馮大明，涂玉林，韋 星，屈順林，姜志勝

（南華大學(xué) 醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，湖南 衡陽 421001）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)討論式教學(xué)的思考

馮大明，涂玉林，韋 星，屈順林，姜志勝

（南華大學(xué) 醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，湖南 衡陽 421001）

針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)開展討論式教學(xué)進行探討。討論式教學(xué)包括自學(xué)、討論和總結(jié)三個部分。結(jié)合典型病例進行自學(xué)，學(xué)習(xí)“如何學(xué)”；以小班形式展開討論，學(xué)習(xí)“如何學(xué)得更好”；教師作總結(jié)，學(xué)習(xí)“如何舉一反三”。討論式教學(xué)有利于培養(yǎng)個性化的學(xué)習(xí)方法，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也有利于提升教師的教學(xué)水平。

討論式教學(xué)；病理生理學(xué)；個性化的學(xué)習(xí)方法；綜合素質(zhì)

在當(dāng)今科技飛速發(fā)展、知識不斷更新的年代，通過學(xué)歷教育獲取的知識是暫時的，自學(xué)能力的獲得則是一筆終身財富。課堂接受知識的大學(xué)生是一群各具個性的學(xué)習(xí)主體，每個人的思維模式、認知方法、評價和體驗知識信息的方式和速率都不盡相同，探尋出一種科學(xué)、適應(yīng)個性化學(xué)習(xí)的教學(xué)方法尤為重要。成功的教學(xué)方法應(yīng)是最大限度地發(fā)揮學(xué)生內(nèi)在自主型學(xué)習(xí)動力，激勵學(xué)生與生俱來的“自我實現(xiàn)”愿望、需要和能力，從而提高學(xué)習(xí)效率［1］；更重要的是讓學(xué)生建立起個性化的自學(xué)方法和模式，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)的能力，使他們成為知識的主人。

1 病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及教學(xué)現(xiàn)狀

病理生理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課，它是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制的科學(xué)，也是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。它把學(xué)生從學(xué)習(xí)正常人體有關(guān)知識，逐漸引向?qū)疾C體的認知［2］。病理生理學(xué)作為一門多學(xué)科滲透的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，抽象，理論性、邏輯性較強，學(xué)習(xí)的難度較大，部分學(xué)生在課堂上思維跟不上。我國有相當(dāng)一部分病理生理學(xué)教學(xué)仍采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，學(xué)習(xí)效率比較低，容易現(xiàn)學(xué)現(xiàn)忘。近年來國內(nèi)外普遍開展了PBL、TBL的教學(xué)方式，取得了一定成績［3］。我校病理生理學(xué)教研室在3屆臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中實踐了PBL教學(xué)，課前將典型病例發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生在業(yè)余時間以小組為單位學(xué)習(xí)、討論，制作多媒體課件，派出代表報告。結(jié)果課堂氣氛活躍了，部分學(xué)生有了很好的思考過程，取得了較大進步，但限于代表小組發(fā)言和制作多媒體課件的學(xué)生，他們普遍反應(yīng)耗時太多，難以負荷；還有一部分學(xué)生在準(zhǔn)備階段沒有參與，小組學(xué)生沒有進行討論，上課時又回到了被動聽講模式，收獲較小。

2 討論式教學(xué)的過程

2.1 以個體為學(xué)習(xí)主體進行自學(xué)，學(xué)習(xí)“如何學(xué)”

討論式課堂教學(xué)最好在病理生理學(xué)各論部分實施。此時，生理學(xué)和病理學(xué)已經(jīng)學(xué)習(xí)完畢，病理生理學(xué)的總論部分也已學(xué)完，具備了一定基礎(chǔ)和條件。在開始上課或上課前，教師給學(xué)生提供一個精選的典型病例，根據(jù)病理生理學(xué)的學(xué)科特點，要求學(xué)生回答該病例中包括了哪些病理過程，依據(jù)是什么？相關(guān)的防治原則有哪些？要求學(xué)生采用自學(xué)的方式獨立思考。即創(chuàng)建一個自己是醫(yī)師的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生以自己的速度和方式進行思考、分析，積極主動地學(xué)習(xí)和探索，并表達自己對信息的理解。這一過程是學(xué)生根據(jù)從書本學(xué)來的知識思考問題和嘗試解決問題，學(xué)生作為認知主體的個體，在典型病例的激發(fā)下，可以充分發(fā)揮個體的優(yōu)勢和潛能，主動選擇、加工和建構(gòu)信息，得出結(jié)論。知識與情境之間的交互作用，使學(xué)生將書本學(xué)來的知識用于解決實際問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，讓學(xué)生學(xué)會“如何學(xué)”。

