楊曉嬌 張德發(fā)

面神經(jīng)麻痹稱“面癱”“吊線風”，以面部表情肌群運動功能障礙為特征的常見病，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制，患者面部抬眉、閉眼、鼓腮等動作無法完成。由于治療不及時(最佳治療時間面癱后半日內(nèi))或治療期間不良嗜好及生活習慣(抽煙、喝酒、熬夜等)，會導致面癱后遺癥。神經(jīng)細胞的損害(例如:神經(jīng)干的脫髓鞘)得不到及時修復，面神經(jīng)就會出現(xiàn)傳導神經(jīng)沖動泛化情況，出現(xiàn)鱷淚癥和口眼聯(lián)動等臨床表現(xiàn)，部分患者還會繼發(fā)患側(cè)面肌痙攣，進一步可發(fā)展成失神經(jīng)性肌萎縮。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月至2011年12月收治面神經(jīng)麻痹患者125例，其中，男60例，女65例，年齡3～80歲，年齡平均35歲，病程1～3個月。

1.2 綜合療法 治療面神經(jīng)麻痹，以隔姜灸，針刺，按摩，為主，隔姜灸是利用中醫(yī)學灸法中的間接灸，即隔物灸。此法借灸火之熱力，給人體以溫熱性刺激，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用起到通經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)散寒扶正祛邪的目的。選穴:主穴取印堂、陽白、太陽、迎香、地倉，配穴:取四白、頰車，牽正、下關(guān)、童子髎施灸，取仰臥位、坐位，用鮮生姜切成直徑約2～3 cm，厚約0.2～0.3 cm薄片。中間以針刺數(shù)孔上置艾柱(底部直徑約1 cm大小)，放在施灸部位，然后點燃施灸，當艾柱燃盡后，可易柱再灸，一般5～10壯，以皮膚紅潤，而不起泡為度，施灸過程中，若患者感覺灼熱，不可忍受，可將姜片向上略提起，或緩慢移動姜片，1次/d，三次后，改為2～3 d灸一次，急性期可每次灸2～3次。

針刺:取仰臥位，側(cè)位或坐位，取穴以陽明經(jīng)，少陽經(jīng)為主，太陽、風池、翳風為主，配穴:攢竹、夾車、魚腰、陽白、太沖。穴位常規(guī)消毒:28號針急性期淺針平刺、循經(jīng)瀉法，久病平刺，陽白透魚腰，頰車透地倉，或地倉透頰車，得氣后，留針30 min。

推拿:取仰臥位，或側(cè)臥位，取穴:印堂、睛明、陽白、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、風池、合谷，手法:一指禪推法、揉法、按法、擦法、拿法，以患側(cè)顏面為主，用一指禪推法自印堂、陽白、睛明、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉穴往返治療，并可用按法、揉法、先患側(cè)后健側(cè)配合擦法治療，施手法時勿擦破顏面部皮膚，再以一指禪推法施于風池及頸部，隨后拿風池、合谷結(jié)束治療。

上法1次/d，每15 d一療程，未愈休息兩天進入下一療程。

1.3 療效標準 ①痊愈:全部癥狀消失，面部恢復正常，3個月未復發(fā)。②顯效:癥狀消失，但說笑口角歪斜。③有效:癥狀減輕。④無效:治療4療程癥狀無改善。

1.3.1 疾病診斷標準 西醫(yī)診斷標準(參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學診斷標準叢書》第二版)《內(nèi)科疾病診斷標準》(科學出版社2007.1.1制定)

1.3.2 病前常有受涼、受潮、吹風史，少數(shù)患者可于前幾天有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀，急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)(偶為雙側(cè))周圍性面癱，可伴有舌前2/3味覺障礙，少數(shù)有耳鳴、聽覺過敏，或有耳廓皰疹等，已排除其他疾病原因所導致的周圍性面癱(如小腦、橋腦病變，腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林巴利綜合征等)。

中醫(yī)診斷(參照1999年中醫(yī)古籍出版社出版《中醫(yī)診療常規(guī)》規(guī)定)主癥:①一側(cè)或雙側(cè)面部板滯。②麻木。③癱瘓，兼證:①常伴露睛流淚。②額紋消失。③口角歪向健側(cè)。④鼻唇溝變淺或消失。⑤不能做蹙額、皺眉、示齒、鼓腮、聳鼻、閉眼等動作。⑥少數(shù)人初起時有耳后疼痛或面部疼痛，嚴重時可伴有舌前2/3味覺減退或消失。⑦聽覺過敏，舌象:舌質(zhì)紅苔薄黃，脈象:脈浮或細數(shù)具備主癥123并具備兼證其中2項，并有相應(yīng)的舌象、脈象即可確診為本證。

2 結(jié)果

痊愈80例，顯效20例，有效18例，無效7例，總有效率94.4%。

3 討論

周圍性面癱是以口眼渦斜為主要癥狀的疾病，多以青壯年多見，無明顯季節(jié)性，通常急性發(fā)作，突覺一側(cè)面部板滯，麻木癱瘓，不能做蹙額，皺眉、露齒、鼓腮等動作?？诮峭嵝逼蚪?cè)，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全，露睛流淚，部分患者初起有耳后疼痛，亦可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥，本病多有正氣不足、經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲陽明少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病，隔姜灸即祖國醫(yī)學灸法中的間接灸，(隔物灸)，用灸火溫熱之力，通過腧穴的作用達通經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)散寒、扶正祛邪的目的，針刺療法宜早期淺針平刺，取翳風、風池疏散風邪，地倉、頰車、合谷益氣通絡(luò)，攢竹、陽白、魚腰善治目不能合，水溝、太沖治口唇歪斜，為經(jīng)驗穴，針刺后配以推拿療法，以一指禪推按面部，由印堂至陽白至四白、迎香、下關(guān)諸穴，以達行氣活血舒筋通絡(luò)的作用，按揉面部諸穴，可通過直接刺激體表促進氣血的運行，產(chǎn)生直接效應(yīng)，加速氣血的流動，以上諸法，綜合運用，可促進血液循環(huán)，促進水腫吸收，增強機體免疫機制，穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境，促進面神經(jīng)組織生理恢復，經(jīng)臨床觀察，本法對周圍性面癱治療效果好，尤其隔姜灸與推拿的協(xié)同作用可大大提高針刺療法對周圍性面癱的療效，縮短治療時間，隔姜灸、針推綜合應(yīng)用，簡便效好，值得臨床大力推廣。