淺談醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)如何與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步

張栗楠，趙志江

（中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001）

醫(yī)療服務(wù)業(yè)是為全社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的要素、活動(dòng)和關(guān)系的總和。作為一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)療服務(wù)業(yè)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，基本功能是醫(yī)治和預(yù)防疾病、保障全民身體健康、提高全民身體素質(zhì)。其特殊性可以歸納為福利性、公益性、效益性、科學(xué)性和復(fù)雜性。

醫(yī)療服務(wù)資源是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)社會(huì)保障基本功能的基礎(chǔ)，其數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和配置的狀況，決定了一個(gè)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的水平。

按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，醫(yī)療由服務(wù)的生產(chǎn)者提供給服務(wù)的消費(fèi)者實(shí)現(xiàn)其基本功能的過(guò)程，也就是服務(wù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、形成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的過(guò)程。在政府和市場(chǎng)的雙重作用下，醫(yī)療服務(wù)資源的狀況得以不斷調(diào)節(jié)優(yōu)化。

當(dāng)前，“看病難、看病貴”仍是國(guó)內(nèi)民眾普遍抱怨的現(xiàn)象，這是由于醫(yī)療資源的增長(zhǎng)速度、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和配置明顯落后于社會(huì)醫(yī)療需求造成的。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的運(yùn)行主體中最重要的環(huán)節(jié)，近幾年，本院適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求，切實(shí)改善經(jīng)營(yíng)理念，努力提高管理水平，做了大量扎實(shí)有效的工作，積累了寶貴的管理經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的效果，值得回顧總結(jié)。

1 規(guī)范醫(yī)療行業(yè)服務(wù)，提高行業(yè)質(zhì)量

仔細(xì)研究學(xué)習(xí)醫(yī)療改革的內(nèi)容和對(duì)醫(yī)療內(nèi)部的管理，提高技術(shù)治療規(guī)范醫(yī)療方式，提高治療服務(wù)行為，加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療和管理以及醫(yī)院的環(huán)境和收費(fèi)制度，提高醫(yī)療制度和安全。醫(yī)院必須適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。向家屬及其病人說(shuō)明包括為患者換藥所使用的藥品和藥品用途對(duì)病人有什么作用及其副作用，后期的康復(fù)和健康指導(dǎo)等分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵等服務(wù)項(xiàng)目。必須做到什么病用什么樣的治療，合理化檢查、合理用藥、合理復(fù)查、合理收費(fèi)等，用比較正常的費(fèi)用提高相對(duì)優(yōu)質(zhì)化的看病過(guò)程服務(wù),盡最大努力滿足人民群眾得到最基本的醫(yī)治服務(wù)需要。

2 提高經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益

醫(yī)院是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體，既要使醫(yī)療效益最大化，又要合理合法，取之有道，這就要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的最優(yōu)化。因此，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度的改革及相關(guān)配套設(shè)施整改的更深入進(jìn)行，成本價(jià)格的多少是醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)。第一，對(duì)比國(guó)家制定的金融等科目來(lái)核對(duì)成本計(jì)算，確切地比較醫(yī)療的成本、消耗和盈虧狀況。第二，建設(shè)一個(gè)基本的醫(yī)療花費(fèi)控制責(zé)任制，采取將醫(yī)務(wù)人員的工作量與成本相加的考核掛鉤制度，把控制成本的責(zé)任發(fā)放到每個(gè)治療門(mén)診和每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員手中，對(duì)做的成本少的、病情恢復(fù)好的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，超出成本太多的并且對(duì)醫(yī)治沒(méi)什么效果的進(jìn)行相對(duì)處罰。第三，定期進(jìn)行經(jīng)營(yíng)成本效益分析，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療成本和管理成本進(jìn)行分析、評(píng)估，不足的環(huán)節(jié)加以改進(jìn)，避免類(lèi)似情況的再次發(fā)生。第四，利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提高工作效率，加強(qiáng)醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)效性，從而達(dá)到降低成本的目的，提高醫(yī)療就治率，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

