陳瑛 王淑勤 萬(wàn)穎

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

膽囊腺肌增生癥是膽囊的一種增生性疾病，臨床癥狀和超聲表現(xiàn)與膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等疾病相似，故容易誤診。本文旨在進(jìn)一步結(jié)合臨床癥狀，探討膽囊腺肌增生癥的彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)，以及與慢性膽囊炎、脂肪肝等疾病的相關(guān)性，為臨床提供較為有價(jià)值的診斷和鑒別診斷。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009-06—2010-12，經(jīng)超聲診斷，后均經(jīng)CT薄層掃描清楚顯示羅-阿氏竇后確診的膽囊腺肌增生癥患者19例，其中男14例，女5例；年齡41～58歲，平均(50±6.2)歲。臨床表現(xiàn)主要為右上腹疼痛不適，腹脹，膽囊區(qū)壓痛，部分患者無(wú)明顯癥狀。

1.2 儀器與方法 采用西門子ACUSON X-300和美國(guó)LOGIQ7彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz。檢查前均空腹8 h，取仰臥位及左側(cè)臥位，必要時(shí)采取膝胸臥位，觀察膽囊內(nèi)病變的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲及血流情況。

2 結(jié)果

膽囊腺肌增生癥發(fā)病率較低，此次統(tǒng)計(jì)患病率不足2/1000；19例患者中局限型腺肌癥15例，彌漫型2例，節(jié)段型2例，節(jié)段型均是以膽囊底部為中心、以內(nèi)部橫隔為分界形成半圓形、范圍較大的膽囊壁增厚。其中15例局限型膽囊腺肌增生癥患者病變位于膽囊底部9例，前壁2例，后壁1例，膽囊底部合并前壁3例；19例患者中有7例患者膽囊壁病變局部可探及細(xì)條狀、短線狀的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)，以靜脈血流為主。另外，19例膽囊腺肌增生癥患者中合并脂肪肝6例，慢性膽囊炎13例，膽囊結(jié)石4例，多發(fā)性膽囊息肉7例。

3 討論

1960年Jutras把膽囊膽固醇沉著癥、膽囊腺肌增生癥等統(tǒng)稱為膽囊增生性疾病，在病理上，這類病變是膽囊壁內(nèi)一種組織成分的過(guò)度增生，既不同于炎癥引起的纖維組織增生，也不是真性腫瘤。膽囊腺肌增生癥的病理表現(xiàn)為囊壁增厚，可達(dá)正常的3～5倍。囊腔縮小，黏膜上皮增生，羅-阿氏竇增多和肌層增厚，羅-阿氏竇擴(kuò)大成囊，穿入肌層，一般不超過(guò)漿膜面，位置較深的羅-阿氏竇易發(fā)生膽汁淤滯，或形成結(jié)石。根據(jù)病變范圍不同可分為3型：彌漫型、節(jié)段型和局限型。其中以局限型較多見(jiàn)，常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增厚，以往曾被誤認(rèn)為腺瘤、腺肌瘤和囊腺瘤[1]974-975。

通過(guò)此次回顧總結(jié)發(fā)現(xiàn)：①膽囊腺肌增生癥的發(fā)病率較低，只有2/1000左右，明顯低于其他膽囊增生性疾病的發(fā)病率。②該次研究發(fā)現(xiàn)19例患者中，14例男性，約占發(fā)病總?cè)藬?shù)的73.7%，與以往認(rèn)為的本病好發(fā)于女性不同[1]975，可能與男性飲酒、抽煙、高脂肪飲食等不良習(xí)慣導(dǎo)致膽囊功能改變有關(guān)。③膽囊腺肌增生癥患者臨床表現(xiàn)主要可以分成兩種類型，一種類型表現(xiàn)為慢性膽囊炎癥狀的反復(fù)發(fā)作，而且消炎利膽治療后效果欠佳；另一種類型臨床癥狀不明顯，沒(méi)有明顯的不適。19例患者中，15例患者伴有膽囊炎的癥狀或是進(jìn)食后右上腹的不適，伴有癥狀的占絕大多數(shù)。④正常膽囊壁的血供主要來(lái)源于膽囊動(dòng)脈的深淺支及其分支，分布變異較大，走行屈曲，故不易探查，顯示率不高。但通過(guò)對(duì)19例患者的檢查分析，7例患者病變局部可探及血流信號(hào)，多以靜脈血流信號(hào)為主，而且血流信號(hào)檢測(cè)的敏感性隨著病變局部厚度的增加而增高；7例患者小動(dòng)脈平均血流速度和RI分別是 (12.4±1.5)cm/s和0.74±0.05，小靜脈平均最大血流速度約(5.4±1.7)cm/s；健康人的膽囊壁血流速度和RI分別是 (11.4±2.5)cm/s和0.75±0.03，與膽囊腺肌增生癥患者差異不顯著；但是膽囊腺肌增生癥病變的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與近年來(lái)研究較多的膽囊癌病變差異顯著，膽囊癌病變處血流速度和RI分別是(39.0±12.4)cm/s和0.62±0.12[2]，其血流速度明顯增大；病變局部血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)對(duì)兩種疾病鑒別診斷有著非常重要的意義。

近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，低速血流的檢測(cè)敏感性、準(zhǔn)確性明顯提高，能夠廣泛應(yīng)用于膽系疾病的檢查過(guò)程中，對(duì)膽系疾病尤其是膽囊增生性疾病的超聲診斷提供有力的幫助。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.

[2]Misra S，Chaturvedi A，Misra NC，et al.Carcinoma of the gallbladder[J].Lancet Oncol，2003，14(3)：167-176.