李韋韋
“癥”、“瘕”、“積”、“聚”是祖國醫(yī)學(xué)理論中有關(guān)腹部腫物的四種病名。素有“五積”、“六聚”、“七癥”、“八瘕”之說?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“喜怒不適,飲食不節(jié),寒溫不時(shí),邪氣勝之,積聚已留?!泵?張景岳《景岳全書》說:“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病?!备郊夷[是一種常見的婦科疾病,現(xiàn)臨床一致認(rèn)為,良性囊腫直徑<5 cm,可暫行觀察2~3月,如超過5 cm,或是持續(xù)增大,則需手術(shù)治療。
通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的整理,總結(jié)現(xiàn)臨床治療癥瘕的治則如下。
楊嘉珍等以理氣化瘀散結(jié)藥(夏枯草、山慈菇、黃芩、赤芍、荔枝核、桃仁,紅花、柴胡等)從肝論治癥瘕類疾病,收效卓著[1]。
胡之璟等以消癥湯(桂枝、桃仁、三棱、莪術(shù)、白芥子、海藻、昆布,皂角刺、威靈仙、附子、大黃、水蛭、蓮房)、消癥丸(三七粉、水蛭、生雞內(nèi)金各一份,研末,裝入膠囊)合用治療子宮肌瘤病證,頗有成效[2]。
金真以金匱溫經(jīng)湯治療子宮肌瘤等癥瘕類疾病,頗有成效[3]。
趙雅平認(rèn)為子宮肌瘤應(yīng)先以益氣養(yǎng)血,化瘀調(diào)經(jīng)入手,正氣足,再以活血散結(jié)治療[3]。陳林興以益氣活血,消癥散結(jié)的自擬消瘤Ⅰ號(hào)方(炙黃芪、當(dāng)歸、丹參、橘核、茯苓等)治療子宮肌瘤,療效明顯[3]。
筆者利用寒暑假,有幸從師于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科謝萍教授,謝老師運(yùn)用活血化瘀,滋陰化痰散結(jié)法治療癥瘕效果顯著,現(xiàn)將謝老師治療癥積的驗(yàn)案介紹如下。
徐XX,28歲,于2011年6月7日,因產(chǎn)后眠差,納差7月來我院就診。患者訴于2010年10月2日剖宮產(chǎn)一女嬰,產(chǎn)后服阿膠一月。我處診斷為產(chǎn)后諸癥(氣血不足)并施治。2011年7月4日做B超提示:子宮體前后徑4.3 cm,內(nèi)膜單層厚0.55 cm。右附件探及6.2×4.4 cm無回聲團(tuán)?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,7/28~30天凈,量中,色紅,夾少許血塊,余無不適。白帶正常。納可,眠欠佳,二便調(diào),疲倦乏力,偶感煩躁,舌淡紅苔薄白,脈弦細(xì),左尺脈沉。西醫(yī)診斷:右附件囊占。中醫(yī)診斷:癥積,辨證為肝腎陰虧,痰瘀互結(jié)證。治以活血化瘀、滋陰化痰散結(jié)。處方:蒲黃10 g 連翹10 g 川芎10 g 白芍10 g 當(dāng)歸10 g 玄參15 g 浙貝母15 g 生牡蠣15 g 水蛭6 g 山慈菇30 g 薏苡仁24 g 雞血藤18 g 川牛膝10 g。7劑,2日1劑,隔日續(xù)服,早中晚分服。囑咐患者行腫瘤標(biāo)志物檢查。8月14日復(fù)診:服藥后睡眠有改善,情緒好轉(zhuǎn),煩躁感消失,疲倦乏力改善。Lmp:8.10→今未凈,量中,色鮮紅→暗紅,夾少許血塊,無腰酸腹痛,余無不適。白帶正常,無異味,無陰癢。納可,二便調(diào),無口干口苦,無手足心發(fā)熱,余無不適。舌紅苔薄黃,脈滑。