余陽

腫瘤長期以來危害著人類健康。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活方式的轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的變化、環(huán)境污染的加劇等因素影響，腫瘤的發(fā)病率和死亡率在逐漸增長。中醫(yī)學(xué)對腫瘤的認(rèn)識也追溯久遠(yuǎn)。從殷墟發(fā)掘出土的甲骨文上已有“瘤”的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“癥瘕”、“膈中”、“昔瘤”、“腸覃”、“石瘕”等病癥描述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某些腫瘤相似。中醫(yī)學(xué)“癌”的病名始見于宋代東軒居士所著《衛(wèi)濟寶書》?！鹅`樞?百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！薄峨y經(jīng)》云：“積者，陰也，故沉而伏，五臟所生，其始發(fā)有常處，其痛不離積部，腫塊上下有所始終，左右有所窮處，死不治。聚者，陽氣也，陽伏而動，六腑所生，其始發(fā)無根本，其痛無常處，可移動，雖困可治。” 可見腫瘤的產(chǎn)生一般先形成腫塊、癥積, 進而腫塊發(fā)生變化,隨著病情進展,損耗人體氣血精津,與現(xiàn)代腫瘤的發(fā)展變化基本一致。

1 腫瘤從痰論治的理論依據(jù)

1.1 中醫(yī)學(xué)中有關(guān)痰與腫瘤的相關(guān)論述

中醫(yī)學(xué)對痰的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，具有完整的辨證論治理論體系?！端貑?至真要大論》描述：“太陰之勝，獨勝則濕氣內(nèi)郁，飲發(fā)于中，跗腫于上。太陰之復(fù)，濕變乃舉，飲發(fā)于中?！薄端貑?六元正紀(jì)大論》說到：“太陰所至，為積飲否隔。太陰所至為蓄滿。少陰司天之政，四之氣民病飲發(fā)。土郁之發(fā)，民病飲發(fā)注下。” 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了不少關(guān)于痰飲的病機病證，后世醫(yī)家加以歸納、發(fā)揮，使其理論體系更加完善。

1.2 痰與腫瘤的病因病機關(guān)系

1.2.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識 腫瘤的發(fā)生多是由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等各種因素長期作用于機體,使機體陰陽失和、臟腑功能失調(diào)、痰濁瘀毒內(nèi)生、氣血經(jīng)脈阻滯所致，因此腫瘤發(fā)生的主要病理機制不外乎痰、瘀、毒、虛。其中痰為有形實邪, 重濁黏膩,具有全身上下、筋骨皮肉無處不到的特點，易兼夾他邪,阻滯經(jīng)脈,素有“百病皆由痰作祟”，“怪病多痰”之說，故痰是形成腫瘤的重要因素。

1.2.2 現(xiàn)代研究進展 現(xiàn)代很多醫(yī)家對痰證理論做了分子水平、基因水平等方面的研究。腫瘤細(xì)胞異常增殖聚集成塊, 細(xì)胞粘附因子分布于全身各處，廣泛作用于機體，具有易行性、粘滯性、多變性，使血液粘稠度增高等特點。從病理生理學(xué)角度看,痰具有隨氣升降,無處不到，易聚,病理變化復(fù)雜等特點，痰的這些特點與細(xì)胞粘附因子致使腫瘤發(fā)病機理極為相似[1]。李以義[2]提出，可將腫瘤細(xì)胞和由腫瘤細(xì)胞刺激細(xì)胞間質(zhì)而產(chǎn)生的水解酶、組織蛋白酶、膠原酶、溶酶體酶、糖苷酶等物質(zhì)視為“痰濁”，這些“痰濁”促進機體腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移。王文萍等[3]認(rèn)為，腫瘤轉(zhuǎn)移的“痰毒流注”理論，以痰為基礎(chǔ)，強調(diào)細(xì)胞間質(zhì)中“痰毒”對腫瘤轉(zhuǎn)移的重要影響。蔣明[4]認(rèn)為，細(xì)胞外基質(zhì)、間質(zhì)成分與中醫(yī)“痰飲”有明顯相關(guān)性，該相關(guān)性研究有望闡明痰證本質(zhì)。近年來，對自由基代謝的研究進一步闡述了痰邪致病機理。自由基是機體生化反應(yīng)中產(chǎn)生的性質(zhì)活潑、具有極強氧化能力的原子或原子團。自由基是機體正常代謝的中間產(chǎn)物，對機體有利，當(dāng)清除自由基的防御體系發(fā)生障礙或不能及時清除自由基，導(dǎo)致自由基含量過高，即會引起過氧化反應(yīng)而對機體產(chǎn)生傷害，誘發(fā)腫瘤[5]。實驗研究發(fā)現(xiàn)[6]超氧化物歧化酶及其抑制劑二己基二硫代氨基甲酸鈉( DDC) 對Lewis肺癌轉(zhuǎn)移有一定的抑制作用?？梢姡F(xiàn)代研究對腫瘤的痰證理論已有一定認(rèn)識，中醫(yī)痰證理論和腫瘤細(xì)胞的病理特征存在相關(guān)性, 這也為中醫(yī)從痰論治腫瘤提供了理論依據(jù)。

