何勤

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

我科接收的療養(yǎng)員均是60歲以上的老年人，高血壓病的患病率大約占80%。療養(yǎng)院雖然沒有醫(yī)院里先進的設備，但我們有療養(yǎng)院的管理優(yōu)勢。首先，前來療養(yǎng)的高血壓患者絕大多數(shù)病情相對穩(wěn)定，沒有嚴重的靶器官損害，通過有效管理，可起到很好的預防效果；其次，按規(guī)定每批療養(yǎng)員療養(yǎng)期為15 d，出入院時間統(tǒng)一，有充分、統(tǒng)一的時間進行高血壓病整體管理；最后，前來療養(yǎng)的首長文化層次相對較高，部分療養(yǎng)員有一定的保健知識基礎，有較好的理解和溝通能力?，F(xiàn)將我院對高血壓病患者的管理方法報告如下。

1 實施個體化的高血壓病健康教育

1.1 首先明確高血壓病健康教育目的 以建立良好的生活方式，降壓達標，預防并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度降低高血壓的危害為主要目的。因為高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體質(zhì)量，有利于預防和控制高血壓[1]，所以建立良好的生活方式是高血壓病防治的基石。而很多高血壓病患者只對“藥物處方”感興趣，對“保健處方”沒有引起重視。同時還應讓高血壓病患者知道，高血壓病不是單純的血壓增高，而是會最終影響到心、腦、腎等重要臟器的一種“心血管綜合征”[1]。我們的健康教育就是圍繞著這兩個中心進行的。

1.2 高血壓病健康教育內(nèi)容 高血壓是一種“心血管綜合征”。應根據(jù)心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預[1]，內(nèi)容包括高血壓病的危害；不良生活方式與高血壓病的關系，如何保持良好的生活方式；個體化的高血壓病運動和飲食處方；如何在家中進行自我血壓管理，包括血壓計的正確使用、高血壓的判定標準、如何自測血壓、自測血壓的益處；何為正確的降壓幅度與速度；不同并發(fā)癥的高血壓患者血壓達標標準；高血壓病常見的認識誤區(qū)、合理用藥常識等等許多高血壓病患者想迫切了解、容易忽視或容易出現(xiàn)模糊或錯誤認識的內(nèi)容。

1.3 高血壓病健康教育的實施

1.3.1 因人施教、按需施教 要把每位患者看成是有特質(zhì)的社會人，而不僅僅是高血壓病患者。根據(jù)每位患者的人文背景、生活習慣、文化素養(yǎng)、性格和心理特征、理解能力以及對保健知識的掌握程度、需求的迫切性以及疾病狀況等等在查房中不斷進行針對性的“一對一”知識宣教。

1.3.2 語言盡量做到生動、通俗易懂 例如為了讓高血壓病患者在看到病情好轉的同時不能掉以輕心，要告訴他們患了高血壓不必過分擔心，但是要當心。

1.3.3 注意心理支持 與患者站在一起，對他們表達出充分的尊重、理解和真誠的關懷，讓其感到有醫(yī)務人員與他們一起面對疾病，而不是孤軍奮戰(zhàn)，增強他們的積極參與意識。

1.3.4 健康教育力求形式多樣 我們將查房中的“一對一”個性化健康教育與規(guī)范化的健康教育宣傳冊、集中健康宣教、有獎游戲競答、座談討論等多種健康教育形式相結合。

2 加強療養(yǎng)期間的血壓監(jiān)測

2.1 入院時加強血壓監(jiān)測 患高血壓病的療養(yǎng)員入院當天，由于旅途疲勞、水土不服等因素，血壓往往會升高一些，針對于這種情況，我們不急于調(diào)整用藥，而是問清病史，了解他們既往血壓情況后，如果略有升高，無明顯不適，我們讓他們及時休息。加強血壓監(jiān)測，入院1～2 d后根據(jù)血壓情況再做處理。

2.2 規(guī)范入院后血壓監(jiān)測制度 維持平穩(wěn)、達標的血壓是高血壓病管理的“硬道理”?！扒宄扛哐獕骸迸c心血管事件的發(fā)生關系更為密切[2]。而在我們接觸的老年高血壓患者中，不少因懼怕降壓藥物的副作用，把藥物放在早飯后服用。所以，我們規(guī)定患高血壓病的療養(yǎng)員入院后每天最少測兩次血壓，時間是08：00和20：00。對于晚間血壓偏高的，增加測壓時間點：16：00至18：00。通過嚴格監(jiān)測血壓，有利于發(fā)現(xiàn)和控制“清晨高血壓”以及觀察長效降壓藥物的有效性。在高血壓的管理中，我們發(fā)現(xiàn)了不少“清晨高血壓”，對新發(fā)現(xiàn)有“清晨高血壓”，但長期一直習慣于早飯后服降壓藥的高血壓病患者，一律改為晨起服藥。同時通過健康教育，使他們了解“清晨高血壓”的危害和保持血壓平穩(wěn)的重要性，最后患者均欣然接受晨起服藥。同時，我們還發(fā)現(xiàn)了不少“午后高血壓”。我們根據(jù)病情及時改用藥效維持時間更長的降壓藥物，或者在中午或下午增加一次降壓藥的應用，使入院的高血壓病患者血壓平穩(wěn)，達標率達到100%。

3 制定個體化的出院指導

我們根據(jù)高血壓病患者的年齡、性別、性格、體質(zhì)量、生活習慣、保健意識和能力、合并疾病、入院后體檢情況、療養(yǎng)期間血壓控制情況以及居住地的地理、氣候條件等等，制定合理的個體化健康指導方案。內(nèi)容包括：飲食、運動、血壓自我監(jiān)測、高血壓急癥自我判斷和自救、定期體檢的檢查項目，血壓、血糖、血脂控制目標等等。把我們對高血壓病的管理由療養(yǎng)院內(nèi)延伸到家庭，真正達到高血壓病健康管理的目的。

4 建立檔案，分檔監(jiān)測，定期電話隨訪

對入院療養(yǎng)的高血壓患者作專項登記建檔，根據(jù)血壓水平分檔監(jiān)測。血壓＜160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者，6個月電話隨訪一次；血壓≥160/90 mmHg者，1～3個月隨訪一次。定期電話隨訪中，重點對他們的非藥物治療方面做出指導，同時對藥物治療情況做部分指導，因藥物的調(diào)整一般需要臨床醫(yī)生的全面體檢后做出。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓病防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：587.

[2]胥勇斌，胡蓉.清晨高血壓對靶器官影響的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2009，38(20)：2630-2632.