張 瀲 李則林 洪琦敏 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

脂溢性皮炎是一種常見的慢性鱗屑性皮疹皮膚病，常累及頭皮、面頸和軀干上部等皮脂腺豐富的部位。受累的皮損表現(xiàn)為紅斑、輕度水腫浸潤，覆有黃色或黃棕色的結(jié)痂。董圣群教授系浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師，從事臨床、教學、科研工作40余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種疑難皮膚病，取得良好療效。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將董老師治療脂溢性皮炎的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

董老師認為，脂溢性皮炎屬于中醫(yī)的“白屑風”、“面游風”等范疇。古代醫(yī)學多有闡述，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中曾記載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑，次后極癢，抓破，熱濕盛者流黃水；風燥盛者流血，痛楚難堪。由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱受風而成”。又如“白屑風”記載：“此證初生發(fā)內(nèi)，延及面目耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生”?！锻饪拼蟪伞っ娌俊?“面游風，初發(fā)微癢，次如蟻行，面目浮腫，更兼痛楚,由陽明壅熱所致。宜涼膈散加升麻、葛根、羌活、防風、白芷、牛蒡子之類,外敷祛風換肌之藥”。董老師認為，該病多因過食肥甘厚味之品，辛辣之味，致脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生，加之外感風濕之邪，風濕熱邪蘊結(jié)肌膚，以致皮膚糜爛流滋，多表現(xiàn)為濕性皮損。郁久轉(zhuǎn)而化燥，肌膚失養(yǎng)，甚或風邪郁久，耗血傷陰，肌膚失于濡養(yǎng)則生風化燥，其基本病機是濕熱內(nèi)蘊，蘊阻肌膚，肌膚失養(yǎng)。

2 辨證分型

董老師根據(jù)長期臨床經(jīng)驗將該病分為風盛血燥型、濕熱蘊結(jié)型、瘀滯肌膚型。風盛血燥型：癥見紅色斑疹，干燥起屑，瘙癢較劇，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)或弦滑；濕熱蘊結(jié)型：癥見斑疹潮紅微腫，頭面流滋，脂垢厚積，甚則滲液結(jié)痂，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；瘀滯肌膚型：癥見斑疹經(jīng)久不退，顏色紫暗，成瘢痕。舌紫黯或有瘀斑，瘀點，脈澀或細緩。

3 治則方藥

風盛血燥型治以養(yǎng)血清熱，祛風止癢。常用藥：生黃芪、太子參、生地、當歸、丹參、丹皮、赤白芍、生米仁。方中生黃芪、太子參益氣扶正、補而不熱；生地、丹皮、當歸、丹參、赤白芍養(yǎng)陰、涼血、活血。濕熱蘊結(jié)型治以清熱利濕，疏風止癢。常用藥：金銀花、連翹、黃芩、車前子、地膚子、光杏仁、生米仁、白蔻仁、白鮮皮、白芷、白蒺藜、牛蒡子等。方中金銀花、連翹、黃芩苦寒燥濕，車前子、地膚子專利水道，使?jié)裥坝谐雎罚恍尤市辖狗螝?，肺主一身之氣，氣化則濕亦化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；白鮮皮、白芷祛風除濕；白蒺藜活血祛風兼止癢；牛蒡子疏散風熱，宣肺透疹，消腫解毒，又具通便功效，使邪有出路。瘀滯肌膚型常用藥：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、生地黃、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗開宣肺氣載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，合當歸又能養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。

4 病案舉例

病案1 王某，男，38歲，2010年3月10日初診。臉面發(fā)紅，額頭油膩，脫屑發(fā)癢1年，曾用西藥外涂無效，現(xiàn)癥口苦、大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄黃。治宜清熱利濕，益氣養(yǎng)血佐以潤腸通便。擬方：生黃芪20g，當歸、丹皮各 12g，丹參、赤芍、白芍各 15g，蒲公英20g，黃連6g，仙鶴草、生米仁、桑白皮各15g，光杏仁 10g，車前子（包）、茺蔚子各 12g，白茯苓、白鮮皮各 15g，虎杖 20g，生雞金 12g，生甘草 6g。服用 2周后，臉面微紅，脫屑減，大便通暢，前方去黃連、桑白皮、虎杖，加浙貝母、石斛、桑葚，再服2周病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用中藥2個月，患者病情基本穩(wěn)定。

按：患者中年男性，素喜食膏粱厚味，濕熱內(nèi)生，故治以清熱利濕，疏風止癢，二診以養(yǎng)陰為主，治療得當。

病案2 周某，女，30歲，2010年7月6日初診。面部起糠秕樣白屑2年余，以顴、吻部為甚，基底紫暗，邊界不清，白屑分布以中間多邊緣少，微癢。維生素B6內(nèi)服、外用，效欠佳。診時形體偏瘦，月經(jīng)規(guī)則，量中，色暗紅，有小血塊。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。病屬白屑風。治宜養(yǎng)血清熱，祛風止癢。擬方：太子參、黃芩、生地、當歸、丹參各15g，丹皮12g，赤白芍各15g，地膚子、白薇各 15g，生米仁 30g，銀花 15g，連翹10g，夏枯草、桑白皮、車前子各 15g，生甘草 6g。服用2周后病情好轉(zhuǎn)，繼服1個月。并囑其注重個人調(diào)護，如避免面部陽光直射，忌食甜膩之品，少用各類化學類清潔用品，以避免過分清潔皮膚，破壞皮膚自然“屏障”作用。

按：董老師認為，女子每多憂思郁結(jié)傷及肝脾,加上本身經(jīng)、產(chǎn)的損傷，易致陰血虧虛，風熱外侵，故本案以養(yǎng)血為本，佐以清熱祛風止癢。