2 治則治法

2.1 調(diào)補肺脾腎

“肺為貯痰之器”，臨床上常見咳嗽、氣促、咯痰、胸悶等為痰濁壅肺主要癥狀。肺喜清潤惡燥濕，肺氣欲收而苦上逆，因此在治療上應(yīng)化痰散結(jié)，調(diào)理肺氣。張霆[7]提出從痰治療腫瘤六法，取得了很好的臨床療效：潤肺化痰，常用沙參麥冬湯加減；燥濕化痰，常用小青龍湯、射干麻黃湯等；清熱化痰，常用清金化痰湯加減；疏風(fēng)化痰，常用止嗽散加減；溫化寒痰，常用苓甘姜辛五味湯加減；治臟化痰，常根據(jù)病位，辨證論治。 “脾為生痰之源”，脾氣健旺，則運化正常，水濕不能停聚為痰。腎為先天之本，主水，司氣化，若失氣化，則水停生痰。脾腎之間在生理上是后天與先天的關(guān)系，相互資助，相互促進；在病理上互為因果，腎虛不暖脾土，則脾虛水濕不運，聚而為痰。調(diào)補脾腎，即為培元固本，腎充脾暖，運化正常，則水濕不能停聚為痰[8]。現(xiàn)代研究表明，健脾補腎法對形成腫瘤的治療有一定的影響。上海中醫(yī)藥大學(xué)邱佳信等[9]應(yīng)用v79細(xì)胞突變實驗作為模型，以觀察健脾補腎等中藥的反突變作用。實驗證實健脾中藥太子參、白術(shù)、黃芪等，補腎中藥仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、杜仲等能夠確切地抑制由強力致變劑（致癌劑，MNNG）造成的v79細(xì)胞突變。同時研究提示，太四君子湯(以太子參為君藥的四君子湯)等復(fù)方中藥能夠抑制起始因子對大鼠肝、胃細(xì)胞介導(dǎo)突變。以上表明，健脾補腎單味或復(fù)方中藥或方劑對腫瘤成因多階段學(xué)說中的起始與啟動階段有明確的阻斷作用，對腫瘤的防治起著重要作用。

2.2 扶正散結(jié)

《素問?刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問?評熱病論》亦云：“邪之所湊，其氣必虛?！睆娬{(diào)了正氣在人體發(fā)病中占有重要地位。腫瘤的發(fā)生是一個漸進過程，日久必消耗人體正氣，導(dǎo)致氣血津液虧虛。正氣虛則不能驅(qū)邪外出?，F(xiàn)代科學(xué)研究證實, 扶正能夠增強機體免疫系統(tǒng)功能；能夠平衡內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促進垂體—腎上腺皮質(zhì)的功能，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡；能夠保護骨髓造血功能，改善機體血液循環(huán)，提高血液細(xì)胞成分及保護心、肺、肝、腎的功能；能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量及其與環(huán)磷鳥苷（cGMP）比值，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。因此，筆者認(rèn)為在消痰散結(jié)的同時應(yīng)注重扶正，此即“強主以助除寇”?！靶尾蛔阏?，溫之以氣；精不足者，補之以味?！迸R床中常用藥物有：人參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠、枸杞子、仙茅、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、蟲草等。

2.3 化痰散結(jié)

