李韋韋

1 前言

“癥”、“瘕”、“積”、“聚”是祖國醫(yī)學(xué)理論中有關(guān)腹部腫物的四種病名。素有“五積”、“六聚”、“七癥”、“八瘕”之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“喜怒不適，飲食不節(jié)，寒溫不時(shí)，邪氣勝之，積聚已留?！泵?張景岳《景岳全書》說：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！备郊夷[是一種常見的婦科疾病，現(xiàn)臨床一致認(rèn)為，良性囊腫直徑＜5 cm，可暫行觀察2～3月，如超過5 cm，或是持續(xù)增大，則需手術(shù)治療。

通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的整理，總結(jié)現(xiàn)臨床治療癥瘕的治則如下。

1.1 活血化瘀，理氣行滯

楊嘉珍等以理氣化瘀散結(jié)藥（夏枯草、山慈菇、黃芩、赤芍、荔枝核、桃仁，紅花、柴胡等）從肝論治癥瘕類疾病，收效卓著[1]。

1.2 活血化瘀，清利濕熱

胡之璟等以消癥湯（桂枝、桃仁、三棱、莪術(shù)、白芥子、海藻、昆布，皂角刺、威靈仙、附子、大黃、水蛭、蓮房）、消癥丸（三七粉、水蛭、生雞內(nèi)金各一份，研末，裝入膠囊）合用治療子宮肌瘤病證，頗有成效[2]。

1.3 活血化瘀，溫經(jīng)散寒

金真以金匱溫經(jīng)湯治療子宮肌瘤等癥瘕類疾病，頗有成效[3]。

1.4 活血化瘀，益氣扶正

趙雅平認(rèn)為子宮肌瘤應(yīng)先以益氣養(yǎng)血，化瘀調(diào)經(jīng)入手，正氣足，再以活血散結(jié)治療[3]。陳林興以益氣活血，消癥散結(jié)的自擬消瘤Ⅰ號(hào)方（炙黃芪、當(dāng)歸、丹參、橘核、茯苓等）治療子宮肌瘤，療效明顯[3]。

筆者利用寒暑假，有幸從師于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科謝萍教授，謝老師運(yùn)用活血化瘀，滋陰化痰散結(jié)法治療癥瘕效果顯著，現(xiàn)將謝老師治療癥積的驗(yàn)案介紹如下。

2 病例

徐XX，28歲，于2011年6月7日，因產(chǎn)后眠差，納差7月來我院就診。患者訴于2010年10月2日剖宮產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后服阿膠一月。我處診斷為產(chǎn)后諸癥（氣血不足）并施治。2011年7月4日做B超提示：子宮體前后徑4.3 cm，內(nèi)膜單層厚0.55 cm。右附件探及6.2×4.4 cm無回聲團(tuán)?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，7/28～30天凈，量中，色紅，夾少許血塊，余無不適。白帶正常。納可，眠欠佳，二便調(diào)，疲倦乏力，偶感煩躁，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)，左尺脈沉。西醫(yī)診斷：右附件囊占。中醫(yī)診斷：癥積，辨證為肝腎陰虧，痰瘀互結(jié)證。治以活血化瘀、滋陰化痰散結(jié)。處方：蒲黃10 g 連翹10 g 川芎10 g 白芍10 g 當(dāng)歸10 g 玄參15 g 浙貝母15 g 生牡蠣15 g 水蛭6 g 山慈菇30 g 薏苡仁24 g 雞血藤18 g 川牛膝10 g。7劑，2日1劑，隔日續(xù)服，早中晚分服。囑咐患者行腫瘤標(biāo)志物檢查。8月14日復(fù)診：服藥后睡眠有改善，情緒好轉(zhuǎn)，煩躁感消失，疲倦乏力改善。Lmp:8.10→今未凈，量中，色鮮紅→暗紅，夾少許血塊，無腰酸腹痛，余無不適。白帶正常，無異味，無陰癢。納可，二便調(diào)，無口干口苦，無手足心發(fā)熱，余無不適。舌紅苔薄黃，脈滑。8月5日血清腫瘤標(biāo)志物：AFP:0.97，CEA:1.33，CA199:5.69，CA125:16.08。自訴曾于某權(quán)威醫(yī)院咨詢，建議其行手術(shù)治療，因不欲行手術(shù)治療，愿于我處繼服中藥治療。處方：蒲黃10 g 連翹10 g 蒼術(shù)10 g 黃柏10 g 川牛膝10 g 薏苡仁24 g 玄參15 g 生牡蠣15 g 浙貝母15 g 水蛭6 g 血竭末6 g 山慈菇30 g。7劑，服藥方法同前。9月22日復(fù)診白帶量色質(zhì)無異常，無陰癢。納眠可，二便調(diào)，口干不苦，無手足心熱，情緒一般，舌紅苔薄白，脈弦略數(shù)。復(fù)查B超見：右附件探及2.3×1.0cm無回聲團(tuán)。原方7劑續(xù)服。1月后患者未于謝老師處就診，遂電話隨訪，患者自訴10月中旬，于外院行B超提示：右附件未見確切異常。

