陸紅梅

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

近年來由于各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升，我院近幾年的剖宮產(chǎn)率最高可達到50%。其中產(chǎn)婦對產(chǎn)痛發(fā)生恐懼、緊張，導致產(chǎn)程進展異常是其中主要原因［1］。為此我院開展了導樂陪伴分娩，本研究就導樂陪伴分娩對分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率的影響作了臨床觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2006年1月至2007年12月在我院住院傳統(tǒng)分娩的500例產(chǎn)婦作為非導樂組，2008年1月至2009年12月在我院采用導樂陪伴分娩500例產(chǎn)婦作為導樂組。兩組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡27.5歲，初產(chǎn)婦單胎頭位，孕周37～42周，無中晚期引產(chǎn)史，無頭盆不稱，無嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥和產(chǎn)科并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦在孕次、孕周、年齡、體質(zhì)量、文化程度及社會背景等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 導樂概念 導樂是希臘語Doula音譯，原意為一個女性照顧另一個女性［2］。導樂分娩其實是一個有愛心、有生育的女性在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理生理及感情上的支持，幫助產(chǎn)婦度過分娩難關(guān)。我院導樂者全部為產(chǎn)房助產(chǎn)士擔任。

1.3 方法

1.3.1 導樂組 保證孕婦及其丈夫參加產(chǎn)前保健課培訓，教授內(nèi)容包括妊娠生理和分娩的生理過程，陪伴分娩的技巧和方法，并要教會丈夫在產(chǎn)程如何配合助產(chǎn)人員的工作，如何鼓勵妻子最有效，在產(chǎn)痛厲害時如何給予幫助最能達到目的。按照人性化的模式設置單間待產(chǎn)室，內(nèi)部設置整潔優(yōu)雅。有背景音樂，可以沐浴。助產(chǎn)士按照人性化模式給予全程的陪護，從生理、心理等給予幫助，用語言、目光、撫觸等身體語言給予幫助，使產(chǎn)婦在無恐懼、有親情、有自信的氛圍中完成分娩。

1.3.2 非導樂組 按產(chǎn)科傳統(tǒng)的服務模式，沒有固定的助產(chǎn)士，按常規(guī)的輪班人員給予護理。在共用的待產(chǎn)間待產(chǎn)，不允許家屬陪伴。產(chǎn)婦及家屬多數(shù)沒有參加過產(chǎn)前保健課程。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料進行χ2分析，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

導樂組自然順產(chǎn)率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，產(chǎn)鉗率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

3 討論

初產(chǎn)婦的心理因素在自然分娩過程中起關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)和強度受焦慮恐懼等情緒的巨大影響，持續(xù)性焦慮和恐懼可明顯增加疼痛感，初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，對分娩感到緊張恐懼和焦慮不安，緊張與焦慮能增加體內(nèi)的兒茶酚胺的分泌，使宮縮乏力、產(chǎn)程延長。產(chǎn)程延長可以導致胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。而焦慮與恐懼又可給產(chǎn)婦造成不良的心理影響，使產(chǎn)婦對產(chǎn)痛產(chǎn)生恐懼，更降低了產(chǎn)婦對陰道分娩的信心?，F(xiàn)代的準媽媽心理脆弱更顯突出，對疼痛更為懼怕，因此更需要得到別人的關(guān)懷，100%的產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩時希望有人陪伴，導樂陪伴分娩作為一種全新的分娩模式，既有丈夫也有專業(yè)的人員陪伴，無疑是給了她們更好的支持。傳統(tǒng)的分娩室服務模式是助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生為主體，三班輪流值班，對產(chǎn)婦缺乏全面的了解，功能范圍只限于醫(yī)療行為。而家庭式的分娩環(huán)境是輕松的、溫馨的。導樂陪伴分娩模式的陪伴者與產(chǎn)婦為共同體，以產(chǎn)婦為中心，陪伴人員給予產(chǎn)婦心理及全面的支持，共同完成分娩全過程，這種配合既和諧又溫馨。導樂陪伴分娩正是遵循這個道理，給產(chǎn)婦營造一個良好的視覺環(huán)境是導樂陪伴分娩的首要條件，感情的投入更體現(xiàn)人性化。在分娩過程中，不是單純給產(chǎn)婦予呵護，也要給予堅強的信念，關(guān)懷與堅定的信念共同起作用，將會達到更顯著的效果。

本文結(jié)果顯示，導樂組自然順產(chǎn)率顯著提高，產(chǎn)鉗率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯降低。導樂組主要是在整個產(chǎn)程有專人守候，全程護理，指導產(chǎn)婦應用一個能保證胎兒供氧好的體位，并能及時的發(fā)現(xiàn)問題，及時處理;而且在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的心理因素好，哭鬧少、體力消耗及耗氧少等，能及時的補充能量，使產(chǎn)婦處于一個良好的狀態(tài)。分娩中能較好地使用產(chǎn)力，胎兒娩出順利也是減少新生兒出生發(fā)生窒息的重要原因之一。

總之，導樂陪伴分娩在一定程度上降低了她們的心理或精神的因素對分娩的影響，使產(chǎn)程加速，胎兒娩出順利從而降低新生兒窒息率。受社會因素影響和對分娩的恐懼，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，隨之而來的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、感染、遠期的內(nèi)膜異位癥以及新生兒疾病逐年上升，在沒有醫(yī)學指征的情況下最好選擇陰道分娩，而導樂分娩是提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率的有效措施。

［1］鄭修霞，安力彬，主編.婦產(chǎn)科護理學［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:45-46.

［2］費秀珍.導樂式分娩臨床進展［J］.國外醫(yī)學·護理學分冊，2001，9(20):409-411.

［3］趙麗萍.導樂陪伴分娩的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2005，1(2):249.