痰在體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，痰凝則阻滯氣血水液運行, 日久凝結(jié)成塊, 變生腫瘤。痰是引起腫瘤的關(guān)鍵因素之一，因此，化痰散結(jié)是治療腫瘤的重要法則。痰癥的臨床表現(xiàn)甚多，但以舌苔膩、脈滑為辨證要點?；瞪⒔Y(jié)法是治療腫瘤的重要方法之一,常用藥物有半夏、陳皮、貝母、茯苓、膽南星等。鄧中甲教授常用白芥子配浙貝治療因痰濁凝聚而形成的腫瘤。白芥子溫肺化痰，浙貝清熱化痰，溫寒并調(diào)，辛開苦降，相得不偏，使氣機疏暢，痰濕得解，從而化痰軟堅、逐瘀散結(jié)以消其腫塊[10]。同時，實驗研究證明，化痰散結(jié)方( 由半夏、天南星、馬錢子、三七等中藥組成) 含藥血清可上調(diào)SPC- A1 細(xì)胞Fas 和FasL的表達(dá)，同時又下調(diào)SPCA1 細(xì)胞FasL的表達(dá)，從而得出化痰散結(jié)方含藥血清可誘導(dǎo)人腫瘤細(xì)胞凋亡[11]。孫長崗等[12]通過實驗證實，化痰散結(jié)方（黃芪、苡仁、天花粉、浙貝、莪術(shù)、丹參等中藥）能保護機體免疫器官，提高免疫功能，從整體上調(diào)節(jié)臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)功能, 從而有效抑制腫瘤。

2.4 治氣治火

人體津液運行有賴氣的推動，氣滯津停, 聚而為痰。肝氣郁結(jié),氣滯不輸，影響脾的運化水液功能,津聚成痰；或情志不遂,氣郁化火,煎灼津液，聚而為痰。痰氣交結(jié)，久而不化,影響臟腑氣血運行,氣滯津停，誘發(fā)腫瘤。因此治痰應(yīng)治氣，故方中配伍理氣、行氣之品。朱丹溪亦強調(diào)“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，治氣重在調(diào)理氣機，推動津液運行，以免津聚成痰。其所制祛痰諸方中，多配行氣、理氣之品，如枳殼、木香、陳皮、香附等[13]。然氣與火,同為一源,“氣有余便是火”,火能灼津成痰。臨床可見,火煉液為痰,痰亦能郁而化火。故治痰應(yīng)治火。若痰因火動者,治痰重在清火，臨床上常用山梔子、黃芩、黃連、連翹、大黃清火化痰；若陰虛火旺，虛火煉液為痰,常用生地、麥冬、沙參、蘆根等甘寒泄熱。治火即為治痰,火得清而痰自平[14]。高繼良等[15]治療腫瘤重視調(diào)理氣機，清熱化痰，在臨床中常用四法辨證論治，取得了良好效果: 潤燥化痰,用貝母瓜蔞散合沙參麥冬湯加減；燥濕化痰, 用二陳湯合導(dǎo)痰湯加減； 清熱滌痰，用清氣化痰丸合礞石滾痰丸；溫化寒痰, 用苓甘五味姜辛湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

3 小結(jié)

腫瘤的發(fā)生是由多因素引起,包括稟賦、情志、飲食、環(huán)境等。近年來對中醫(yī)治療腫瘤有一定基礎(chǔ)理論與臨床實踐研究，取得了一定成效。但其實驗研究尚不成熟,在臨床證候觀察、病程演變規(guī)律及長時間用藥進展觀察等方面,缺乏深入具體的研究[16]。但從痰論治腫瘤是值得肯定和推崇的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 腫瘤的發(fā)生包括粘附分子異常、信號傳導(dǎo)異常等情況。而細(xì)胞粘附因子致使腫瘤發(fā)病機理與中醫(yī)學(xué)“痰濁”致病的特點極為相似。實踐證實，痰與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，痰邪內(nèi)阻，日久結(jié)聚成塊是引起腫瘤的重要因素之一，故治療腫瘤應(yīng)以治痰為先，通過調(diào)補肺脾腎、扶正、化痰、治氣治火、溫陽等方法抑制腫瘤。

中醫(yī)學(xué)痰證理論的研究充實了腫瘤從痰論治的理論，并在臨床中得到了證實和認(rèn)可，有助于對腫瘤治療的探索開辟新途徑。

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