③“技能目標(biāo)”13條中至少有7條涉及“人文素質(zhì)”要求，如規(guī)范書(shū)寫(xiě)病例，臨床思維和表達(dá)，與病人及其家屬進(jìn)行有效交流，與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流，信息獲取及處理，自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)等能力［2］。臨床技能學(xué)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生的必修課程，加強(qiáng)臨床技能學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。本文就臨床技能學(xué)教學(xué)人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀和在臨床技能學(xué)中融入人文素質(zhì)教育進(jìn)行探討。

1 我國(guó)高校臨床技能學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

臨床技能學(xué)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門(mén)綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。它傳授疾病的診斷、治療和預(yù)防的各種技術(shù)和方法。它是醫(yī)生內(nèi)在專業(yè)知識(shí)的外在表現(xiàn)，是醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。臨床技能學(xué)包含的內(nèi)容極為廣泛，覆蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官、眼科、精神等所有臨床基本技能。地方大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)教學(xué)包括兩個(gè)內(nèi)容:臨床基本技能和臨床專科技能。臨床基本技能主要包括體格檢查、外科基本技術(shù)和各種穿刺技術(shù)等技能，以診斷學(xué)和外科學(xué)總論兩門(mén)課程來(lái)完成。臨床?？萍寄苤饕本燃寄?、婦產(chǎn)科技能、兒科技能、五官技能、護(hù)理技能等，主要在臨床主干課程學(xué)習(xí)階段和臨床實(shí)習(xí)期間進(jìn)行。在上述臨床技能教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往是以大課傳授理論知識(shí)，以臨床醫(yī)院見(jiàn)習(xí)熟練實(shí)踐操作能力。

近年來(lái)大學(xué)不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐年增加造成教學(xué)資源相對(duì)緊缺;隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故管理?xiàng)l例等法規(guī)的頒布與實(shí)施，患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)減少，臨床見(jiàn)習(xí)效果不佳，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足臨床醫(yī)學(xué)教育的要求。為了解決這一矛盾，地方大學(xué)進(jìn)行了臨床技能學(xué)教學(xué)體系改革，建立了臨床技能培訓(xùn)中心，由醫(yī)院見(jiàn)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)改革為培訓(xùn)中心模擬教學(xué)，采用局部功能模型(如急救技術(shù)、心、肺觸診聽(tīng)診、腹部檢查等基本技術(shù)操作模型)、模具、計(jì)算機(jī)設(shè)備、學(xué)生本身、動(dòng)物等教學(xué)資源，以增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高學(xué)生臨床技能操作能力。

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)教育不僅注重專業(yè)知識(shí)傳授及臨床技能培養(yǎng)，而且更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)以及社會(huì)科學(xué)、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理等人文知識(shí)教育和人際交流、臨床溝通技巧等人文技能培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是臨床技能學(xué)的有效教學(xué)方法，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能具有重要價(jià)值［3］。但在教學(xué)中教師對(duì)學(xué)生職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為及倫理的培養(yǎng)和醫(yī)患之間溝通表達(dá)能力等人文素質(zhì)教育的拓展重視不足，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)生理論知識(shí)的掌握、實(shí)踐技能水平的提高?！爸刂R(shí)、輕人文”現(xiàn)象沒(méi)有得到有效克服，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生步入臨床實(shí)踐存在一定障礙。這種狀況與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不相稱，與高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式不相適應(yīng)，與醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)的需求不相符合。因此，在臨床技能學(xué)教學(xué)過(guò)程中融入人文素質(zhì)教育十分必要而且非常迫切，需從內(nèi)容設(shè)計(jì)、師資隊(duì)伍、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，對(duì)學(xué)生進(jìn)行不斷強(qiáng)化與影響，潛移默化地實(shí)現(xiàn)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

2 臨床技能學(xué)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的具體措施

2.1 在臨床技能學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中融入人文素質(zhì)教育

近年來(lái)，許多高校紛紛采取措施，增設(shè)醫(yī)學(xué)生的人文類課程，加強(qiáng)人文知識(shí)傳授。但是，人文素質(zhì)教育的根本目的，不僅僅要求醫(yī)學(xué)生掌握多少人文學(xué)科知識(shí)，而是更加注重醫(yī)學(xué)生樹(shù)立人文精神、強(qiáng)化人文信念。臨床技能學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中，許多內(nèi)容和環(huán)節(jié)都能夠并且應(yīng)該嵌入人文素質(zhì)教育的因素。

