吳超海 浙江省麗水市慶元縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 麗水 323800

咳嗽雖是氣管、支氣管和肺部疾病的常見(jiàn)癥狀，但是由咽喉部疾患引起的頑固性咳嗽也不少見(jiàn)，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)，漸成為門(mén)診常見(jiàn)疾病之一。筆者自2007年以來(lái)采用百合固金湯合玉屏風(fēng)湯治療喉源性咳嗽30例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 60例均為中醫(yī)門(mén)診病例。隨機(jī)分為治療組30例，男11例，女19例；年齡28～65歲，平均38歲；病程18天～7個(gè)月，平均1.3個(gè)月。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡26歲～62歲，平均40.5歲，病程20天～7個(gè)月，平均1.4個(gè)月。兩組病程、年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》中關(guān)于喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，癥狀以陣發(fā)性咽喉作癢之后即咳，呈連續(xù)性或痙攣性，咳而不爽，難以休止，干咳無(wú)痰，日發(fā)多次；或咽中異物感而引起刺激性咳嗽，不時(shí)清嗓干咳，咳后暫時(shí)舒爽；病程漫長(zhǎng)，胸透無(wú)異常，局部檢查咽峽或聲帶有輕度充血水腫等。肺部聽(tīng)診無(wú)異常，血常規(guī)檢查無(wú)異常，胸部X線透視或攝片檢查肺、氣管無(wú)異常，或可見(jiàn)肺紋理增多增粗。排除其他疾病引起的咳嗽。

2 治療方法

治療組予百合固金湯合玉屏風(fēng)湯治療。藥物組成：麥冬15g，百合、玄參各10g，川貝母（研末分吞）3g，桔梗、僵蠶各 10g，蟬蛻 6g，防風(fēng) 10g，黃芪 15g，杏仁10g，甘草 3g，大棗15g。音啞加木蝴蝶6g，胖大海15g；咽痛甚加射干15g,金銀花10g；久咳不愈加生訶子、五味子各6g；干咳加北沙參、天花粉各10g。1天1劑，7天1個(gè)療程，2～3個(gè)療程觀察療效。對(duì)照組予復(fù)方甘草合劑，1次10mL，1天3次，口服。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:咽癢、咳嗽消失,咽后壁淋巴濾泡消失,咽部充血不明顯；顯效:咽癢、咳嗽基本消失,咽后壁淋巴濾泡明顯減少,咽部充血明顯減輕；有效:咽癢、咳嗽減輕,咽后壁淋巴濾泡減少,咽部充血減輕；無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果 治療組顯效16例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率90.0%。對(duì)照組顯效5例，有效11例，無(wú)效14例，總有效率53.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.932，P＜0.01）。

4 討論

喉源性咳嗽又名“喉咳”、“刺激性咳嗽”、“過(guò)敏性咽炎”，干祖望教授認(rèn)為其發(fā)病原因一是感冒誤治，邪伏肺經(jīng)；次為相火浮越，或?yàn)槁匝恃姿?。近年研究表明，該病與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，主要由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)；而遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性致敏、IgG介導(dǎo)的超敏反應(yīng)也參與發(fā)病，主要癥狀表現(xiàn)為咽部緊縮感、癢，陣發(fā)性干咳和局部癥狀。應(yīng)用抗過(guò)敏和腎上腺皮質(zhì)激素藥物治療有效。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)喉源性咳嗽多為慢性咽炎所致，空氣污染，嗜煙酗酒或食用油膩辛辣食物過(guò)多，導(dǎo)致咽喉部產(chǎn)生炎癥引起。方中用百合、麥冬清潤(rùn)肺燥，清虛火而止咳，玄參清熱養(yǎng)陰，利咽解毒，川貝母潤(rùn)肺化痰止久咳，桔?；道?，甘草合桔梗即桔甘湯以清利咽喉，化痰散結(jié)，調(diào)和諸藥，取百合固金湯之意。黃芪、防風(fēng)祛風(fēng)固表，取玉屏風(fēng)之意。藥理研究證實(shí)百合固金湯有顯著的抗炎、鎮(zhèn)咳、化痰作用[2]，玉屏風(fēng)散具有調(diào)節(jié)人體免疫力功效，大棗有抗過(guò)敏作用。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行數(shù)變，易與其它外邪相兼為病，方中加蟬蛻、僵蠶加強(qiáng)祛風(fēng)止癢之效，加杏仁增強(qiáng)止咳之力，全方祛風(fēng)而不傷正，扶正而不留邪，相互協(xié)調(diào)共奏祛風(fēng)止咳止癢，增強(qiáng)免疫功能，治療喉源性咳嗽取得良效。由于喉源性咳嗽很容易復(fù)發(fā)，生活調(diào)護(hù)也十分重要。因此，改變不良生活方式，戒煙禁煙對(duì)于預(yù)防此病也不容忽視。

[1]干千.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：248．

[2]王文龍,徐麗華.百合固金湯治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥雜志，2006，15（11）：1276．