3 加強(qiáng)文化建設(shè)，具備競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

首先，培育優(yōu)秀的醫(yī)院文化，是順從當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展需求?；叵胍幌挛覈?guó)醫(yī)療改革10年來(lái)的趨勢(shì)，總體從技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)到了設(shè)備競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展過(guò)程，直到演變成現(xiàn)在的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)周到的競(jìng)爭(zhēng)，往后的趨勢(shì)又是服務(wù)到人才的競(jìng)爭(zhēng)。一個(gè)好的醫(yī)院，其文化都是從一代代好的人才中遺留下來(lái)的。而好的醫(yī)院文化，可以讓醫(yī)院變成每一個(gè)人都具有使命感和責(zé)任感的命運(yùn)共同體，這樣才會(huì)讓好的人才留下來(lái)，優(yōu)秀的人才跑進(jìn)來(lái)，現(xiàn)在的人才完全可以培養(yǎng)出更多的潛在人才。在市場(chǎng)激烈的利益競(jìng)爭(zhēng)中，哪家醫(yī)院的文化底蘊(yùn)高，醫(yī)院的人才競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)越加占有優(yōu)勢(shì)。因此，努力培育優(yōu)秀的醫(yī)院文化，打造核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的戰(zhàn)略措施。

其次，做到順應(yīng)市場(chǎng)需求，擴(kuò)大對(duì)外營(yíng)銷(xiāo)范圍。

3.1 以需要為導(dǎo)向

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，關(guān)鍵是要解決為誰(shuí)提供什么服務(wù)的問(wèn)題。如今，國(guó)家推行醫(yī)改的目的，就是要讓每一個(gè)公民得到保鍵預(yù)防在先、醫(yī)院就治在中、鞏固提高在后的全方位醫(yī)療保障體系，因此，醫(yī)院必須從醫(yī)療型轉(zhuǎn)為醫(yī)療保健型。這是因?yàn)榻】迪M(fèi)不僅僅是醫(yī)療消費(fèi)，還應(yīng)包括潛力巨大的保健消費(fèi)。中國(guó)人民越來(lái)越富裕，大家更加注重自身的保養(yǎng)和健康，對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)，人們?cè)郊又匾?，醫(yī)療消費(fèi)逐漸呈現(xiàn)出好多層次性、多樣化的特點(diǎn)，如美容、整形、保健化等多樣消費(fèi)。保健、健康咨詢等小公司不斷增加，不斷地刺激消費(fèi)市場(chǎng)的擴(kuò)大，為市場(chǎng)開(kāi)拓增加了許多新的業(yè)務(wù)。好多重要的衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)不斷地提出：要以“衛(wèi)生工作應(yīng)以健康為中心，以人為本，而并不是常說(shuō)的要以病情的大小為中心。在以后的醫(yī)療后期恢復(fù)保健，促進(jìn)身體健康教育、對(duì)身體好的建議、健康教育肯定會(huì)作為首要的發(fā)展形式?！睉?zhàn)略重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要為患者提供服務(wù),而且要為健康人提供服務(wù)，尤其是應(yīng)該更多地關(guān)注“亞健康”人群的醫(yī)療保健服務(wù)需要。