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，學(xué)生更多的是主動參與、體驗、選擇和評價信息，而不是被動地聽知識信息的傳達。自學(xué)部分是討論式課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，把握好這一環(huán)節(jié)是自主型學(xué)習(xí)成功的關(guān)鍵所在。學(xué)生固然可以在課外自學(xué)，但課堂必須給出一定時間，以保證學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有充分的思考，使隨后課堂討論得以成功進行。否則學(xué)生既不能提出問題，也不能回答問題，討論式教學(xué)將流于形式。

2.2 以小班形式展開討論，學(xué)習(xí)“如何學(xué)得更好”

學(xué)生通過獨立思考，體驗和分析信息并基本得出結(jié)論后，展開小班討論。每個學(xué)生既是發(fā)表自己觀點的認知主體，也是傾聽其他同學(xué)觀點表達的客體。每個學(xué)生都可以聽到針對典型病例分析的多元聲音，讓學(xué)生觀察、了解和學(xué)習(xí)他人的表達方式、情感態(tài)度，尤其是那些便捷的思路和獨特的觀點。教師也能通過討論快捷地了解學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度以及存在的問題，及時啟發(fā)學(xué)生討論和思考，以便得出正確的結(jié)論。在討論中傾聽其他同學(xué)表達觀點以及回答教師的提問，學(xué)生會逐漸意識到自我觀點的形成受到來自多元個體和確定情境的影響，自覺調(diào)整自己的情感流露和表達方式，在探究、推理和爭辯過程中，學(xué)會從不同角度來分析和思考問題、解決問題。進一步反思和批判性地分析信息，看待或接受他人的觀點，培養(yǎng)學(xué)生兼收并蓄的情懷。此外，學(xué)生可以在課堂上質(zhì)疑不理解的知識，并表達自己的觀點。作為認知主體的個人，在與學(xué)生、教師的互動過程中，主動評價、選擇和加工信息，使認知水平得到進一步發(fā)展，由此懂得“如何學(xué)得更好”。

2.3 教師作總結(jié)，學(xué)習(xí)“如何舉一反三”

最后，教師須對自學(xué)尤其是課堂討論情況做出恰如其分的評價和總結(jié)，并要求學(xué)生書寫分析報告或綜述?？偨Y(jié)過程中，教師要充分肯定那些具有代表性的好的思路和觀點，耐心地、中肯地對那些偏頗的思路和觀點進行點評，促進學(xué)生進一步反思，而且學(xué)生書寫報告或綜述的過程，是建立在反思基礎(chǔ)上的分析、批判、推理并作出正確判斷和取舍的過程，可促進學(xué)生學(xué)習(xí)“如何舉一反三”，進一步提高遇到類似問題的分析和解決能力。

3 討論式教學(xué)的意義

3.1 有利于培養(yǎng)個性化的學(xué)習(xí)方法

在當(dāng)代知識觀看來，獲取知識的過程不再是個體的單向作用，而是人與環(huán)境的相互作用過程。知識是通過個體與環(huán)境（尤其是與人）之間的互動、中介、轉(zhuǎn)化等建構(gòu)和發(fā)展起來的［4］。自學(xué)過程中，學(xué)生依照自己的速度和方式對典型病例進行分析和思考，個性化的學(xué)習(xí)特點得以實現(xiàn)；隨后的討論互動過程，學(xué)生不但會按照自己的思維方式來主動評價和選擇相關(guān)信息，而且會整合他人好的思維方式、觀點評價及情感態(tài)度，個性化的學(xué)習(xí)特點得到進一步優(yōu)化和發(fā)展；教師恰到好處的總結(jié)，將促進學(xué)生反思，使個性化的學(xué)習(xí)方法得到進一步提高，從而逐步建構(gòu)起個性化的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)其優(yōu)良的終身學(xué)習(xí)能力。