在手術(shù)學(xué)教學(xué)中，通常以動(dòng)物模擬手術(shù)進(jìn)行手術(shù)基本操作訓(xùn)練。在使用動(dòng)物的過(guò)程中，教導(dǎo)學(xué)生將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物當(dāng)作病人，盡量考慮減少病人的痛苦;在手術(shù)中，指導(dǎo)學(xué)生盡可能減輕對(duì)病人機(jī)體的損傷。教育學(xué)生正確對(duì)待動(dòng)物，尊重生命、熱愛(ài)生命并珍惜生命。每一臺(tái)手術(shù)通常由多人共同協(xié)作完成。因此，利用這一教學(xué)形式進(jìn)行溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)。告訴學(xué)生參與手術(shù)的全體人員是一個(gè)統(tǒng)一的集體，在操作中既要分工明確，又要相互理解、精誠(chéng)合作;在術(shù)中遇到困難時(shí)，要發(fā)揮集體的力量和智慧積極解決。

在診斷學(xué)教學(xué)中，對(duì)問(wèn)診方法的講解，穿插醫(yī)患溝通的技巧如“特殊病人如何問(wèn)診”、“敏感話題如何詢問(wèn)”等，幫助學(xué)生理解不同社會(huì)文化背景對(duì)病人的影響，從而懂得尊重患者、體諒患者、鼓勵(lì)患者，爭(zhēng)取患者的充分配合。對(duì)問(wèn)診內(nèi)容的講解，則結(jié)合具體病例講述由于病史采集粗疏、忽視既往史和個(gè)人史而造成誤診誤治的教訓(xùn)，讓學(xué)生體會(huì)到責(zé)任感與治學(xué)作風(fēng)對(duì)醫(yī)療效果的深刻影響，體會(huì)到廣博的人文科學(xué)知識(shí)、高尚的人品修養(yǎng)與深厚的醫(yī)學(xué)理論功底、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)相輔相成的重大意義。在體格檢查操作中，要求學(xué)生盡量避免對(duì)患者造成不適和創(chuàng)傷，使學(xué)生在細(xì)微之處體現(xiàn)人文素質(zhì)。

在臨床實(shí)習(xí)前臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)中，帶教教師通過(guò)情景教學(xué)、角色扮演、案例討論等靈活多樣的教學(xué)形式，讓學(xué)生體會(huì)如何從生理、心理、社會(huì)角度去理解病人及其家屬的訴求，掌握與患者溝通的基本技巧，做到言語(yǔ)充分尊重病人，行動(dòng)充分愛(ài)護(hù)病人，樹(shù)立以病人為本的行醫(yī)理念，強(qiáng)化人文素養(yǎng)。

2.2 建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍

教師是人文素質(zhì)教育的具體組織者和實(shí)施者，教師的人生觀、價(jià)值觀、治學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神具有潛移默化作用，直接影響學(xué)生的靈魂。唯有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。因此，必須加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高教師自身的人文素質(zhì)水平。

首先，調(diào)動(dòng)帶教教師的臨床技能教學(xué)積極性。臨床技能學(xué)教學(xué)通常是由附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師擔(dān)任，因此面臨著醫(yī)療與教學(xué)如何協(xié)同處理的問(wèn)題。從事醫(yī)療其社會(huì)地位更突出，勞動(dòng)成果更受尊重，所以許多帶教教師有重醫(yī)療、輕教學(xué)的思想傾向。因此，必須強(qiáng)化帶教教師的教學(xué)意識(shí)，明確其教學(xué)職責(zé)，把臨床教學(xué)工作列為教師(醫(yī)生)晉職和崗位聘任的考核指標(biāo)，使臨床專職帶教教師的收入不低于本科室同職稱的其他醫(yī)務(wù)人員，以調(diào)動(dòng)教學(xué)的積極性。第二，提高帶教教師自身的人文素養(yǎng)水平。對(duì)教師進(jìn)行定期或不定期的人文素質(zhì)培訓(xùn)，支持他們參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)以擴(kuò)展視野，對(duì)教師的人文素養(yǎng)和人文知識(shí)傳授情況進(jìn)行考核，以促進(jìn)教師自覺(jué)提高人文素質(zhì)水平。第三，注重教學(xué)師資安排。把那些思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、熱愛(ài)教學(xué)工作、在醫(yī)患中口碑好的醫(yī)師安排到教學(xué)工作中來(lái)，由他們組成教學(xué)骨干力量。

