時(shí)建榮

縮宮素常規(guī)于剖宮產(chǎn)手術(shù)胎兒娩出后應(yīng)用，可促進(jìn)子宮收縮、減少出血量，防止術(shù)后大出血的發(fā)生。但縮宮素可對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較明顯影響，使手術(shù)過程中產(chǎn)婦的生命體征發(fā)生劇烈變化，引起心血管副作用，不利于手術(shù)和麻醉的進(jìn)行［1，2］，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素副作用的發(fā)生與應(yīng)用劑量有關(guān)［3］，筆者以2009年1月至2011年1月期間本院收治的擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)催產(chǎn)素不同給藥方法對(duì)剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月期間本院收治的擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦160例，年齡在25～39歲之間，平均年齡為30.8歲;孕周在37～41周，平均孕周為39.1周;身高在156～175 cm之間，平均身高為163.8 cm;體重在74～89 kg之間，平均體重為80.7 kg;心功能均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無妊高癥及心臟病等合并癥，術(shù)前均經(jīng)患者及其家屬簽署麻醉知情同意書。

1.2 給藥方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后給予動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，局麻下在橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓，均于麻醉前輸入乳酸林格液，給予脊髓穿刺，使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，術(shù)中注意觀察血壓變化，在胎兒娩出1 min后，對(duì)照組給予5 IU縮宮素加入生理鹽水5 ml中60 s內(nèi)單次靜脈推注給藥，觀察組給予5 IU縮宮素加入生理鹽水5 ml中靜脈勻速輸注給藥，輸注時(shí)間大于5 min。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 使用縮宮素前測(cè)定產(chǎn)婦的基礎(chǔ)值，之后每15 s觀察并記錄一次中心靜脈壓及心率，比較兩種不同給藥方法對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的變化，觀察產(chǎn)婦術(shù)后失血量及有無心血管副作用，兩組間平均動(dòng)脈壓相差大于10 mm Hg為差異具有臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組在縮宮素給藥后60 s出現(xiàn)快速并勻速增加，平均增加速度為(12.5±2.4)次/min，90 s時(shí)心率基本穩(wěn)定，180 s時(shí)出現(xiàn)心率勻速下降，平均下降速度為(9.63±1.5)次/min，觀察組的心率增加及下降速度均較慢，平均增加速度為(5.02±1.2)次/min，平均下降速度為(3.56±1.0)次/min;對(duì)照組在縮宮素給藥后的30 s出現(xiàn)中心動(dòng)脈壓下降，平均下降速度為(15.7±5.1)mm Hg，110 s時(shí)基本穩(wěn)定，觀察組在整個(gè)觀察期間中心動(dòng)脈壓呈緩慢勻速下降，平均下降速度為(4.9±1.5)mm Hg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后出血量在320～390 ml之間，平均出血量為(375.4±15.48)ml，觀察組術(shù)后出血量在280～350 ml之間，平均出血量為(315.52±8.52)ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未出現(xiàn)低血壓、暈厥等副作用。

3 討論

催產(chǎn)素可促進(jìn)子宮收縮，防止因子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后大出血，在臨床上使用較為廣泛。催產(chǎn)素屬垂體后葉素的成分，除作用于子宮平滑肌以外，還可對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生作用［4］，并且不同的給藥方法對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響不同。臨床上常用的給藥方法為剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后靜脈注射，本文研究表明，靜脈注射給藥在縮宮素給藥后的30 s中心動(dòng)脈壓的平均下降速度為(15.7±5.1)mm Hg，這樣的下降速度健康人可以耐受，但如果產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重失血或有心血管并發(fā)癥，則產(chǎn)婦難以耐受，易發(fā)生心血管并發(fā)癥。而給予靜脈輸注緩慢給藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響顯著小于靜脈推注給藥，給藥后的30 s平均下降速度僅為(4.9±1.5)mm Hg，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，產(chǎn)婦容易耐受。并且麻醉后心率緩慢增加對(duì)手術(shù)的進(jìn)行有利，減少心血管不穩(wěn)定事件的發(fā)生率，也有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，本文研究中，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組。

總之，靜脈輸注給藥并延長(zhǎng)給藥時(shí)間有利于保持血流動(dòng)脈血的穩(wěn)定性，提高給藥的安全性，提高手術(shù)的成功率。

［1］劉中凱.縮宮素對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(5):445.

［2］Gogarten W.Spinal anaesthesia for obstetrics.Best Pract Res ClinAnaesthesiol，2003，17(3):377-392.

［3］曹立群.催產(chǎn)素不同給藥方法對(duì)剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，1.11(3):591-592.