3.2 以患者的需要為指引

在未來(lái)的人均消費(fèi)條件下，醫(yī)院與保健價(jià)格不單單是各大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的重要方式，并且是直接影響治療所需是否加以完成的重要手段。雖然各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在依然履行國(guó)家定價(jià)，但是《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》的出臺(tái)及落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放靈活運(yùn)作價(jià)格策略提供了良好的條件。在不用政府定價(jià)以后，無(wú)論盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在制定以需求為導(dǎo)向的價(jià)格策略時(shí)，都必須在保障醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的前提下，遵循以下原則：首先，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的收入水平相適應(yīng)。其次，針對(duì)不同收入的人群，制定不同的價(jià)格策略。在沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人民群眾之中，對(duì)于收入較高的人群，可以提供比較好的醫(yī)治服務(wù)，而對(duì)于收入較低的人群，應(yīng)開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)單的門(mén)診、相對(duì)簡(jiǎn)易的醫(yī)治病房（正常醫(yī)治病人病情的情況下），價(jià)格相對(duì)較低的為其進(jìn)行基本醫(yī)治服務(wù)。最后，由正常健康花費(fèi)心理來(lái)制定價(jià)格策略。對(duì)于同意投資到健康消費(fèi)的人民，在給予基本醫(yī)治服務(wù)的同時(shí)，對(duì)其非基本的醫(yī)療保健消費(fèi)應(yīng)給予積極引導(dǎo)，采取高價(jià)位高水平的醫(yī)療保健服務(wù)。

3.3 適應(yīng)需求服務(wù)變化

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，尤其是隨著買(mǎi)方市場(chǎng)的形成，建立適應(yīng)醫(yī)療需求變化的分銷(xiāo)渠道，要在改進(jìn)門(mén)診坐堂行醫(yī)的同時(shí)開(kāi)辟新的服務(wù)渠道，如無(wú)假日醫(yī)院、遠(yuǎn)程會(huì)診、院前咨詢、院中服務(wù)、院后隨訪等等。

——無(wú)假日醫(yī)院是一種充分為醫(yī)療消費(fèi)者提供方便的服務(wù)分銷(xiāo)渠道。它利用法定的休息時(shí)間，為醫(yī)療消費(fèi)者提供服務(wù)，使醫(yī)療消費(fèi)者在工作的閑暇之余，得到醫(yī)療保健和服務(wù)。

——遠(yuǎn)程會(huì)診是利用信息技術(shù)、通信技術(shù)來(lái)解決醫(yī)療資源的偏態(tài)問(wèn)題，使疑難雜癥得到知名專(zhuān)家的診治。它不但使患者在最短的時(shí)間內(nèi)解除病痛，而且享受到了“干干凈凈”的醫(yī)療。

——院前咨詢、院中服務(wù)、院后隨訪，相當(dāng)于一條龍服務(wù)，對(duì)患者是最大的實(shí)惠，對(duì)醫(yī)院的便利情況也是非常顯著的。它既能提高醫(yī)院對(duì)患者的診療水平，且有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，還可能發(fā)現(xiàn)新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，且消費(fèi)者之間的口碑相傳也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)商機(jī)。

3.4 適應(yīng)需求和競(jìng)爭(zhēng)的推廣策略

在中國(guó)市場(chǎng)飛速發(fā)展經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院也需要做服務(wù)推廣與營(yíng)銷(xiāo)，要使患者知道醫(yī)院能為患者提供什么樣的服務(wù)，才能解決醫(yī)療服務(wù)供需雙方之間存在信息不對(duì)稱(chēng)這個(gè)矛盾。因此，醫(yī)院要開(kāi)展多層次的推廣營(yíng)銷(xiāo)策略，例如，義診、體檢、講座、培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)宣傳、聯(lián)誼會(huì)等等。

總之，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，會(huì)直接影響醫(yī)院的收入以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，所以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。醫(yī)療保障與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的互動(dòng)應(yīng)成為我國(guó)醫(yī)療保障制度構(gòu)建的趨勢(shì)，只有在與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相互促進(jìn)中，醫(yī)療保障制度才能實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

中國(guó)現(xiàn)有老齡人口已超過(guò)1.6億，且每年以近800萬(wàn)人的速度增加，故“十二五”時(shí)期將是中國(guó)人口老齡化的快速發(fā)展時(shí)期。隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快和政府投入的不斷加大，醫(yī)療保障體系不斷完善。但我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的速度緩慢，現(xiàn)在正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期，必須采取正確持續(xù)發(fā)展的可行性目標(biāo)，切實(shí)改變經(jīng)營(yíng)理念、提高醫(yī)護(hù)人員的管理，讓醫(yī)療服務(wù)行業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)一起和諧、健康地發(fā)展。