8月5日血清腫瘤標(biāo)志物:AFP:0.97,CEA:1.33,CA199:5.69,CA125:16.08。自訴曾于某權(quán)威醫(yī)院咨詢,建議其行手術(shù)治療,因不欲行手術(shù)治療,愿于我處繼服中藥治療。處方:蒲黃10 g 連翹10 g 蒼術(shù)10 g 黃柏10 g 川牛膝10 g 薏苡仁24 g 玄參15 g 生牡蠣15 g 浙貝母15 g 水蛭6 g 血竭末6 g 山慈菇30 g。7劑,服藥方法同前。9月22日復(fù)診白帶量色質(zhì)無異常,無陰癢。納眠可,二便調(diào),口干不苦,無手足心熱,情緒一般,舌紅苔薄白,脈弦略數(shù)。復(fù)查B超見:右附件探及2.3×1.0cm無回聲團(tuán)。原方7劑續(xù)服。1月后患者未于謝老師處就診,遂電話隨訪,患者自訴10月中旬,于外院行B超提示:右附件未見確切異常。
關(guān)于癥瘕的病因病機(jī)歷代醫(yī)家都進(jìn)行過探索?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為其病因?yàn)楹畾?,寒氣凝滯氣血,使惡血不去,衃以留止,先氣病而后血病,病變以血瘀為主,病位在胞中,其病證特點(diǎn)是瘀血積留,乃至形成腫塊,腫塊可日益增大?!吨T病源候論》云:“癥瘕者,皆由寒溫不調(diào),飲食不化,與臟氣相結(jié)所生也”。朱丹溪曰:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉?!迸右愿螢橄忍欤橹静凰?,暴怒或抑郁可致肝氣郁結(jié),氣滯則血行不暢,瘀血阻于沖任胞宮則出現(xiàn)癥瘕等證?!秼D人大方》云:“婦人經(jīng)前產(chǎn)后,余血未凈,乘風(fēng)取涼,血為風(fēng)冷所乘而成瘀血,日久不消,則變成積聚癥瘕?!卑Y瘕的形成多與正氣虛弱,氣血失調(diào)或由經(jīng)期產(chǎn)后內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,或憂思傷肝,氣機(jī)運(yùn)行不暢,痰濕內(nèi)阻,氣滯而血瘀,瘀血積留而日久,積聚成塊[4]。表現(xiàn)為除下腹部有腫塊外,一般無明顯癥狀或僅見于舌有瘀點(diǎn)?!度驑O一病證方論》:“多因經(jīng)脈失于將理,產(chǎn)褥不善調(diào)理,內(nèi)傷七情,外感六淫,陰陽勞逸,飲食生冷,遂致營衛(wèi)不輸,新陳不忤,隨經(jīng)敗濁,淋露凝滯,為癥為瘕?!逼湫纬芍饕俏迮K功能失調(diào)所致,而情緒激動(dòng)、易怒、易憂慮、過勞、人工流產(chǎn)術(shù)構(gòu)成卵巢囊腫形成的誘因,其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。肝病則氣滯血瘀,留滯日久,漸以成聚;脾病則濕盛,積聚為痰,痰瘀交阻,而成囊腫。其形成在氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上,脾腎不足是病變之本,肝郁痰阻是病變之標(biāo),互為影響,層層相應(yīng),凝聚成塊[5]。綜各家學(xué)說,癥瘕產(chǎn)生的病因有寒、瘀、虛、濕、氣等因素。而涉及的主要臟器為肝、脾、腎。