2.3 構(gòu)建人文素質(zhì)評(píng)價(jià)體系和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

按照知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，把人文素質(zhì)測(cè)評(píng)納入學(xué)生臨床技能學(xué)考核評(píng)估中，體現(xiàn)到臨床技能學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中去。地方大學(xué)傳統(tǒng)的臨床技能考核是以專業(yè)知識(shí)為主，包括理論和實(shí)踐操作考試兩方面，而對(duì)人文素質(zhì)考核可以說(shuō)是空白區(qū)。應(yīng)改變這種考核形式，積極嘗試多種考核方式，以實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)全面、客觀準(zhǔn)確。

在評(píng)價(jià)內(nèi)容上，擴(kuò)充評(píng)價(jià)依據(jù)。應(yīng)增加人文素質(zhì)成績(jī)比例，重點(diǎn)將學(xué)生平時(shí)在臨床技能操作練習(xí)課中表現(xiàn)的職業(yè)道德、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床思維和表達(dá)、與患者交流與溝通及病歷書(shū)寫(xiě)等作為人文素質(zhì)的主要評(píng)價(jià)依據(jù)，覆蓋到診斷學(xué)、外科學(xué)總論考核以及臨床實(shí)踐輪科考核。

在評(píng)估方式上，采用多種評(píng)估方式?？荚囀菍?duì)教師教、學(xué)生學(xué)的重要評(píng)估方式，而醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)必須通過(guò)醫(yī)學(xué)生的行為或能力展現(xiàn)出來(lái)，需要隨著知識(shí)的積累而內(nèi)化為自身的素質(zhì)。因此，應(yīng)采取筆試、口試、醫(yī)學(xué)模型模擬等多種考試方式。除考試這種定量評(píng)估外，還可采取定性評(píng)價(jià)、模糊評(píng)價(jià)等方式。充分運(yùn)用考核評(píng)估手段，以引導(dǎo)人文素質(zhì)教育深入發(fā)展。

總之，在臨床技能學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中滲透人文素質(zhì)教育，讓學(xué)生既掌握臨床專業(yè)技能，又學(xué)到相關(guān)的人文知識(shí)，并使情操得到熏陶、精神得到升華，更好地把人文精神與醫(yī)學(xué)知識(shí)技能結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

［1］張新華，張?zhí)斐?醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育導(dǎo)論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2.

［2］張新華，張?zhí)斐?，唐志晗等。基于?guó)家醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的人文素質(zhì)教育課程體系探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2):81－83.

［3］JANIS-A，CANNON-BOWERS，BOWERS C，et al.Optimizing learning in surgical simulations:guidelines from the science of learning and human performance［J］.Surg Clin N Am，2010，90(3):83.

Merging Medical Humanities into the Teaching of Clinical Skills Learning

ZOU Fei-yan，TANG Zhi-han，ZHANG Xin-hua，LIU Jiang-hua，TIAN Ying，WEN Ge-bo

(Medical School，University of South China，Hengyang 421001，China)

It is an important task of strengthening the humanistic quality education ofmedical students under the currenthighermedical education.This paper analyzes the present teaching situation in clinical skills learning of colleges and universities in China，and some countermeasures are put forward to enhance the humanities quality ofmedical students in clinical skills learning practice teaching content，strength of teaching team，and improving the assessment and evaluation，which not only increases the effect of teaching but also cultivates high qualitymedical talents.

medical students;humanistic quality education;clinical skills learning

G642.0

A

1006－2769(2012)01－0143－03

2011－09－20

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):湘教通［2009］321號(hào) －171，湘教通［2010］243號(hào) －211);全國(guó)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題(FFB090567);湖南省“十一五”教育科學(xué)規(guī)劃課題(XJK08CGD064)

鄒飛燕，女，湖南祁東人，碩士，副教授，主要從事臨床技能教學(xué)。

文格波，男，湖南攸縣人，博士，教授，南華大學(xué)校長(zhǎng)，主要從事內(nèi)分泌學(xué)和高等教育研究。