3.2 有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

溝通、協(xié)作能力和批判性思維能力已被定為全球醫(yī)學(xué)教育的基本要求，這兩種能力在我國醫(yī)學(xué)生中相對薄弱［5］，強化這些技能是培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的迫切需要。

討論式教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的好的課堂教學(xué)形式。在討論式教學(xué)的自學(xué)階段，學(xué)生對典型病例有一個思考過程和基本結(jié)果，亦即對典型病例中的知識信息作出了初步的選擇；在推理、探究和爭辯的討論階段，學(xué)生將質(zhì)疑自己或他人甚至病例本身的一些問題和結(jié)果，并再次作出選擇；而在總結(jié)階段，教師的點評和總結(jié)會促進學(xué)生進一步反思和分析，作出進一步選擇。這一連續(xù)的分析、反思和取舍過程，就是針對典型病例的批判性思維建立過程。針對幾個系統(tǒng)器官病理生理學(xué)開展精心策劃的討論式課堂教學(xué)，有利于批判性思維的培養(yǎng)。

討論式教學(xué)的課堂互動有助于讓學(xué)生學(xué)會溝通和語言交流的技能，學(xué)會在社會關(guān)系中不斷調(diào)整自我定位，以更客觀、更務(wù)實的方式對他人觀點進行評價，在自我和社會關(guān)系的認知方面得到提高，培養(yǎng)在社會生活中與他人溝通和協(xié)作的能力，在專業(yè)學(xué)習(xí)的同時開發(fā)多元智能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.3 有利于提升教師的教學(xué)水平

討論式教學(xué)給教師提出了更高的要求，除了要求教師具備全面的知識素質(zhì)，知識結(jié)構(gòu)外，教師須注意把握好教學(xué)的重點和難點，充分理解自己與學(xué)生的互動以及觀點的采擇，敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，不失時機地提問，有意識地在學(xué)生回答問題的過程中將重點和難點內(nèi)容逐一呈現(xiàn)，隨著問題的提出和解答，讓學(xué)生生動地掌握目標(biāo)內(nèi)容，促進學(xué)生知識、技能和高水平思維能力的提高，同時還必須注重促進學(xué)生情感、態(tài)度、價值觀等人格因素的整合，提高學(xué)生心理健康水平，幫助和鼓勵學(xué)生相互學(xué)習(xí)，取長補短，發(fā)展批判性思維。

討論式教學(xué)課堂中的師生互動過程，會促使教師在課后進行評估和反思；而且教師與學(xué)生有了更多的接觸機會，能夠更好地了解學(xué)生的前期學(xué)習(xí)情況，整體學(xué)習(xí)水平和能力，認知的個體差異，因材施教，進行有針對性地關(guān)注和指導(dǎo)；并逐步建立起機智的教學(xué)策略、良好的組織管理能力、溝通能力和駕馭課堂討論能力。

［1］Carl R.Rogers，伍新春等譯.自由學(xué)習(xí)［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，2006：50－55.

［2］金惠銘，王建枝.病理生理學(xué)（第七版）［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008：1

［3］慕景強.PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（3）：172－173.

［4］李蘭巧.加強和創(chuàng)新文科高職的實踐教學(xué)探討［J］.中國高等教育，2011，15（16）：49－50.

［5］章雅青，李麗莎，吳 平，等.醫(yī)學(xué)生批判能力的調(diào)查與分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，29（7）：869－872.

Some Thoughts on Discussion－based Teaching of Pathophysiology for Clinical Medicine Specialty

FENG Da－ming，TU Yu－lin，WEI Xing，QU Shun－lin，JIANG Zhi－sheng
（Department of Pathophysiology，Medical School of University of South China，Hengyang 421001，China）

The paper discusses discussion－based teaching in pathophysiology class for clinical medicine specialty.It includes three parts：self－study，discussion and summary.The self－study process combined with typical cases enables students to learn“how to learn，”and the following discussion process enables students to learn“how to learn better，”and finally the teacher makes a summary that will foster students’ability of“how to draw inferences about other cases from one instance.”This type of teaching can not only help cultivate students′individual learning method and improve their comprehensive quality，but also further improve teachers’teaching ability.

discussion－based teaching；pathophysiology；individual learning method；comprehensive quality

G642.0

A

1006－2769（2012）05－0879－03

2012－05－07

馮大明（1951－），女，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事病理生理學(xué)教學(xué)與研究。