此患者應(yīng)屬產(chǎn)后正氣不足,氣血失調(diào),陰精虧虛,氣虛而生痰,痰飲停聚而阻滯氣機(jī),氣滯血瘀致痰飲與瘀血結(jié)成癥瘕。故治宜活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),利水消腫。在用藥上,根據(jù)“痰瘀同源“的理論。方用消瘰丸加減,消瘰丸(元參、煅牡蠣、貝母)出自清代程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》,有消散瘰疬之功,本方所治瘰癘是由肝腎陰虧,肝火郁結(jié),灼津?yàn)樘刀?。方中玄參清熱滋陰,涼血散結(jié);牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);貝母清熱化痰。三藥合用,可使陰復(fù)熱除,痰化結(jié)散,使瘰癘自消。亦可用于痰核,癭瘤屬痰火結(jié)聚者。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也有消瘰丸一方(煅牡蠣、生黃耆、三棱、莪術(shù)、朱血竭、生明乳香、生明沒藥、龍膽草、玄參、浙貝母)。此方重用牡蠣、海帶,以消痰軟堅(jiān),為治瘰疬之主藥??制⑽溉跽撸梅械K,故用黃耆、三棱、莪術(shù)以開胃健脾,使脾胃強(qiáng)壯,自能運(yùn)化藥力,以達(dá)病所。且此證之根在于肝膽,而三棱、莪術(shù)善開至堅(jiān)之結(jié)。又佐以血竭、乳香、沒藥,以通氣活血,使氣血毫無滯礙,瘰疬自易消散也。而猶恐少陽之火熾盛,加膽草直入肝膽以瀉之,玄參、貝母清肅肺金以鎮(zhèn)之。且貝母之性,善于療郁結(jié)利痰涎,兼主惡瘡。玄參之性,《名醫(yī)別錄》謂其散頸下核,《開寶本草》調(diào)其主鼠瘺,二藥皆善消瘰疬可知。
因考慮到此患者是由于產(chǎn)后氣血失調(diào)引起的附件囊腫,謝老師用此方加減時(shí)則方中之藥多為苦咸、甘咸之品甘緩止疼,甘苦咸軟堅(jiān)散結(jié)。其中浙貝母清熱化痰散結(jié),玄參消癰散結(jié),將煅牡蠣改為生牡蠣,重鎮(zhèn)安神,潛陽補(bǔ)陰,軟堅(jiān)散結(jié)是為主藥;蒲公英、連翹、山慈菇清熱解毒,消腫散結(jié);水蛭破血除瘀,血竭活血散瘀。患者產(chǎn)后體虛,氣血失調(diào),易感受外邪,故用四物湯養(yǎng)血活血,以解決其納眠不佳等癥狀,并調(diào)補(bǔ)氣血使強(qiáng)壯身體,且使水蛭等峻猛之藥不致傷及正氣。患者復(fù)診時(shí)正氣既足,因產(chǎn)后余血未盡,繼而內(nèi)傷,氣血失調(diào),濕熱之邪與宿血聚結(jié),凝結(jié)成瘀,乃兼有濕熱之象,故將四物湯改用四妙丸加減,黃柏清熱燥濕為治下焦病之要藥;蒼術(shù)助其燥濕化痰;薏苡仁清熱利水消腫,川牛膝引經(jīng)下行,活血調(diào)經(jīng)。全方既清熱利濕又活血化痰散結(jié),對(duì)痰瘀造成的附件囊腫有很好的療效。
[1] 楊嘉珍,鄒燕.婦科癥瘕從肝論治舉隅[J].廣西中醫(yī)藥,1995,4(18):30.
[2] 胡之璟,金雪明.消癥湯丸聯(lián)用治療婦科癥瘕病112例的體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志,1995,11(30):489.
[3] 馬彥超,齊南.從《內(nèi)經(jīng)》石瘕證治理論談婦科癥瘕病的證治[J].江西中醫(yī)藥,2004,6(35):15.
[4] 葉秋英.自擬散聚湯加減治療附件囊腫30例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,23(18):2822.
[5] 宋秀霞,馬玉雙.清熱燥濕、消癥散結(jié)法治療附件囊腫52例[J].河南中醫(yī),2008,1(28):50.