王國(guó)燕 高振英 劉艷梅

鼻咽癌在我國(guó)是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療(簡(jiǎn)稱放療)是公認(rèn)有效的首選治療方法［1］。鼻咽癌放療過(guò)程中由于放射野包括腮腺、頜下唾液腺、部分口腔，故放療后腮腺及唾液腺受到抑制，腺體分泌減少［2］，口腔的自潔作用消失，同時(shí)，由于老年人唾液腺萎縮，分泌功能下降，唾液稀少，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽干、咽痛、吞咽困難，隨著治療量的加大，可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，這不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)使患者產(chǎn)生懼怕放療的心理壓力。劇烈的口腔黏膜疼痛使患者進(jìn)食減少甚至不能進(jìn)食，進(jìn)一步可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏，使患者不得不中斷放療，直接影響放療結(jié)果。良好的護(hù)理有助減輕患者的不適，我科自2009年6月至2010年5月共收治老年鼻咽癌患者56例，在放療期間，配合醫(yī)師，對(duì)口腔黏膜的放射反應(yīng)采用相應(yīng)的護(hù)理，取得了較好的效果，所有患者均成功完成放療?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

老年鼻咽癌患者56例，男39例，女17例，年齡66～87歲，平均71歲。所有患者均通過(guò)病理檢查確診。放療發(fā)生的潰瘍主要見(jiàn)于舌部、頰部及咽部，其中輕度黏膜反應(yīng)18例，中度黏膜反應(yīng)32例，重度黏膜反應(yīng)6例。

2 護(hù)理

2.1 輕度黏膜反應(yīng) 表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫、紅斑、充血、口干、稍痛、進(jìn)食略少。a.保持病室內(nèi)空氣清潔，病室紫外線消毒30 min/d，開窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，但要避免對(duì)流風(fēng)，以免老年人體質(zhì)虛弱，引起感冒。b.保持室內(nèi)濕度適宜，60%～70%為宜。c.風(fēng)內(nèi)水落病理檢查確診。放療發(fā)生的潰瘍主要見(jiàn)于舌部、頰部及咽部。保持口腔濕潤(rùn)，指導(dǎo)患者經(jīng)常備一飲水瓶，用金銀花、麥冬泡水喝，每天飲水量保持2500 ml以上，使口腔黏膜濕潤(rùn)，口含維生素片、西洋參、話梅等，促進(jìn)唾液分泌。

2.2 中度黏膜反應(yīng) 表現(xiàn)為口咽部明顯充血水腫、斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍、吞咽疼痛、進(jìn)食困難。老年人自我照顧能力差，口腔衛(wèi)生不良，家屬又忽視了口腔的自我護(hù)理，使口腔的自潔作用減弱。a.除上述護(hù)理外，用生理鹽水或蒸餾水對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，注意動(dòng)作要輕，以防止碰傷黏膜及牙齦，增加感染機(jī)會(huì)。b.在潰瘍處局部噴西瓜霜、貝復(fù)濟(jì)，或以洗必泰，甲硝唑、甘油等為主要成分的新藥口泰噴霧，或用康復(fù)新20 ml，霧化吸入2次/d。以保護(hù)口腔黏膜，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。注意霧化吸入后半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食及飲水，以免降低療效。老年人局部用藥有困難者，應(yīng)幫助其用噴灑藥粉器將藥物噴灑到潰瘍局部，或用棉簽將藥粉蘸到潰瘍面，使藥物達(dá)到最佳效果。進(jìn)行局部用藥時(shí)，應(yīng)特別注意先進(jìn)行口腔清潔，除去口腔內(nèi)殘?jiān)骋?，使藥物更好地發(fā)揮療效。c.鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、所含氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質(zhì)和新鮮的水果蔬菜。避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱食物，忌酸辣等刺激性食物。d.疼痛嚴(yán)重者，餐前30 min用漱口液含漱，配置方法:2%普魯卡因溶液100 ml+慶大霉素40萬(wàn)U+維生素B12500 μm+地塞米松5 mg。口含2 min，可減輕疼痛，增加食欲。

2.3 重度黏膜反應(yīng) 表現(xiàn)為口咽黏膜極度充血、糜爛、出血，融合成片狀白膜，潰瘍加重，有膿性分泌物、劇痛，不能進(jìn)食。老年人免疫功能低下，在放療中易合并其他系統(tǒng)感染，常采用綜合治療，大量應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，造成口腔內(nèi)環(huán)境微生態(tài)失衡而發(fā)生口腔炎。a.做口腔細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)其結(jié)果選用有效的漱口液。在餐前、睡前，用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉溶液交替含漱，可防治革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌、真菌感染。應(yīng)用5%碳酸氫鈉溶液，每日4～6次用力含漱，每次至少2 min，可有效抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)。0.02%呋喃西林有廣譜抗菌作用，若為綠膿桿菌感染可選用0.1%醋酸溶液漱口。用0.5%滅滴靈含漱或加壓沖洗治療能有效治療口腔厭氧菌感染。b.采用生理鹽水500 ml+慶大霉素16萬(wàn)U+地塞米松5 mg+維生素B610 mg混合含漱2～5 min，隨后涂抹口腔潰瘍散，能加速口腔炎的愈合。c.同時(shí)指導(dǎo)患者做張口運(yùn)動(dòng)，使口腔黏膜皺壁充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。d.還可用用后的粒細(xì)胞集落刺激因子安瓿，加入生理鹽水20 ml，每日漱口4～6次。e.對(duì)反應(yīng)特別嚴(yán)重者，給予支持療法補(bǔ)液或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

患者住院時(shí)間21～64 d，平均41 d，口腔黏膜反應(yīng)治愈33例，好轉(zhuǎn)23例，所有患者均成功完成放療。

3 體會(huì)

鼻咽癌的治療，因其原發(fā)位置的特殊性及對(duì)射線較敏感，放射治療是首選，但射線在損傷癌細(xì)胞的同時(shí)，正常組織亦會(huì)部分損傷。口腔黏膜損傷，是由于射線除直接損傷黏膜外，并使放射野內(nèi)的微血管的管壁發(fā)生腫脹痙攣、管腔變窄或堵塞，使受損傷部位供血不良而影響愈合，甚至潰瘍，繼發(fā)感染等，而出現(xiàn)咽痛、飲水和進(jìn)食困難、食欲減退等。做好老年鼻咽癌患者放療后的口腔護(hù)理，可以減輕患者的不適，促進(jìn)食欲而且能增加抗病能力，從而保證了放療的順利進(jìn)行，提高了患者生活質(zhì)量及近期療效。

［1］ 張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:1083．

［2］ 徐光煒.臨床腫瘤學(xué)．沈陽(yáng):遼寧教育出版社，1999:712．