3 討論

關(guān)于癥瘕的病因病機(jī)歷代醫(yī)家都進(jìn)行過探索?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為其病因?yàn)楹畾?，寒氣凝滯氣血，使惡血不去，衃以留止，先氣病而后血病，病變以血瘀為主，病位在胞中，其病證特點(diǎn)是瘀血積留，乃至形成腫塊，腫塊可日益增大?！吨T病源候論》云：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相結(jié)所生也”。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！迸右愿螢橄忍欤橹静凰?，暴怒或抑郁可致肝氣郁結(jié)，氣滯則血行不暢，瘀血阻于沖任胞宮則出現(xiàn)癥瘕等證?！秼D人大方》云：“婦人經(jīng)前產(chǎn)后，余血未凈，乘風(fēng)取涼，血為風(fēng)冷所乘而成瘀血，日久不消，則變成積聚癥瘕?！卑Y瘕的形成多與正氣虛弱，氣血失調(diào)或由經(jīng)期產(chǎn)后內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或憂思傷肝，氣機(jī)運(yùn)行不暢，痰濕內(nèi)阻，氣滯而血瘀，瘀血積留而日久，積聚成塊[4]。表現(xiàn)為除下腹部有腫塊外，一般無明顯癥狀或僅見于舌有瘀點(diǎn)?！度驑O一病證方論》：“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)理，內(nèi)傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，新陳不忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕?！逼湫纬芍饕俏迮K功能失調(diào)所致，而情緒激動(dòng)、易怒、易憂慮、過勞、人工流產(chǎn)術(shù)構(gòu)成卵巢囊腫形成的誘因，其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。肝病則氣滯血瘀，留滯日久，漸以成聚；脾病則濕盛，積聚為痰，痰瘀交阻，而成囊腫。其形成在氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，脾腎不足是病變之本，肝郁痰阻是病變之標(biāo)，互為影響，層層相應(yīng)，凝聚成塊[5]。綜各家學(xué)說，癥瘕產(chǎn)生的病因有寒、瘀、虛、濕、氣等因素。而涉及的主要臟器為肝、脾、腎。

此患者應(yīng)屬產(chǎn)后正氣不足，氣血失調(diào)，陰精虧虛，氣虛而生痰，痰飲停聚而阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀致痰飲與瘀血結(jié)成癥瘕。故治宜活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，利水消腫。在用藥上，根據(jù)“痰瘀同源“的理論。方用消瘰丸加減，消瘰丸（元參、煅牡蠣、貝母）出自清代程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，有消散瘰疬之功，本方所治瘰癘是由肝腎陰虧，肝火郁結(jié)，灼津?yàn)樘刀?。方中玄參清熱滋陰，涼血散結(jié)；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；貝母清熱化痰。三藥合用，可使陰復(fù)熱除，痰化結(jié)散，使瘰癘自消。亦可用于痰核，癭瘤屬痰火結(jié)聚者。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也有消瘰丸一方（煅牡蠣、生黃耆、三棱、莪術(shù)、朱血竭、生明乳香、生明沒藥、龍膽草、玄參、浙貝母）。此方重用牡蠣、海帶，以消痰軟堅(jiān)，為治瘰疬之主藥?？制⑽溉跽撸梅械K，故用黃耆、三棱、莪術(shù)以開胃健脾，使脾胃強(qiáng)壯，自能運(yùn)化藥力，以達(dá)病所。且此證之根在于肝膽，而三棱、莪術(shù)善開至堅(jiān)之結(jié)。又佐以血竭、乳香、沒藥，以通氣活血，使氣血毫無滯礙，瘰疬自易消散也。而猶恐少陽之火熾盛，加膽草直入肝膽以瀉之，玄參、貝母清肅肺金以鎮(zhèn)之。且貝母之性，善于療郁結(jié)利痰涎，兼主惡瘡。玄參之性，《名醫(yī)別錄》謂其散頸下核，《開寶本草》調(diào)其主鼠瘺，二藥皆善消瘰疬可知。

因考慮到此患者是由于產(chǎn)后氣血失調(diào)引起的附件囊腫，謝老師用此方加減時(shí)則方中之藥多為苦咸、甘咸之品甘緩止疼，甘苦咸軟堅(jiān)散結(jié)。其中浙貝母清熱化痰散結(jié)，玄參消癰散結(jié)，將煅牡蠣改為生牡蠣，重鎮(zhèn)安神，潛陽補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)是為主藥；蒲公英、連翹、山慈菇清熱解毒，消腫散結(jié)；水蛭破血除瘀，血竭活血散瘀。患者產(chǎn)后體虛，氣血失調(diào)，易感受外邪，故用四物湯養(yǎng)血活血，以解決其納眠不佳等癥狀，并調(diào)補(bǔ)氣血使強(qiáng)壯身體，且使水蛭等峻猛之藥不致傷及正氣。患者復(fù)診時(shí)正氣既足，因產(chǎn)后余血未盡，繼而內(nèi)傷，氣血失調(diào)，濕熱之邪與宿血聚結(jié)，凝結(jié)成瘀，乃兼有濕熱之象，故將四物湯改用四妙丸加減，黃柏清熱燥濕為治下焦病之要藥；蒼術(shù)助其燥濕化痰；薏苡仁清熱利水消腫，川牛膝引經(jīng)下行，活血調(diào)經(jīng)。全方既清熱利濕又活血化痰散結(jié)，對(duì)痰瘀造成的附件囊腫有很好的療效。

[1] 楊嘉珍,鄒燕.婦科癥瘕從肝論治舉隅[J].廣西中醫(yī)藥,1995,4(18):30.

[2] 胡之璟,金雪明.消癥湯丸聯(lián)用治療婦科癥瘕病112例的體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志,1995,11(30):489.

[3] 馬彥超,齊南.從《內(nèi)經(jīng)》石瘕證治理論談婦科癥瘕病的證治[J].江西中醫(yī)藥,2004,6(35):15.

[4] 葉秋英.自擬散聚湯加減治療附件囊腫30例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,23(18):2822.

[5] 宋秀霞,馬玉雙.清熱燥濕、消癥散結(jié)法治療附件囊腫52例[J].河南中醫(yī),2008,1(28):50.